МР-энтерография

Частые вопросы пациентов

• Что лучше: КТ кишечника или колоноскопия?

– Это зависит от предварительного диагноза. Если есть подозрения на онкологию или язву, или наблюдаются кровотечения в кишечники невыясненной этиологии, то в этом случае лучше пройти компьютерную томографию. Если есть подозрения на образование полипов в кишечнике, то предпочтение стоит отдать колоноскопии. Колоноскоп может не только «увидеть» полипы, но и удалить их в ходе обследования.

• Ирригоскопия или КТ кишечника – что лучше?

– Ирригоскопия – это также рентгенологический метод исследования кишечника. Он достаточно информативен и часто применяется для выявления язвенных поражений ЖКТ. Однако ирригоскопия может обнаружить рак только на второй и третьей стадии развития. Ранняя диагностика онкологии доступна только КТ.

• Что лучше: КТ или МРТ кишечника?

– Оба эти метода применяются для исследования кишечного тракта и желудка. Обе эти томографии информативный и безболезненны. В некоторых случаях при наличии противопоказаний к КТ пациенту может быть проведена магнитно-резонансная томография.

Преимущества КТ прямой кишки перед другими методами

Решение о порядке и типе обследования принимает врач, опираясь на клинические предположения, противопоказания

КТ кишечника с контрастированием при адекватной подготовке к процедуре визуализирует полипы и другие поражения, не уступая в информативности колоноскопии. Сильные стороны диагностической процедуры:

• Исследование не требует седации и обезболивания.
• При КТ-колонографии практически отсутствует вероятность перфорации стенки.
• Диагностика предпочтительна для пациентов, имеющих клинические факторы, повышающие риск осложнений колоноскопии – прием кроверазжижающих препаратов, тяжелый соматический статус, старческий возраст.
• КТ кишечника покажет все, что происходит выше стриктуры или опухолевой обтурации трубки – у пациентов с непроходимостью возникают трудности с введением эндоскопического инструментария.

Опухоль проксимального отдела сигмовидной кишки (стрелки) без вовлечения жировой клетчатки, картина соответствует второй стадии онкопроцесса

• В некоторых случаях эндоскопия не может охватить всю длину толстой кишки, что с успехом делает КТ-колонография.
• На компьютерных томограммах наряду с изменениями в просвете толстого и тонкого кишечника детализированы все органы и структуры брюшной полости, видны злокачественные новообразования матки с шейкой, простаты, мочевого пузыря на ранней стадии развития, потенциально опасные состояния, например, аневризма брюшной аорты, мезентериальный тромбоз, метастатическое поражение костей таза и пр. Расширенная визуализация требуется для исключения синхронных опухолевых процессов, развивающихся вне зависимости друг от друга.
• Диагностика имеет преимущества для оценки причин острой боли в малом тазу и животе – быстрота выполнения процедуры позволяет безотлагательно приступить к лечению.
• Снимки КТ обладают большей информативностью в сравнении с рентгенографией живота с бариевой взвесью.
• За один визит в клинику можно обследовать весь желудочно-кишечный тракт.
• Стоимость КТ на 30-40% ниже, чем цена магнитно-резонансного сканирования.
• Проведению исследования не мешают установленные приборы медицинского назначения, металлические составляющие в теле.

Преимущества ректоколоноскопии перед компьютерной томографией – возможность выполнения биопсии и проведения лечебных манипуляций, просмотр видео с демонстрацией слизистой кишечника в режиме реального времени.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) может быть использовано в качестве первичного способа диагностики. Выраженный болевой синдром при воспалении, острой трещине или геморрое, усиливающийся при введении датчика в прямую кишку, не позволит выполнить полноценный осмотр Данная диагностика недоступна при стенозировании анального канала. Опухоли и полипы небольшого размера – менее 0,5 см – на фоне воспаленной стенки или рубцовых изменений после операции могут остаться нераспознанными. Чтобы подготовиться к ТРУЗИ, выполняют клизмирование – вечером и за час до исследования.

Рак прямой кишки на эндосонограмме, эндофитный тип роста

Выделение крови из прямой кишки, лентообразный кал, запоры, похудание, слабость, “беспричинная” анемия – повод для обращения на консультацию специалиста. Опухоли ЖКТ на ранних стадиях не имеют симптомов, боль в животе, промежности появляются при сдавлении выросшим образованием соседних структур, включая нервные окончания. В группе риска люди с отягощенной наследственностью, вредными привычками, предраковой патологией – полипами кишечника, геморроем, трещинами.

Подготовка к КТ прямой кишки

За сутки до запланированного визита в медицинский центр предпочтительнее жидкая пища и употребление большого количества негазированной воды

Подготовка к компьютерной томографии кишечника – необходимая мера для получения качественных снимков без артефактов. Следует помнить о невозможности оценки областей интереса из-за наличия каловых масс, газовых пузырей, бурной перистальтики. Трехдневная диета до обследования подразумевает исключение из меню:

• острых специй,
• маринадов и солений;
• копченого жирного мяса;
• семечек, орехов, грибов;
• свежих овощей, фруктов,
• бобовых;
• перловой крупы;
• молока и производных;
• черного хлеба, сдобы;
• кондитерских изделий;
• кваса, газировки, алкоголя.

Блюда готовят на пару, в духовом шкафу. За день до компьютерного сканирования лучше употреблять протертую и жидкую пищу. Для утоления жажды можно пить “легкие” компоты, воду без газа, травяные чаи. На процедуру необходимо явиться на пустой желудок.

Лечащий врач с учетом заболевания может назначить очистительную клизму или прием слабительных средств, спазмолитики, энтеросорбенты, лекарства от метеоризма. Регулярный кашицеобразный стул без зловонного запаха свидетельствует о правильной подготовке кишечника к процедуре.

В медицинский центр необходимо предоставить:

• паспорт;
• направление доктора;
• данные ранее пройденных КТ, МРТ, колоноскопии;
• выписки из стационара;
• результат теста на креатинин крови – для исключения латентно протекающей почечной недостаточности.

Если ранее выполнялась рентгенография с барием, необходимо подождать 3-4 суток, чтобы кишечник очистился от взвеси, в противном случае ожидаемы “засветы” на снимках.

После теста

Это нормально, когда люди чувствуют себя немного сытыми или немного тошнотворными в течение нескольких часов после проведения МР-энтерографии. Некоторые люди могут испытывать спазмы или диарею. Однако, если эти симптомы не исчезнут к следующему дню или являются серьезными, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Кроме того, существует очень небольшой риск раздражения кожи в месте введения внутривенной трубки.

Нет никаких диетических ограничений после обследования, связанных с МР-энтерографией. После процедуры вы можете продолжить свой обычный режим питания и питья.

Следует отметить, что производители контрастного вещества для внутривенного введения рекомендуют матерям избегать кормления грудью своих младенцев в течение 48 часов после введения контрастного вещества. Однако Американский колледж радиологии и Европейское общество урогенитальной радиологии заявляют, что продолжать грудное вскармливание после введения внутривенного контраста безопасно.

Как проходит процедура

Исследование кишечника выполняется в кабинете лучевой терапии. Кабинет состоит из двух частей, разделенных стеклянной перегородкой. В одной части стоит сам томограф, в другой находятся компьютеры и врачи. Врач вас будет видеть и разговаривать с вами через микрофон. На экране монитора компьютера врачам видно, что происходит внутри брюшной полости в данном срезе.

Рекомендуем не брать с собой часы и другие украшения, потому что их попросят снять. Пациент раздевается (в некоторых клиниках предложат одноразовую рубашку), ложится на стол томографа. Медсестра посоветует, как нужно лечь.

Перед обследованием пациент выпивает раствор Урографина — это и есть контрастирование. Если исследование проводится без контраста — Урографин пить не нужно.

Чтобы кишечные складки и изгибы расправить, в прямую кишку вводят небольшую трубочку и нагнетают в нее газ. Это не больно, но ощутимо и немного дискомфортно. Ощущение давления в кишках может вызвать ложные позывы к дефекации. Но все же газ необходим для того, чтобы доктор не проглядел в складке опухоль.

После раздувания кишечника пациент заезжает в томограф в определенной позе, пару секунд происходит сканирование, затем следует смена позы. Это необходимо, чтобы получить срезы с разных сторон

Очень важно не делать никаких движений в заданной позе, иначе снимки получатся с артефактами, и придется повторять процедуру

Рекомендации

Для того чтобы манипуляция прошла удачно, нужно соблюдать общие рекомендации для соблюдения КТ:

• Тщательная подготовка — диета, очищение кишечника, голод за несколько часов до исследования.
• Тщательно собранный анамнез.
• Положительный настрой.
• Возьмите с собой старые снимки, заключения, выписки.
• Неукоснительно следовать тому, что говорит врач во время выполнения процедуры.

Подготовка к обследованию

Наличие пищи в желудке, кишечного содержимого и газов в кишечнике, активная перистальтика может существенно затруднить проведение обследования, сделать изображения органов нечеткими.

Перед процедурой рекомендуется провести специальную подготовку для того, чтобы сделать обследование максимально информативным:

1. из рациона на пару дней до обследования необходимо исключить любые продукты, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, газированные напитки, капусту и проч.);
2. для полного удаления содержимого из кишечника необходимо принимать «Фортранс» или другой препарат со сходным действием;
3. очистительная клизма вечером накануне обследования проводится при наличии показаний.

Схема приема «Фортранс» не сложная. Для подготовки к КТ кишечника необходимо будет использовать 3-4 пакета препарата. Содержимое одного пакета растворяется в одном литре воды. Начать принимать препарат необходимо вечером накануне проведения обследования примерно с 18.00. Каждые 15 минут необходимо выпивать по 1 стакану раствора.

Перед тестом

Помимо информирования вашего врача о любых проблемах со здоровьем, недавних операциях, имплантатах, инородных предметах, медицинских устройствах и истории работы с металлом, не забудьте уведомить медицинскую бригаду о любых аллергиях перед прохождением МР-энтерографии. Вы также должны сообщить своему врачу, если вы беременны или можете быть беременны.

Если у вас клаустрофобия или беспокойство, ваш врач может выписать вам рецепт на легкое успокаивающее средство перед проведением МР-энтерографии.

Вот еще несколько вопросов, которые следует задать врачу перед проведением МР-энтерографии:

• Нужно ли вам прекратить принимать какие-либо из ваших обычных лекарств или добавок перед процедурой
• Когда следует прекратить есть и пить перед обследованием или следует избегать определенных продуктов
• Каких результатов ожидать и что они означают

Любые альтернативные тесты или процедуры, которые вы, возможно, захотите рассмотреть.

В общем, также важно понимать, почему вы проходите МР-энтерографию. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, почему вы проходите этот тест, не стесняйтесь спросить своего врача

Сроки

МР-энтерография занимает около 45 минут. Однако во многих случаях вам нужно прибыть за два с половиной часа до экзамена, чтобы выпить пероральный контрастный материал. Оральный контраст часто проводится с 30-минутными интервалами.

Во время регистрации вас, скорее всего, попросят заполнить форму безопасности.

Место расположения

МР-энтерография часто выполняется в больницах или центрах визуализации. Ваш врач сообщит вам, где будет проходить экзамен.

Обычно установка МРТ представляет собой большую трубку цилиндрической формы, окруженную круглым магнитом. Во время экзамена вы будете лежать на подвижном столе для осмотра, который вставляется в центр магнита.

Что надеть

При проведении МР-энтерографии наденьте удобную одежду и оставьте украшения дома. По прибытии на прием вас попросят переодеться в больничную одежду и запереть свои вещи.

Стоимость и страхование здоровья

Ваша МР-энтерография должна покрываться вашей медицинской страховкой. В зависимости от вашего плана вам может потребоваться доплата и / или совместное страхование. В некоторых страховых планах может потребоваться предварительная авторизация для МР-энтерографии.

Еда и напитки

Инструкции по еде и питью перед прохождением МР-энтерографии, как правило, различаются в зависимости от учреждения, поэтому обязательно внимательно прочитайте инструкции, которые дает вам ваше учреждение. Если вам не указано иное, продолжайте принимать обычные лекарства, как обычно.

Что принести

Если у вас есть медицинское устройство или имплант, возьмите с собой всю имеющуюся информацию о нем, чтобы показать ее технологу перед выполнением МР-энтерографии.

Вы также должны принести на экзамен свое удостоверение личности и страховую карточку.

Прочие соображения

Если вы планируете получить успокаивающее средство перед МР-энтерографией, договоритесь о поездке домой после экзамена.

Поскольку аппарат МРТ может издавать громкие звуки, вам могут дать беруши или наушники для ношения во время обследования. Многие центры предоставляют наушники как нечто само собой разумеющееся, чтобы блокировать шум, чтобы технолог мог поговорить с вами во время процедуры.

Как часто можно делать КТ желудка и кишечника

Для получения изображения среза тканей на тело пациента в компьютерных томографах используется рентгеновское излучение.  Доза облучения, которую получает пациент во время обследования, напрямую зависит от объема обследования. Так, например, доза облучения, которую получает пациент во время выполнения КТ желудка намного меньше той, которую можно получить при выполнении компьютерной томографии желудка и кишечника. Вреда одно такое обследование пациенту не принесет. Но следует учитывать  тот факт, что выполнение нескольких таких процедур в течение короткого времени может привести к лучевой болезни. В связи с этим для компьютерной томографии введены ограничения по объему одного обследования и кратности проведения процедур.

Показания к осуществлению КТ

КТ кишечника не требует приема обезболивающих и успокоительных средств.

Врачи всего мира рекомендуют проводить КТ кишечника лицам старше 50 лет каждые 5 лет. Основные показания для обращения к специалисту:

• наличие полипов. Это доброкачественные новообразования, которые могут со временем превратиться в раковые опухоли. С целью предотвращения такого процесса рекомендуется не только их своевременное выявление, но и удаление;
• подозрение на онкологию толстой кишки;
• вздутие живота;
• отсутствие аппетита;
• повышенное газообразование;
• проблемы со стулом;
• различные боли в области пупка и заднем проходе.

Какие существуют показания?

При определении необходимости проведения того или иного исследования необходимо руководствоваться исходя исключительно из симптоматики и жалоб больного, а также данных объективных методов исследования. Патологическую симптоматику может обуславливать множество заболеваний, имеющих самое различное происхождение – полипы, язва желудка, новообразования и заворот кишки (заболевание, которое поражает именно тонкий кишечник чаще всего и может иметь самые неблагоприятные последствия в случае неоказания медицинской помощи).

Типичными проявлениями патологии тонкого кишечника являются следующие:

• Тошнота и рвота, приносящая облегчение. Симптомы, характерные для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;
• Потеря массы тела и отвращение к мясной пище. Признаки малигнизации (возникновения опухолевого процесса). Именно в тонком кишечнике эта патология встречается очень редко – это обусловлено особенностями гистологического строения слизистой оболочки кишечника (высокая специализация клеток);
• Потемнение каловых масс. Указывает на возможное кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки (осложнение язвы).

Вопрос этот весьма неоднозначный, так как оба этих варианта исследования представляют определенную диагностическую ценность. Для того, чтобы определиться с тем, какое исследование лучше будет провести в каждом конкретном случае, следует ориентироваться на следующие моменты:

1. Особенности симптоматики. В том случае, если же имеет место симптоматика внутреннего кровотечения из желудочно-кишечного тракта (потемнение кала, бледность), то однозначно будет целесообразнее проведение эндоскопии, так как именно таким образом можно будет не только диагностировать заболевание, но и предотвратить дальнейшее развитие кровотечения путем применения методики электрокоагуляции. Если же есть признаки онкологического процесса, то в этом случае будет более разумно применить как раз таки энтерографию – это исследование покажет все участки малигнизации. А касательно того, что не будет возможности удаления новообразования – так и при эндоскопии также нет вероятности, что подобную опухоль можно будет ликвидировать малоинвазивным методом;
2. Если же есть подозрение на заворот кишки, то однозначно показано применение только энтерографии;
3. При том условии, что проводится исследование исключительно с целью профилактики, то все-таки энтерография будет уместнее в виду своей малоинвазивности. Этот метод исследования прекрасно помогает диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях;
4. Для пациента – аллергика намного лучше будет использование эндоскопии, так как даже при отсутствии патологической реакции на введение рентгенконтрастного вещества в первый раз, вполне может развиться анафилактический шок (тяжелейшая аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся падением давления) при повторном введении этого же препарата.

Самое главное – это убедиться в том, что у пациента нет противопоказаний к проведению данного обследования. В идеале, конечно же, провести пробу с аллергенами перед проведением энтерографии (при плановом проведении этого исследования только так и делается). Кроме того, необходимо убедится в том, что отсутствуют проблемы с мочевыделительной системой – для этого необходимо сдать биохимический анализ крови с определением почечного комплекса. Все дело в том, что именно почки ответственны за благополучное выведение контрастного вещества из организма человека.

Кроме того, пациенту потребуется на протяжении нескольких дней придерживаться диеты – исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, виноград). Перед самим проведением исследования, необходимо будет очистить кишечник при помощи Фортранса или магния сульфата. Однако следует отметить, что в случае наличия показаний к экстренному проведению энтерографии, то она проводится без предварительной подготовки – в отличие от эндоскопии, в данном случае клиническая информативность не будет полностью утеряна.

Чего следует ожидать во время сканирования

В отделении врач-рентгенолог подготовит и попросит вас выпить 1.5 литра специальной жидкости для контрастирования всех отделов тонкой кишки за 40-60 минут перед началом сканирования.

Для проведения МРТ необходимо, чтобы одежда не содержала металлических элементов и была удобной (вам придется длительное время лежать без движения). Возможно, вас попросят переодеться в больничную одежду.

После того, как одежда будет подготовлена (металлические элементы все удалены), лаборант МРТ установит вам в руку внутривенный катетер, чтобы в конце исследования можно было ввести контрастное вещество. Контрастное вещество МРТ, широко известное как «гадолиний», помогает рентгенологу выделить участки кишечника, которые могут вызвать беспокойство у врача.

Вы войдете в комнату, где проводится сканирования и ляжете на живот головой к томографу. Лаборант поместит легкую подушку-детектор на вашу спину. Эти детекторные подушечки также известны как «катушки», они содержат антенны для обнаружения сигнала МРТ, используемого для получения подробных изображений тонкой кишки.

После того как лаборант даст вам указание оставаться неподвижным, вам в уши вставят беруши или предложат наушники. Контрастное вещество вводится ближе к концу исследования. Также лаборант даст вам в руку сигнальную грушу. Если у вас возникнет беспокойство, будет дискомфортно лежать на животе, вы должны нажать на грушу, и к вам подойдет лаборант.

Если после получения первых изображений окажется, что в вашем кишечнике много воздуха или каловых масс, вас перезапишут на другой день для повторной процедуры.

Обычно МРТ занимает около 45-60 минут. Во время сканирования лаборант многократно попросит вас задерживать дыхание на 12-18 секунд.

Во время обследования вам будет нужно дышать спокойно, не делать глубоких вдохов и выдохов. Не волнуйтесь, вы будете под непрерывным наблюдением лаборанта, так как, несмотря на то что он не находится вместе с вами в комнате для сканирования, он может видеть вас через окно в любое время.

Что происходит во время КТ энтерографии?

• Перед тестом вам нужно будет выпить несколько стаканов жидкости в течение примерно часа. Жидкость включает контрастный материал, который поможет рентгенологу лучше увидеть вашу тонкую кишку на КТ. Вместо того, чтобы пить контрастное решение, вы можете сделать это с помощью клизмы.
• После того, как вы выпили контрастный жидкий раствор, вы лягте на стол, вероятно, на спину. Когда вы будете лежать на столе, он будет медленно перемещаться через компьютерную томографическую машину для захвата рентгеновских изображений. Во время сканирования другой тип контраста также будет введен в вену на руке.
• Скорее всего, вас попросят задержать дыхание на короткое время, пока машина сканирует. Процедура безболезненная, но вам придется некоторое время лежать на месте. Это может быть неудобно для некоторых людей.

Стоимость процедуры

КТ кишечника также, как и компьютерная томография желудка, не входит в перечень бесплатных медицинских услуг. Поэтому вопрос о стоимости всегда стоит на первом плане. Есть несколько аспектов, которые влияют на формирование цены:

• томограф: его марка, возраст, характеристики;
• необходимое количество проводимых срезов;
• применение контрастирования и количество вводимого вещества;
• специализация и рейтинг клиники;
• квалификация врача.

В среднем томография одного органа обходится пациенту не более 6 тысяч. Однако в частных клиниках при применении контраста стоимость может возрастать до 12000 и более. Поэтому, где лучше сделать процедуру, должен решать сам пациент, при этом стоит помнить, никто не может обязать идти в какую-либо конкретную клинику.

Интерпретация результатов

После МР-энтерографии рентгенолог проанализирует изображения и отправит отчет вашему основному лечащему врачу или лечащему врачу. Затем ваш врач поделится с вами этими результатами.

Хотя получение результатов обычно занимает несколько дней, время ожидания зависит от учреждения.

Если результаты вашей МР-энтерографии не соответствуют норме, вам может потребоваться дополнительная визуализация (например, повторная МРТ, компьютерная томография или рентген) или другие типы медицинских тестов. Поговорите со своим врачом о том, что делать в случае отклонения от нормы.

Поскольку ожидание результатов анализов может вызвать сильное беспокойство, важно принять меры, чтобы облегчить ваше беспокойство. Помимо того, что вы проводите время со своими близкими, сосредоточьтесь на приятных занятиях, которые занимают ваш ум.

Если в период ожидания у вас возникнут какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться к своему врачу или его / ее персоналу.

КТ прямой кишки что показывает

Ректовезикальный свищ

На компьютерных томограммах видно:

• парапроктит и другие воспалительные процессы;
• свищи;
• параректальные абсцессы;
• опухоли, полипы;
• инородные тела;
• морфологические и функциональные изменения тазового дна, которые приводят к нарушению дефекации (недержанию кала).

КТ кишечника что показывает:

• непроходимость и причины данного состояния;
• аномалии развития;
• туберкулезное поражение;
• болезнь Крона;
• дивертикулы;
• внешнее сдавление кишечной трубки;
• перфорацию стенки;
• грыжеобразование;
• послеоперационные осложнения, включая ятрогенные (во время медицинских манипуляций) повреждения.

Выводы

Энетерография – это современная диагностическая методика, позволяющая без особых проблем определить состояние слизистой оболочки тонкого кишечника (всех его отделов без исключения, включая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку – что не всегда удается даже при проведении эндоскопии). В ряде случаев делают именно это исследование, а не эндоскопию – например, при подозрении на заворот кишок. Также проводят это исследование при подозрении на онкологический процесс. Единственным случаем, когда целесообразнее будет проведение эндоскопии – это необходимость забора биоптата из определенного участка внутренней стенки кишечника, или потребность в проведении малого оперативного вмешательства, направленного на удаление патологического структурного элемента (или на остановку кровотечения).

Прохождение энтерографии особенно важно для людей, которые уже на протяжении некоторого времени наблюдаются по поводу патологии желудочно-кишечного тракта. Они составляют группу риска, вне зависимости от заболевания, ставшего причиной необходимости их диспансерного наблюдения