КТ И МРТ энтерография желудка и тонкого кишечника

Симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

Болезни кишечника лечит гастроэнтеролог, к нему нужно обращаться при таких проявлениях:

• боль в животе, возникающая сразу после еды или через пару часов после нее;
• запор или понос;
• повышенное образование газов или метеоризм;
• тошнота или рвота;
• ложные позывы к дефекации или тенезмы;
• изменение цвета кала или примеси в нем ─ гной, слизь, кровь, кусочки непереваренной пищи;
• общая слабость, колебания артериального давления, раздражительность, возникшие на фоне пищеварительных расстройств.

Затягивать с визитом к врачу не стоит, поскольку усугубляются нарушения постоянства внутренних сред или гомеостаза, а это сказывается на сердце и других органах.

Противопоказания

Стандартным противопоказанием к томографии кишечника является наличие металлических элементов в теле обследуемого. Диагностика на томографическом аппарате связана с сильным магнитным полем, и металл может как искажать изображение, так и, находясь в костях или мягких тканях, смещаться.

Относительным противопоказанием для проведения МР-сканирования является беременность в первый её триместр. Несмотря на то, что случаев ухудшения состояния беременной женщины или рожденного ребенка не выявлено, врачи во избежании стресса и волнения будущей мамы стараются не назначать диагностику в начале беременности. Что касается кормящих матерей, то производители контрастного вещества обычно советуют не кормить ребенка грудью в течение одних-двух суток после проведения МРТ с контрастом.

Томография кишечника с применением контрастного вещества имеет относительное противопоказание людям с заболеваниями почек, сопровождающимися почечной недостаточностью. Для таких пациентов необходимо сдать анализы крови на креатинин и скорость клубочковой фильтрации почек. В зависимости от полученных данных врач принимает решение о возможности диагностики на томографе.

В каких случаях показано проведение КТ энтерографии кишечника и каким образом осуществляется данная процедура?

Энтерография – это достаточно сложное исследование, подразумевающее использование компьютерной томографии и рентгенконтрастного вещества для определения патологических изменений в тонкой кишке (то есть, имеется в виду двенадцатиперстная, тощая и подвздошная). С учетом того, что в силу своих анатомических особенностей, тонкий кишечник является весьма труднодоступным органом в плане проведения диагностических исследований, очень большую диагностическую значимость эфнтерография в сочетании с КТ имеет по нескольким причинам:

• Это исследование не предполагает осуществление инвазивного вмешательства, что обуславливает отсутствие какого-либо риска при его осуществлении;
• В отличие от той же самой эндоскопии, подготовка к проведению этого исследования не представляет из себя ничего сложного;
• Отсутствие у пациентов ощущения дискомфорта;
• Высокая информативность полученных результатов, объективность проведенных исследований – даже при проведении эндоскопии врач может не заметить определенную патологию, тогда как на КТ-снимке с контрастом прекрасно будут видны любые дефекты наполнения.

Энтерография является великолепной скрининговой методикой – то есть, с ее помощью можно исследовать большое количество людей чисто с профилактической целью. Идеальный вариант – это сделать так, чтобы все люди в возрасте старше пятидесяти-шестидесяти лет проходили рассматриваемое в данной статье обследование не реже, чем раз в году. Тогда будет исключена вероятность возникновения онкологической патологии или, по крайней мере, она будет определена на ранних этапах своего развития, когда еще с ней можно успешно бороться.

В течение долгих лет единственным способом исследования тонкой кишки оставалась рентгеноскопия, сопровождающаяся приемом контрастного вещества. С внедрением современных эндоскопических аппаратов появилась возможность провести для этой части кишечника не только визуальное, но и гистологическое обследование, а также выполнить ряд лечебных манипуляций без вскрытия брюшной полости.

Подготовка к баллонной энтероскопии

За два-три дня до исследования следует отказаться от употребления тяжелых для пищеварения и провоцирующих метеоризм продуктов (бобовых, жирных сортов мяса, рыбы, молочного, орехов). За сутки до эндоскопии следует исключить из рациона все продукты, кроме прозрачной жидкости (вода, слабый бульон, некрепкий чай, соки без мякоти).

Вечером накануне исследования показан прием слабительного, а утром в день проведения манипуляции — очистительные клизмы.

Компьютерно-томографическая энтерография на практике применяется нечасто. Этот метод требует предварительной подготовки, но позволяет оценить кишечную стенку (а не только ее просвет, как при традиционной энтерографии) в комплексе с органами живота и таза.

Во всех случаях нужно учитывать наличие альтернатив. Не всегда томографические методы подходят лучше всего. Окончательное решение принимает врач-клиницист.

КТ желчного пузыря: особенности, показания и противопоказания, сравнение с УЗИ и МРТ

Компьютерная томография поджелудочной железы: один метод для диагностики множества патологических состояний

КТ печени простым языком: развеиваем заблуждения

Методика мультиспиральной КТ органов брюшной полости: принципы сканирования, показания и альтернативы

Альтернативы

Что происходит во время МР-энтерографии?

• Для теста ты переоденешься в халат.
• Если ваш врач прописал вам успокаивающее средство, чтобы помочь вам расслабиться, сообщите об этом медицинскому персоналу.
• Перед тестом вам дадут выпить контрастное вещество. Тест начнется примерно через час после того, как вы закончите пить.
• Медицинский персонал поможет расположить и закрепить вас на столе в смотровой. Чем больше вы неподвижны, тем лучше будут изображения.
• Медсестра назначит капельницу, чтобы вам могли ввести жидкости и контрастное вещество в дополнение к проглоченному контрасту.
• Аппарат МРТ просканирует ваше тело до и после введения контрастного красителя через капельницу. Вы будете в комнате одни, но сможете поговорить с людьми, управляющими машиной. При сканировании устройство может издавать звуки гудения, ударов или звона. Это нормально.
• Вас попросят ненадолго задержать дыхание на короткие периоды времени во время теста.
• Возможно, вам придется оставаться на месте, пока изображения просматриваются. При необходимости будут созданы дополнительные изображения.

Недостатки, противопоказания

В среднем томография одного органа обходится пациенту не более 6 тысяч.

Любой вид томографии, будь то КТ желудка и кишечника или любого другого органа, имеет не только достоинства, но и свои недостатки. К ним можно отнести:

нет возможности визуализировать изменения на слизистой нормального цвета;
невозможно определить новообразования на ранней стадии, когда их размер не превышает 1 см;
таким методом невозможно провести одновременно биопсию обнаруженных патологий;
получение незначительной дозы облучения в следствии использования рентгеновских лучей;
ощущение дискомфорта из-за введения трубки для подачи газа;
процедура не выполняется для беременных и людей с избыточной массой тела;
с особой осторожностью проводят для детей в возрасте до 12 лет, кормящих матерей, пациентов с почечной недостаточностью.

Что такое гидро МРТ кишечника?

Карцинома 12-перстной кишки на МР-скане, стрелка указывает на неравномерное утолщение стенки в дистальном отделе

Магнитно-резонансную энтерографию относят к экспертным способам диагностики. На сканах, полученных с помощью гидро-МРТ, можно увидеть состояние слизистой оболочки подвздошной, тощей, двенадцатиперстной кишок. Данная особенность является определяющей в выборе между обычной магнитно-резонансной томографией и сканированием с двойным контрастированием

При оценке опухолевого процесса на продвинутой стадии большее внимание уделяют размеру новообразования, степени инвазии в окружающие ткани, поиску отдаленного метастазирования, для чего не нужно проведение гидро-МРТ

Для обнаружения полипа кишечника небольшого размера, язвенного поражения стенок, свищей между петлями, абсцессов, воспалительных изменений важно максимально заполнить орган жидкостью. Введение в вену хелатированного гадолиния обеспечивает лучшую визуализацию патологических очагов, позволяет увидеть кровоснабжающие сосуды, лимфатические узлы, прилегающие ткани

Введение в вену хелатированного гадолиния обеспечивает лучшую визуализацию патологических очагов, позволяет увидеть кровоснабжающие сосуды, лимфатические узлы, прилегающие ткани.

МРТ органов малого таза

Показания к осуществлению КТ

КТ кишечника не требует приема обезболивающих и успокоительных средств.

Врачи всего мира рекомендуют проводить КТ кишечника лицам старше 50 лет каждые 5 лет. Основные показания для обращения к специалисту:

• наличие полипов. Это доброкачественные новообразования, которые могут со временем превратиться в раковые опухоли. С целью предотвращения такого процесса рекомендуется не только их своевременное выявление, но и удаление;
• подозрение на онкологию толстой кишки;
• вздутие живота;
• отсутствие аппетита;
• повышенное газообразование;
• проблемы со стулом;
• различные боли в области пупка и заднем проходе.

Когда делать исследование противопоказано?

Несмотря на то, что контрастное КТ тонкого кишечника и желудка абсолютно безболезненна и не доставляет пациенту дискомфорта, все же она имеет противопоказания. К ним относятся:

• обостренная форма язвы;
• сахарный диабет;
• в тонком кишечнике протекают воспалительные процессы;
• слишком большой вес пациента (более 150 кг);
• активная фаза заболевания Крона;
• плохое самочувствие пациента;
• аллергия на йод;
• острая почечная и печеночная недостаточность;
• беременность и лактация;
• детский возраст до 12 лет;
• проблемы с эндокринной системой;
• заболевания крови;
• астма.

Что касается МР-томографии, то список абсолютных ограничений короткий — это беременность на ранних сроках (до 14 недель), наличие в организме пациента металлических имплантов и аппаратов.

Что показывает МРТ кишечника

В ходе томографии специалист делает срез общего состояния кишечника и осмотр подозрительных участков, выявляет локализацию и распространенность патологии. МРТ кишечника помогает обнаружить: • аномалии строения; • воспалительные заболевания тонкого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона); • опухоли; • зоны метастазирования злокачественных новообразований; • полипы; • дивертикулы; • инородные предметы.

Хорошие результаты исследования должны демонстрировать: • полную проходимость кишечника и желчных протоков; • отсутствие новообразований и инородных тел; • аневризм, очагов воспаления, кровотечений не обнаружено; • форма, размер, расположение сканированных органов – в пределах нормы. В послеоперационный период томография позволяет осуществлять контроль заживления поврежденных органов, а также обнаружения очагов воспаления, прогнозирования риска рецидива заболевания.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Когда вам может быть назначена МР-энтерография

Оборудование, на котором проводится МР-энтерография
Исследование выполняется по одной из нескольких причин, таких как:

• поиск онкологического образования до проведения биопсии или после отрицательного результата биопсии;
• подозрение на болезнь Крона;
• оценка распространенности уже диагностированного рака;
• поиск других изменений во внешнем виде тонкой кишки;
• оценка наличия рецидива рака после его удаления.

Подготовка к исследованию

• Если вы страдаете клаустрофобией, сообщите об этом врачу, назначившему МРТ, вам могут быть выписаны лекарства, которые помогут расслабиться во время сканирования.
• Не ешьте и не пейте воду перед исследованием (последнее употребление воды и пищи должно быть не позднее чем за 6 часов до начала исследования).
• Планируйте свой визит в клинику так, чтобы прийти за 60 минут до назначенного времени исследования.
• Вам следует попытаться сходить в туалет за 30 минут до исследования.

Чего следует ожидать во время сканирования

В отделении врач-рентгенолог подготовит и попросит вас выпить 1.5 литра специальной жидкости для контрастирования всех отделов тонкой кишки за 40-60 минут перед началом сканирования.

Для проведения МРТ необходимо, чтобы одежда не содержала металлических элементов и была удобной (вам придется длительное время лежать без движения). Возможно, вас попросят переодеться в больничную одежду.

После того, как одежда будет подготовлена (металлические элементы все удалены), лаборант МРТ установит вам в руку внутривенный катетер, чтобы в конце исследования можно было ввести контрастное вещество. Контрастное вещество МРТ, широко известное как «гадолиний», помогает рентгенологу выделить участки кишечника, которые могут вызвать беспокойство у врача.

Вы войдете в комнату, где проводится сканирования и ляжете на живот головой к томографу. Лаборант поместит легкую подушку-детектор на вашу спину. Эти детекторные подушечки также известны как «катушки», они содержат антенны для обнаружения сигнала МРТ, используемого для получения подробных изображений тонкой кишки.

После того как лаборант даст вам указание оставаться неподвижным, вам в уши вставят беруши или предложат наушники. Контрастное вещество вводится ближе к концу исследования. Также лаборант даст вам в руку сигнальную грушу. Если у вас возникнет беспокойство, будет дискомфортно лежать на животе, вы должны нажать на грушу, и к вам подойдет лаборант.

Если после получения первых изображений окажется, что в вашем кишечнике много воздуха или каловых масс, вас перезапишут на другой день для повторной процедуры.

Обычно МРТ занимает около 45-60 минут. Во время сканирования лаборант многократно попросит вас задерживать дыхание на 12-18 секунд.

Во время обследования вам будет нужно дышать спокойно, не делать глубоких вдохов и выдохов. Не волнуйтесь, вы будете под непрерывным наблюдением лаборанта, так как, несмотря на то что он не находится вместе с вами в комнате для сканирования, он может видеть вас через окно в любое время.

После МР-энтерографии

После МРТ вам необходимо оставаться в клинике еще некоторое время для опорожнения кишки.

Вы получите диск с вашим исследованием. Описание исследования будет готово через 2 часа. Вы можете получить его в вашем личном кабинете или в любом удобном для вас филиале.

Особенности проведения

КТ кишечника выполняют после предварительной подготовки, которая по большому счету не отличается от подготовки в колоноскопии. Пациенту необходимо полностью очистить кишечник, для этого врачи советуют принять специальное средство, помогающее освобождению организма, также стоит сделать клизму.

Примерно за три дня до даты обследования пациенту рекомендуют придерживаться диеты:

• не употреблять в пищу продукты, способные вызывать газы: молоко, фрукты, бобовые, сладости и газированные напитки;
• отказаться от продуктов, вызывающих запоры;
• не есть пищу, которая имеет слабительный эффект.

Накануне обследования желательно употребление только жидких продуктов: вода, бульоны, чай. За час до процедуры выпивается пол-литра воды. На приеме пациент раздевается до пояса, снимает украшения, часы, очки и убирает посторонние предметы, которые могут помешать проведению сканирования, ложится на бок на специальный томографический стол.

Медицинская сестра вводит небольшую трубку в анальное отверстие на глубину не более 5 см для того, чтобы под незначительным давлением наполнить кишечник углекислым газом. Наполнение кишечника таким образом необходимо для раскрытия звеньев, распрямления стенок и лучшей визуализации слизистой оболочки. Только так можно разглядеть новообразования в скрытых участках. Затем стол заводится в томограф, где в течение нескольких минут проходит сканирование.

Как мне подготовиться к МР-энтерографии?

Перед прохождением этого теста вам, вероятно, потребуется:

• Сдайте анализы крови или другие анализы, назначенные вашим лечащим врачом.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или можете быть беременны.
• Сообщите своему врачу, есть ли у вас или используете какие-либо имплантированные медицинские устройства, например слуховые аппараты. Если вы это сделаете, возможно, вы не сможете пройти этот тест. Например, если у вас есть имплантированный дефибриллятор или кардиостимулятор, кохлеарный ушной имплант, зажим для аневризмы головного мозга или металлическая спираль в кровеносных сосудах, вам не следует проходить этот тест или входить в зону МРТ, если ваш радиолог не говорит, что это нормально. .
• Убедитесь, что вы понимаете, зачем вам этот тест.
• Спросите своего врача, следует ли вам прекратить принимать какие-либо из ваших обычных лекарств или добавок.
• Спросите своего врача, когда прекратить есть и пить. Вас могут попросить избегать определенных продуктов или напитков, таких как газированные напитки. Вас также могут попросить не есть и не пить за 6 часов до обследования.
• Сообщите своему врачу о любых аллергиях или других заболеваниях, таких как диабет или заболевание почек.
• Поговорите со своим врачом о том, может ли вам понадобиться успокаивающее средство для расслабления во время теста.
• Не носите украшения или пирсинг, а также не приносите на процедуру какие-либо ценные личные вещи.
• Не приносите металлические предметы в смотровую. Сюда входят шпильки и металлические молнии.
• Если у вас чувствительный слух, попросите надеть беруши во время процедуры. Аппарат МРТ может издавать громкие звуки, которые могут беспокоить некоторых людей.
• Если вы можете пойти домой в тот же день, убедитесь, что у вас есть взрослый, который может отвезти вас домой на случай, если перед процедурой вам дадут успокоительное.

Итоги

В целом, процедура КТ кишечника – это хороший и современный метод диагностирования. Очень часто перед врачами встает вопрос, какую методику назначить пациенту: виртуальную колонографию или колоноскопию. Выбор всегда остается за врачом, при этом он должен правильно оценить эффективность обоих методов:

• при КТ невозможно определить характер новообразования, ведь для этого необходимо проведение биопсии, а, чтобы взять материал для анализа, в любом случае придется проводить колоноскопию;
• в случае обширного распространения воспаления или новообразования врачу не удастся ввести эндоскоп, в таком случае назначают КТ;
• при КТ хорошо визуализируются ткани других органов малого таза, поэтому врачи смогут сразу оценить их состояние;
• при КТ вырисовывается полная картина состояния слизистой кишечника, тогда как при колоноскопии обзор ограничен;
• при КТ оказывается минимальное воздействие как на организм в целом, так и на ткани кишечника (полностью исключён риск повреждения);
• КТ способна точно определить не только наличие патологии, но и установить ее локацию.

Выводы

Энетерография – это современная диагностическая методика, позволяющая без особых проблем определить состояние слизистой оболочки тонкого кишечника (всех его отделов без исключения, включая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку – что не всегда удается даже при проведении эндоскопии). В ряде случаев делают именно это исследование, а не эндоскопию – например, при подозрении на заворот кишок. Также проводят это исследование при подозрении на онкологический процесс. Единственным случаем, когда целесообразнее будет проведение эндоскопии – это необходимость забора биоптата из определенного участка внутренней стенки кишечника, или потребность в проведении малого оперативного вмешательства, направленного на удаление патологического структурного элемента (или на остановку кровотечения).

Сделать это исследование в Москве не проблема – любая более-менее пристойная больница  предоставит вам такую услугу. Так что в Москве вам даже не придется отправляться ради этого в специальный гастроэнтерологический центр – сделать энтерографию можно в принципе, абсолютно в любом учреждении, где есть аппарат компьютерной томографии.

Прохождение энтерографии особенно важно для людей, которые уже на протяжении некоторого времени наблюдаются по поводу патологии желудочно-кишечного тракта. Они составляют группу риска, вне зависимости от заболевания, ставшего причиной необходимости их диспансерного наблюдения