Нормы размеров щитовидной железы по УЗИ: расшифровка результатов

Последствия после операции

Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции. Однако, гипотиреоз успешно поддается коррекции гормональными препаратами. Принимать их придется пожизненно.

Другие возможные осложнения после операции:

• Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
• Повреждение паращитовидных желез. Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
• Крупная гематома может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении.
  Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты.

Симптомы

Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

• припухлость и боль в шее;
• хриплый голос более трёх недель;
• кашель и боль в горле;
• затруднение во время глотания;
• увеличение лимфоузла на шее;
• расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке).

На ранних стадиях рак щитовидной железы часто не имеет симптомов. Вовремя его диагностировать помогают регулярные осмотры врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование.

Нередко злокачественная опухоль развивается на фоне других патологических процессов в щитовидной железе, таких как узловой зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы постепенно увеличиваются в размерах, появляются новые, нарастает их плотность. По мере распространения метастазов в регионарные лимфоузлы, они также увеличиваются. Со временем щитовидная железа становится настолько большой, что деформируется шея.

Часто первым симптомом заболевания становится увеличение пораженного лимфоузла. Опухоль в щитовидной железе обнаруживают только по результатам биопсии после ее удаления. Такой рак щитовидной железы называется скрытым.

На поздних стадиях, когда опухоль прорастает в пищевод, трахею, сдавливает возвратный гортанный нерв, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания, кашель, во время которого выделяется мокрота с кровью. В таких случаях прогноз ухудшается.

Рак щитовидной железы в фактах и цифрах:

• В целом заболевание встречается довольно редко: диагностируется не более 10–20 случаев на 100 000 населения в год, хотя, в разных странах показатели могут сильно различаться.
• Рак щитовидной железы составляет примерно 0,5–3% от всех онкологических заболеваний.
• Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Но у мужчин обычно хуже прогноз.
• В отличие от многих других типов рака, опухоли щитовидной железы часто встречаются в молодом возрасте. Например, это самый распространенный тип рака среди женщин 20–35 лет. Каждый пятидесятый больной — ребенок или подросток.
• По данным американских экспертов, в последние годы распространенность заболевания растет примерно на 5% в год. Считается, что это во многом связано с улучшением диагностики. Врачи стали чаще обнаруживать заболевание.
• Рак щитовидной железы относительно хорошо поддается лечению. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 98%. На поздних стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз сильно ухудшается.

Размеры щитовидной железы: норма

Существуют общепринятые, усреднённые значения размеров щитовидной железы и её структурных элементов.

Допустима небольшая асимметрия долей эндокринного органа, чаще правая доля преобладает по величине над левой. Отмечается также тенденция к увеличению щитовидки при нормальных её функциях у людей, проживающих в регионах с йододефицитом. Известны редкие случаи, когда у здоровых по всем показателям людей атрофирована или вовсе отсутствует одна из долей. Наблюдаются незначительные изменения размеров щитовидки у женщин в зависимости от менструального цикла, которыми врач обычно пренебрегает.

Стоит отметить, что разница в величине эндокринного органа у мужчин и у женщин вызвана не столько половой принадлежностью, сколько физическими особенностями. Поэтому эндокринологи опираются на соответствие параметров щитовидной железы пациента с его массой тела (Таблица 1).

Таблица 1 – Объём щитовидной железы в соответствие с массой тела человека, норма

Помимо массы тела пациента учитывается также и его возраст. Особенно это касается детей и подростков. Этот показатель либо высчитывается компьютером автоматически, либо его рассчитывают по Формуле 1:

V доли = 0,479 × длина доли × ширина доли × высота доли, (1)

где 0,479 коэффициент эллипсоидности.

Для вычисления объёма всего органа используют Формулу 2:

V железы = V левой доли + V правой доли. (2)

Объём измеряется в см³ или в мл. При расчётах не учитываются размеры перешейка.

Итак, нормы размеров щитовидной железы для детей разных возрастных категорий обозначены в Таблице 2.

Таблица 2 – Объём щитовидной железы в соответствии с возрастом ребёнка, норма

Если проанализировать данные, выраженные в таблице, то можно заметить, что в период полового созревания щитовидная железа у девочек несколько больше, чем у мальчиков. Это связано с тем, что, как правило, возрастные метаморфозы организма у девочек начинаются раньше, чем у мальчиков. И часто девочки в этот период более развиты физически, чем мальчики. Позднее, в среднем, в районе 15 – 17 лет, начинается активный рост и развитие у мальчиков, соответственно растёт и их щитовидная железа.

Особенности приема левотироксина натрия

Синтетически полученный левотироксин натрия (L-T4), принимаемый перорально, является стандартным лечением как первичного, так и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, на различных этапах жизни, таких как беременность, неонатальный период, детство, во всех возрастных группах, также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.

Сухие препараты щитовидной железы, трийодтиронин или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются рядом научных обществ, включая ETA (Европейская тироидная ассоциация), ATA (Американская тироидная ассоциация) и AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов).

Показания для проведения УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование назначает терапевт или педиатр, эндокринолог при наличии у пациента следующих симптомов или жалоб:

• постоянная слабость, хроническая усталость, сонливость;
• бледная кожа;
• боль в горле или шее, осиплость голоса без признаков простудных болезней;
• выявление уплотнений на шее;
• затрудненное дыхание, одышка;
• частые приступы аритмии;
• резкое увеличение или снижение массы тела;
• частое или продолжительное увеличение температуры до 37-37,5 градуса;
• отечность;
• повышенное потоотделение, часто бросает в жар или в холод;
• тремор конечностей;
• сильное выпадение волос;
• частые, неконтролируемые перепады настроение.

Помимо УЗИ, проводят лабораторную диагностику для выявления показателей гормонов щитовидной железы.

Расшифровка результатов

Во время обследования доктор изучает орган и прилегающие к нему ткани, оценивает их состояние и функционирование. Для определения результатов эндокринолог сравнивает полученные данные с нормативными показателями.

Врач исследует щитовидную железу по нескольким параметрам:

1. Форма органа. В норме напоминает бабочку, содержит перешеек и два «крыла». Деформация одной из частей означает болезнь, причину которой будут устанавливать.
2. Расположение. Типично железа расположена в передней части шеи, в нижнем отделе или посередине. Смещение в другие области, как правило, к корню языка, говорит о патологии.
3. Контур железы. Нормальным считается, если контуры четко видны. Если же они размыты на изображении, это указывает на воспалительный процесс.
4. Объем и размер. Для каждой группы пациентов есть свои нормативные показатели по объему и размеру органа. Доктор суммирует данные двух долей и перешейка, делает запись об отклонениях, или их отсутствии.
5. Структура и эхогенность. В зависимости от плотности тканей, сигнал окрашивает изображение в темные пятна. Черные или темно-серые зоны говорят о воспалительном процессе и иных проблемах.
6. Процесс кровоснабжения.

Если все параметры в порядке, пациент здоров. Изменения одного или нескольких критериев требует лечения. Важным аспектом в диагностике считается эхогенность железистой ткани. Для здорового органа характерны мелкие вкрапления на светло-сером фоне, никаких признаков уплотнений не должно быть. Если обнаруживаются светлые зоны с четкими контурами, врач может подозревать доброкачественную опухоль (аденома), если новообразование размытое и темное – это признаки рака. Также полые зоны с жидкостью внутри означают кисту.

Взрослые

Классические параметры размера и объемов щитовидки зависят от возраста пациента, его пола и веса. У эндокринолога есть таблица норм, по которой он определяет качество полученных данных. У мужчин такой объем составляет 25 см3, для дам нормальный показатель составляет 18 см3. При этом доктор учитывает вес обследуемого, так как он влияет на объем железы.

Также у женщин показатели могут немного отклоняться на фоне гормональных всплесков в период менструации. Беременность тоже иногда изменяет описанные параметры. При расчетах врач учитывает соотношение двух долей, они должны быть одинаковыми, и размер перешейка. Во время УЗИ также рассматривают и оценивают паращитовидные железы, лимфатические узлы, кровеносные сосуды.

Дети

Для детей характерны такие же критерии оценивания, но другие нормативные показатели. Среди однолеток нормальные показатели могут различаться на 1-1,5 см3. Нормативы различаются в зависимости от возраста ребенка.

В протоколе доктор опишет каждый критерий в отдельности. Если не обнаружено проблем, то в описании формы, размеров и объема делают пометку «классический». Отмечается отсутствие отклонений и новообразований – «патологические отклонения не обнаружены». Если выявлена болезнь, в заключении она будет указана. При недостающем размере органа ставят диагноз гипотериоз, при котором функциональность эндокринной системы снижена. Увеличенный размер говорит о тиреоидите – заболевании, при котором железа работает чрезмерно активно. Во время обследования могут быть обнаружены кисты, зоб, доброкачественная или злокачественная опухоль.

При обнаружении патологии могут понадобиться дополнительные обследования. Затем пациенту назначают курс лечения, в тяжелых случаях нужна операция или химиотерапия.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма и отклонения

Чтобы понять, присутствует ли в щитовидной железе патологический процесс, тщательной оценке подлежат следующие пункты:

Структура, контуры

Стандартной считается однородная структура железы, четко просматривается ее зернистость. К вариантам нормы относят умеренно неоднородную структуру у пациентов, у которых лабораторным путем выявлено повышение титра антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Если железа визуализируется как «пчелиные соты», значит, присутствует аномальное перерождение ее тканей. Контуры железы должны быть четкими. Если они размыты, плохо читаются, значит, в железе развивается воспалительный процесс или опухоль. Если структурные очертания щитовидки плохо визуализируются, есть повод полагать, что злокачественные образования проросли в расположенные рядом органы.

Основные параметры

Для определения наличия отечности, опухоли или тиреоидной ткани оценке подлежат размеры долей: длина не должна выходить за рамки диапазона 2,5-4 см, ширина – 1,5-2 см, а за норму толщины железы принимают диапазон 1-1,5 см. Во время исследования определяют объем щитовидной железы. Его нормы могут варьироваться исходя из веса пациента:

В случае несоответствия нормам в протокол исследования заносят запись – диффузное увеличение, что может свидетельствовать о наличии бактериального, вирусного поражения железы, диффузного зоба, онкологического процесса и т. д.

Эхогенность

Плотность эхоструктуры может варьироваться в зависимости от возраста и пола пациента, но должна визуализироваться в светло-серых тонах. Воспалительные очаги визуализируются в темно-сером цвете, ближе к черному. Черная эхогенность – признак злокачественного процесса в тканях щитовидки. В протокол исследования может быть занесена следующая характеристика эхогенности:

• изоэхогенный участок – признак отсутствия патологических процессов в тканях железы;
• гиперэхогенность – светлые участки, которые говорят об отсутствии диффузных изменений в исследуемой области;
• гипоэхогенность – наличие темных участков в исследуемой зоне, которые указывают на наличие воспаления;
• анаэхогенная зона – черные участки, свидетельствующие о наличии кист или опухолей в щитовидке.

Очаговые изменения

В протоколе исследования обязательно указывают отсутствие или наличие фокальных образований – новообразований доброкачественного или онкологического характера. Если выявлены кисты или узлы, в протоколе указывают – очаговое поражение с описанием их расположения и характера.

Допустимым вариантом нормы считают небольшие кистообразные включения до 4 мм.

Доброкачественные новообразования просматриваются на УЗИ как четко обособленные объекты, раковая опухоль имеет размытые границы и черный цвет.

Кисты представляют собой наполненные жидкостью пузырьки, могут быть врожденными либо приобретенными. Если врач диагностировал наличие узлов, значит они образовались из разрастающейся ткани самой железы. Наличие в щитовидке кальцинатов говорит о том, что эти образования состоят из солей калия, поэтому могут способствовать отмиранию клеток щитовидки и их дальнейшему перерождению в опухоль.

Кровоснабжение тканей

Интенсивность этого параметра определяется при помощи доплерографии. В норме на поверхности щитовидной железы могут просматриваться единичные сигналы пульсирующего кровотока. При повышении его скорости можно судить о воспалительном процессе или опухоли внутри железы.

Региональные лимфоузлы

Норма – ровные, четко визуализируемые контуры, отсутствие любых новообразований, кист, наличие «ворот» лимфоузла, умеренный кровоток, длина больше ширины. Любое отклонение от нормы говорит о развивающейся патологии.

Протокол имеет заключение, в котором указывают всю информацию о проведенном исследовании и наличие или отсутствие выявленных патологий. На основании проведенного УЗ-исследования эндокринолог может уточнить диагноз и подобрать подходящее лечение.

О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы на УЗИ

УЗИ позволяет выявить многие патологии щитовидной железы на ранних стадиях развития, до появления характерных признаков болезней.

Расшифровка УЗИ:

1. Выраженная неоднородность структуры тканей, размытые контуры — воспалительный процесс, новообразования.
2. Увеличение объема органа — вирусные, бактериальные заболевания щитовидной железы, злокачественные опухоли, диффузный зоб.
3. Эхогенность. Темно-серые, практически черные участки — очаги воспаления. Полностью черные области — злокачественные опухоли.
4. Очаговые изменения. Это новообразования различного происхождения. Вариантом нормы может считаться наличие кист размером до 4 мм. Но требуется дополнительное обследование.
5. Усиленный, пульсирующий кровоток — воспаление или опухоль в тканях щитовидной железы.
6. Состояние регионарных лимфатических узлов. В норме ровные, с четкими контурами, без новообразований, кровоток умеренный, ширина меньше длины. При любых отклонениях диагностируют различные патологии.

Не стоит заниматься самодиагностикой и пытаться расшифровать результаты УЗИ самостоятельно. Этим должен заниматься только эндокринолог. При необходимости доктор назначит анализы, КТ, МРТ, другие исследования для уточнения диагноза.

УЗИ — один из основных методов в диагностике нарушений в работе эндокринной системы. У ультразвукового исследования много преимуществ — невысокая стоимость, безопасность, информативность, необходимое оборудование есть во многих больницах. При необходимости обследование можно делать многократно без негативных последствий для здоровья. У метода нет противопоказаний, исследование назначают беременным, маленьким детям, людям преклонного возраста. Но есть и недостатки. При помощи УЗИ невозможно оценить степень тяжести аутоиммунных нарушений, точно подтвердить факт перерождения новообразований в злокачественные опухоли.

Объем щитовидной железы: размеры, необходимые для расчета

По европейским нормам описание в протоколе обследования должно включать 3 размера органа – ширину, глубину и длину обеих долей. Эти показатели позволяют рассчитать объем железы. Чтобы избежать ошибок при измерении, врач располагает головку датчика перпендикулярно поверхности кожи.

Форма доли щитовидной железы похожа на эллипсоид. Поэтому, чтобы определить объем, используется математическая формула для расчета объема эллипсоида: π / 6 × a × b × c (т.е. 0,524 × a × b × c). На практике чаще всего это выглядит так: V = a × b × c × 0,5, где a – ширина, b – глубина, c – длина доли щитовидной железы.

• Ширина доли щитовидной железы – это наибольшее расстояние между ее боковой и медиальной поверхностью, измеренное по горизонтали.
• Глубина доли щитовидной железы – это наибольшее расстояние между передней и задней поверхностями, измеренное по вертикали. Линии, обозначенные этими расстояниями, должны пересекаться приблизительно под прямым углом. Ширина и глубина доли измеряются в поперечной плоскости в месте, где эти размеры являются самыми большими, то есть обычно на высоте перешейка, в центрально-нижней части доли.
• Длина доли щитовидной железы – самое большое расстояние между ее верхним полюсом и нижним полюсом. Она измеряется в продольном разрезе. Это наибольшее измерение, измеренное параллельно грудино-ключично-молочной мышце.

Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении

Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении. Показано измерение двух размеров доли щитовидной железы: ширина (+) и глубина (×). СПД – передняя стенка доли щитовидной железы; СБ – боковая стенка доли щитовидной железы; СПС – медиальная стенка доли щитовидной железы; ST – задняя стенка щитовидной железы.

Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе

Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе. Измеряется длина доли щитовидной железы (+). Анатомические структуры были отмечены: BG – верхний полюс щитовидной железы; БД – нижний полюс щитовидной железы (в трахее); MG – грудино-мышечная мышца; MT – грудно-щитовидная мышца; П – пищевод; PL – левая доля щитовидной железы; TCH – трахея.

Общий объем щитовидной железы вычисляется путем сложения объема обеих долей. При оценке объема щитовидной железы объем перешейка и дополнительных структур, таких как пирамидальная доля, опускаются.

Если размеры долей указаны в сантиметрах, то рассчитанный объем щитовидной железы будет выражен в миллилитрах. Нормальный объем щитовидки у взрослых в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не должен превышать 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин.

При оценке объема щитовидной железы у детей следует использовать нормы, соответствующие полу и возрасту. Показательно, однако, что можно предположить, что объем щитовидной железы в миллилитрах у ребенка > 5. не должен быть больше его возраста в годах. Если объем щитовидной железы превышает норму, можно предположить увеличение щитовидной железы или зоб. Нижний предел объема щитовидной железы не установлен.

Что нужно знать о процедуре?

Пациенты часто интересуются тем, что нужно делать и как подготовиться перед проведением ультразвуковой диагностики щитовидной железы. Процедура не вызывает никаких сложностей, врач внимательно исследует орган при помощи датчика. В обследование входит:

• оценка плотности структуры;
• сопоставление размера органа с нормой;
• поиск образований и узлов;
• анализ расположения больших кровеносных сосудов возле щитовидки;
• сканирование лимфатических узлов в смежной области и т.д.

После проведения процедуры врач делает заключение и ставит диагноз. Профилактический осмотр лучше делать не чаще 1 раза в 6 месяцев. Получить направление на процедуру можно после обследования, когда были отмечены отклонения в работе организма. Нарушения гормонального фона и увеличение размера органа – весомые причины для того, чтобы провести обследование УЗИ.

Как готовиться к исследованию:

• перед процедурой лучше не есть для предотвращения рвотного рефлекса;
• в период подготовки можно сделать анализ крови на гормоны, который установит нужные показатели: ТЗ, ТТГ, АТ, ТПО;
• не надевать обтягивающую одежду, не закрывать область шеи украшениями;
• сохранять спокойствие и не двигаться, когда проводится обследование;
• не допускать, чтобы дети проявляли активность в движениях, так как это мешает сделать полноценный осмотр.

Размеры щитовидной железы: патология

При нормальной секреторной активности уменьшение щитовидной железы, а также увеличение её объёма в пределах 1 см³, не считаются патологией. Это лишь повод для наблюдения и ежегодных профилактических осмотров у эндокринолога.

Перечислим основные заболевания, при которых наблюдаются умеренные или выраженные отклонения в размерах щитовидки.

Увеличение щитовидной железы

Специалисты различают 3 стадии патологического увеличения размеров щитовидки.

Стадия 0: увеличений нет.

Стадия 1: орган увеличен настолько, что пальпируется, но при визуальном осмотре не выявляется.

Стадия 2: орган увеличен настолько, что легко обнаруживается при визуальном осмотре, деформирует шею.

Увеличение щитовидной железы может быть диффузным, а может быть увеличена одна из её долей.

Уменьшение щитовидной железы

Уменьшение объёма эндокринного органа может являть собой врождённую гипоплазию или приобретённую атрофию.

Важно помнить, что при заболевании не всегда могут меняться размеры органа. Значения нормы отличаются и являются индивидуальными, поэтому при диагностике следует учитывать, прежде всего, функциональные особенности организма и его эндокринной системы