КТ грудной клетки (легкие, плевра, средостение и сердце)

Симптомы опухолей средостения

Клинические проявления во многом зависят от вида образования, его местоположения, размеров и других факторов. Но при этом они весьма неспецифичны и сходны с признаками множества других заболеваний, в том числе респираторных инфекций. В целом симптомы опухоли средостения у взрослых могут заключаться в:

• кашле;
• одышке;
• болях за грудиной;
• нарушениях глотания;
• повышение температуры до субфебрильных значений (37,2—38°);
• нарушениях сердечного ритма различного типа.

Проявления злокачественных новообразований зачастую выражены в большей мере, чем доброкачественных, и быстрее набирают интенсивность. Признаки и симптомы доброкачественных опухолей средостения способны длительное время отсутствовать полностью, особенно если их размеры невелики, а потому они в части случаев обнаруживаются случайно.

Но все образования, локализованные в средостении, способны расти. Злокачественные значительно чаще проявляют такую тенденцию и отличаются более быстрым ростом. В отдельных случаях они достигают такой величины, что занимают значительную часть грудной клетки. В подобных ситуациях говорят о наличии гигантских опухолей. Они способны механически сдавливать жизненно важные органы, крупные кровеносные сосуды, нервные стволы. Это приводит к развитию симптоматики так называемого медиастинального компрессионного синдрома. Чаще всего он представлен синдромом верхней полой вены, при котором нарушается отток венозной крови от головы и верхней половины тела. Для него характерны:

• головные боли;
• шум и тяжесть в голове;
• боль за грудиной;
• тяжелая одышка;
• одутловатость и цианоз лица;
• выпячивание вен на шее.

Также при медиастинальном компрессионном синдроме могут наблюдаться:

• приступы стенокардии;
• деформации грудной клетки;
• невозможность глотания;
• птоз, миоз и западение глазного яблока с одной стороны;
• осиплость голоса и другие нарушения.

Только при поражении вилочковой железы возможно присоединение эндокринных расстройств в виде:

• синдрома Иценко-Кушинга;
• приступов удушья с тяжелым цианозом;
• диареи.

На поздних стадиях развития и при возникновении осложнений возникают слабость, повышенная потливость, снижение веса, повышение температуры. Но и эти проявления патологии неспецифичны, а потому только на основании имеющейся симптоматики невозможно установить наличие опухолей средостения. Поэтому при длительном сохранении подобных изменений в самочувствии больных проводят комплексную диагностику, что и позволяет установить истинную причину возникших нарушений.

Мезенхимальные опухоли средостения

Новообразования этого рода образуются из клеток мезодермального происхождения и встречаются у 2—6% пациентов с опухолями средостения. Они отличаются широким спектром дифференцировки и коварством. Мезенхимальные опухоли способы быть псевдозлокачественными и псевдодоброкачественными, что требует особенно тщательного подхода к диагностике и выбору лечения.

Наиболее распространенными доброкачественными мезенхимальными новообразованиями являются:

• Липомы – новообразования, формирующиеся из зрелой жировой ткани и имеющие различную форму и плотную фиброзную капсулу.
• Фиброма – опухоль, образующаяся их зрелой соединительной ткани фасций, плевры. Она имеет плотную консистенцию и способна достигать крупных размеров. 25% фибром малигнизируются.
• Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) – формируются из кровеносных и лимфатических сосудов соответственно. Склонны к длительному бессимптомному течению.

К числу злокачественных опухолей этого типа принадлежат:

• Липосаркома – опухоль жировой ткани, которая может иметь различную структуру. От этого напрямую зависят особенности симптомов.
• Фибросаркома – новообразование, формирующееся из незрелой соединительной ткани и склонное к инфильтративному росту.
• Ангиосаркома – формируется из сосудов, способна достигать большой величины и быстро давать метастазы. Сопровождается выраженными клиническими проявлениями, так как поражаются важные органы.

Другие патологические изменения

Кроме опухолей и кист в средостении обнаруживаются:

• воспалительные изменения — абсцесс, медиастинит;
• лимфаденопатия реактивной или инфекционной природы;
• включения газа — пневмомедиастинум;
• ранения (проникающие через грудную клетку или пищевод);
• инородные тела, например, проглоченные кости, прободающие пищевод;
• аномалии развития сердца, сосудов, дыхательных путей;
• сосудистые нарушения — расслоение стенки, атеросклероз, аневризма;
• патологические изменения сердца — аневризмы, изменения размеров;
• изменения пищевода — дивертикулы, стеноз, кольца Шацкого;
• патологические изменения дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи, бронхов;
• грыжи диафрагмы с пролабированием желудка в средостение.

Дифференциальная диагностика

Врожденный синдром миастении — редкая группа заболеваний, манифестирующих обычно во младенчестве, чаще наследственных. Однако встречаются формы дебюта в подростковом и раннем взрослом периодах, а в некоторых случаях и аутосомно-рецессивное наследование может мимикрировать под проявления МГ. В отличие от наследственных миастений, при МГ отмечается наличие асимметричного птоза и глазодвигательных нарушений, отсутствие слабости тыльного сгибания стопы и положительный ответ на иммунотерапию.Кроме того, симптом усиления слабости на фоне приема пиридостигмина примечателен для заболеваний медленных каналов, ColQ- или DOK7-синдромов.

Синдром Ламберта — Итона — паранеопластическое (приблизительно в 60 %) или аутоиммунное заболевание, характеризующееся секрецией антител против пресинаптических потенциал-зависимых кальциевых каналов (выявляются в > 90 % случаев) и проявляющееся мышечной слабостью. Слабость выражена в проксимальных отделах конечностей, сильнее в нижних конечностях; также наблюдается автономная дисфункция и гипо/арефлексия с ахилловых сухожилий. Мышечная слабость уменьшается после повторных мышечных напряжений, при ЭНМГ наблюдается обратный МГ паттерн.Психиатрические, постинфекционные, аутоиммунные (полимиозит), а также эндокринные заболевания (гипотиреоз/гипертиреоз) могут вызывать мышечную слабость и имитировать МГ.

Кроме того, существует довольно-таки большой спектр различных препаратов, способных имитировать или усугубить течение МГ. Необходимо учитывать эти препараты при сборе анамнеза, дабы выявить возможную причину усугубления течения МГ у пациента либо предотвратить ятрогению.

Препараты, которые могут имитировать, либо усугубить МГ

Препараты, которые обычно хорошо переносятся, но могут быть ассоциированны с экзацербацией МГ*

* Это неполный список всех препаратов, которые у отдельных пациентов могут отрицательно влиять на нервно-мышечную передачу

Диагностика МГ основывается на вышеописанных методах клинического, инструментального и лабораторного исследований. Для упрощения можно придерживаться алгоритма, представленного ниже (схема 1).

Схема 1 | Упрощенный алгоритм диагностики МГ

Градация тяжести основывается на сравнении выраженности мышечной слабости аксиальной и/или конечностей либо орофарингеальной и/или дыхательной областей.

Классификация Оссермана (MGFA)

Шкала количественной оценки тяжести миастении (QMGS) полезна для достоверной оценки тяжести состояния пациентов с миастенией гравис, согласно классификации MGFA, а также позволяет оценить динамику клинических проявлений при проведении фармакологических проб с введением антихолинэстеразных препаратов (табл. 5) .

Проведение КТ

В зависимости от состояния здоровья пациента и сложности его диагноза, КТ может длиться от 10 минут до часа. Перед началом процедуры пациент ложится на рабочий выдвижной стол томографа, его тело фиксируется специальными приспособлениями. Затем стол задвигается внутрь аппарата, который начинает медленно вращаться вокруг обследуемого. Во время проведения КТ пациент не испытывает неприятных ощущений. Контакт с рентгенологом поддерживается посредством голосовой связи (в экстренной ситуации и для подачи команд пациенту). При сканировании организма человек получает небольшую долю ионизирующего излучения (как и при рентгенографии). В связи с этим проводить КТ чаще 1-го раза в полгода не рекомендуется.

Особенности проведения КТ с контрастом

Перед КТ исследованием грудной клетки с контрастом пациенту внутривенно вводится вспомогательное вещество, которое усиливает чёткость снимков, чтобы точно определить структуру исследуемых органов и тканей, а также оценить состояние сосудов. Контраст скапливается в тех областях, где присутствует активный метаболизм и кровоснабжение – это зоны, где, как правило, располагаются опухоли и новообразования.

Другие патологические изменения

Кроме опухолей и кист в средостении обнаруживаются:

• воспалительные изменения — абсцесс, медиастинит;
• лимфаденопатия реактивной или инфекционной природы;
• включения газа — пневмомедиастинум;
• ранения (проникающие через грудную клетку или пищевод);
• инородные тела, например, проглоченные кости, прободающие пищевод;
• аномалии развития сердца, сосудов, дыхательных путей;
• сосудистые нарушения — расслоение стенки, атеросклероз, аневризма;
• патологические изменения сердца — аневризмы, изменения размеров;
• изменения пищевода — дивертикулы, стеноз, кольца Шацкого;
• патологические изменения дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи, бронхов;
• грыжи диафрагмы с пролабированием желудка в средостение.

Как подготовиться к КТ средостения?

Компьютерную томографию проводят по предварительной записи. На процедуру следует прийти за 10-15 минут до начала. При себе желательно иметь паспорт, полис, направление лечащего врача, результаты предыдущих обследований.

Перед КТ необходимо заполнить бумаги, снять украшения и аксессуары из железа, можно переодеться в удобный костюм или пижаму.

Нативная процедура не требует специальной подготовки. При наличии противопоказаний необходимо предупредить специалиста. Женщины, подозревающие беременность, проходят дополнительное обследование. При подтверждении гестации врач подберет альтернативный способ инструментальной диагностики.

КТ средостения с контрастом требует более тщательных подготовительных мер. Пациент сдает кровь на креатинин. Анализ должен быть свежим, давностью не более 7 дней. Некоторые клиники проводят экспресс-тестирование перед процедурой. Повышенное содержание креатинина свидетельствует о нарушении функциональности почек.

Больные сахарным диабетом до КТ средостения и легких с контрастом проходят консультацию у эндокринолога. При лечении Метформином препарат нужно отменить за 72 часа до процедуры. При необходимости пациенту на период обследования назначают аналогичное гипогликемическое средство.

При заболеваниях щитовидной железы с признаками гипертиреоза может потребоваться анализ на гормоны. Решение о необходимости данного обследования принимает врач-эндокринолог.

Диагностический центр «Магнит» проводит КТ средостения и легких с использованием современного 16-срезового томографа фирмы Siemens.

Трехмерная реконструкция грудной клетки

Что показывает снимок?

Аппарат быстро делает снимки органов средостения (снимок одного среза — примерно за несколько секунд), также есть возможность получить объемные снимки конкретного органа, который беспокоит пациента.

С помощью данного метода можно обнаружить опухоль, воспалительные процессы, нарушение циркуляции крови. Визуализируется структура имеющегося образования. Процедура томографии грудной клетки поможет решить проблемы с кровеносной и нервной системой, а также с онкологическими заболеваниями — есть шанс устранить недуг на ранней стадии.

Расшифровка снимка обычно проходит быстро, занимает менее часа и выполняется врачом-рентгенологом или специалистом лучевой диагностики. Снимки следует сохранять после исследования, чтобы врач в дальнейшем имел возможность отметить прогресс в лечении или, наоборот, заметить ухудшение.

Особенности вмешательств, проводимых с помощью радионожа «Фотек — ЭХВЧ-80»

Подготовка к процедурам с применением оборудования «Фотек» предусматривает. гинекологический осмотр и ряд анализов, которые исключат неприятные сюрпризы во время и после операции.

Как и перед любым вмешательством, женщина обязательно должна пройти:

• кольпоскопию — обычный гинекологический осмотр с помощью оптического прибора кольпоскопа, улучшающего видимость патологий — выполняется нашим гинекологом;
• цитологический мазок на атипию — выявление раковых и предраковых клеток (действителен 6 мес.) — берет гинеколог во время осмотра;
• мазок на микробиоценоз для выявления инфекций и ИППП (действителен 2 недели) — берется на приеме;
• анализ крови на ряд инфекций — сифилис, гепатиты (действителен 3 месяца) — можно  сдать в нашей лаборатории;
• анализ ПЦР на 9 основных инфекций — также сдается в нашей лаборатории.

Практически все вмешательства, выполняемые современным радиоволновым оборудованием с учетом подготовки занимают в среднем 10-15 минут. Женщинам, выбравшим этот метод, не грозят дискомфорт и боль. Гарантируется отсутствие осложнений в виде рубцов.

После процедуры, гинеколог даст рекомендации, которые нужно будет соблюдать. Через месяц рекомендуется пройти контрольный осмотр, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Описание КТ-исследования органов грудной клетки и средостения

Что такое КТ органов грудной клетки? В отличие от диагностики брюшной полости, описываемая процедура не требует особых подготовительных действий, нужно лишь принести с собой медицинскую карту со всеми предыдущими снимками для дальнейшего сравнения результатов.

Обследование проходит следующим образом:

1. Пациент снимает металлические предметы (ремни, украшения и прочие), чтобы на снимке не возникло затемнений. После этого он ложится на спину, закладывая руки за голову.
2. Врач фиксирует туловище с помощью специальных ремней (поэтому перед процедурой лучше надеть удобную, свободную одежду, в которой будет комфортно находиться долгое время в неподвижном состоянии — иногда пациентам выдают одноразовое белье). Неподвижность гарантирует хорошее качество снимков и информативность. При необходимости врач может попросить пациента сменить положение.
3. Если процедуру проводят с контрастированием, перед началом обследования в вену вводится препарат — устанавливается катетер, соединенный с инжектором, который позволяет контрастному веществу равномерно поступать в организм.
4. Затем пациент, расположившись на столе, помещается в специальный прибор (томограф).

На протяжении всей процедуры обследуемый человек находится под наблюдением медицинского персонала, располагающегося в другом помещении. Пациент имеет возможность связаться с медсестрой в любой момент. Процедура без контрастного усиления в среднем занимает около пяти минут, в ином случае — полчаса.

Диагностика

Диагностика опухолей средостения всегда включает сочетание лабораторных и инструментальных методов, поскольку только так можно достоверно установить не только наличие новообразования, но и точно определить его природу и степень опасности.

Лучевые методы

Лучевая диагностика опухолей средостения предполагает в первую очередь проведение рентгенологического исследования. Оно дает общие данные о локализации, размерах и форме образования, состоянии окружающих тканей.

Наибольший интерес представляет рентгенологическая картина злокачественных опухолей легких и средостения. Она заключается в:

• наличии нечетких, бугристых контуров обнаруженного образования;
• объединении его с примыкающими сосудами;
• отсутствии типичной прослойки жировой клетчатки;
• отклонении от нормы величины лимфоузлов;
• изменениях в легочной ткани.

Но не во всех случаях при опухолях средостения рентген позволяет установить истинную природу обнаруженных изменений. В таких ситуациях, в спорных случаях, а также при планировании хирургического лечения пациентам показана компьютерная томография.

При опухоли средостения КТ дает значительно больший объем информации и во многих ситуациях позволяет точно поставить диагноз без применения других диагностических методов. Иногда в целях контроля над течением заболевания и результативностью лечения проводится КТ ангиография. С ее помощью можно не только предельно точно установить локализацию и взаимоотношение опухоли с соседними органами и тканями, но и выявить региональные метастазы.

Лабораторная диагностика

Анализы крови и мочи позволяют исключить ряд заболеваний, сопровождающихся сходной симптоматикой, а также получить косвенные указания на возможность развития злокачественного образования. На это указывает снижение уровня гемоглобина, лимфоцитов и повышение СОЭ, уровня лейкоцитов. Для исключения других болезней, в частности туберкулеза, способных вызывать аналогичные изменения в морфологическом составе крови, проводятся:

• туберкулиновые пробы;
• реакцию Вассермана;
• тесты на гельминтов.

Другие методы

При необходимости дополнительно может назначаться бронхоскопия. Она предполагает визуальный осмотр бронхов с помощью введенной через естественные пути гибкой трубки с камерой и светодиодом. Это позволяет установить наличие участков сужения трахеи и бронхов, а также отобрать образец новообразования для дальнейшего установления типа новообразования, если оно прорастает в стенки дыхательных путей.

Выполненная таким образом биопсия опухоли средостения имеет огромное диагностическое значение, поскольку практически полностью исключает вероятность ошибки и позволяет наилучшим образом спланировать лечение. В остальных случаях с той же целью может проводиться трансторакальная пункция, видеоторакоскопия, предполагающие отбор биоматериала через прокол в передней стенке грудной клетки или межреберном промежутке.

Методика выполнения исследования

• Если КТ средостения выполняется без контраста, пациент укладывается на стол томографа, предварительно сняв с себя все металлические предметы.
• Затем стол заезжает в кольцо, внутри которого вращается рентгеновская трубка.
• При спиральной томографии стол медленно движется внутри кольца, трубка вращается вокруг пациента, облучая его. Ослабленное излучение воспринимается детекторами с другой стороны, затем преобразуется в поперечные срезы на экране.
• Если вводится контраст, в вену предварительно устанавливают катетер (толстую иглу с широким просветом). Катетер подключают к инжектору, который нагнетает контраст с высокой скоростью.

Учитывайте: все металлические предметы на груди, в т.ч. украшения нужно снять. Женщинам также нужно снять бюстгальтер.

Как подготовиться

Специальная подготовка, если не вводится контраст, не нужна. Как перед любым другим исследованием с контрастом, например, при ангиографии артерий головного мозга, нужно оценить уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Доктора необходимо предупредить об эпизодах аллергии в прошлом.

Что взять с собой

С собой нужно взять:

• предыдущие заключения, диски (пленки);
• направление;
• заключения других врачей;
• результаты анализа крови на креатинин и мочевину.

Этот список может изменяться. Предварительно лучше позвонить в клинику и уточнить, что еще нужно взять с собой.

Показания к КТ

Для назначения компьютерной томографии органов грудной клетки, что показывает практика, существует множество причин. Это могут быть травмы, подозрения на инфекционные заболевания, патология развития органов грудной полости.

Возникновение различного рода болевых ощущений в области груди

Боли в области груди могут быть вызваны множеством причин. Например, это может быть пневмония, плеврит, туберкулёз, злокачественная опухоль лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии. Боли могут вызываться и рядом сердечных проблем: аневризма аорты, стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, миокардит и перикардит, пороки сердца разной степени тяжести. Перечисленные заболевания могут сопровождаться одышкой, потливостью, быстрой утомляемостью, кашлем и кровохарканьем, цианозом и другими симптомами

Делая расшифровку снимков КТ, все перечисленные жалобы пациента принимаются во внимание для верной постановки диагноза.

Хронический (в течение длительного времени) кашель, затрудненное дыхание, одышка

Такая симптоматика в первую очередь даёт повод подозревать у пациента пневмонию, туберкулёз, бронхит. Для подтверждения диагноза могут сразу назначать КТ либо КТ проводят в качестве дополнительной диагностики после прохождения простой рентгенографии.

Частичная или полная блокировка движений в позвоночнике или плечевом поясе

Так как КТ может дать информацию о структуре костей, их месторасположении и целостности, ее могут назначать пациентам с подозрением на плечевой периартрит, смещение межпозвоночных дисков и другие подобные заболевания суставов.

Разнообразные травмы грудной клетки

КТ грудной клетки даст информативное изображение и покажет состояние костной ткани при травмах различной степени тяжести. Также с помощью томографии можно выявить, не задевают ли смещённые кости грудной клетки близлежащие органы (например, лёгкое).

Инфекционные заболевания (туберкулез легких или пневмония)

На снимках КТ грудной полости можно чётко рассмотреть затемнение в лёгких и бронхах. Следовательно, данный вид диагностики стоит в приоритете при подозрении на пневмонию или туберкулёз.

Нейрогенные опухоли средостения

Нейрогенные или неврогенные опухоли средостения являются одними из наиболее часто встречаемых. На них приходится порядка 30% всех новообразований такой локализации. Чаще всего они наблюдаются в заднем средостении. Они могут поражать оболочки периферических нервов, в таком случае развиваются:

• Невриномы – встречаются чаще других неврогенных новообразований средостения. Являются доброкачественными и отличаются наиболее благоприятным прогнозом.
• Неврофибромы – доброкачественные образования, склонные к медленному росту и при невмешательстве способные достигать крупной величины. Возможна малигнизация.
• Неврогенные саркомы – злокачественные, быстро растущие опухоли.

Так же нейрогенные опухоли способны формироваться из нервных клеток с образованием ганглионевром, параганглиомы и т. д. Они преимущественно имеют доброкачественное течение, хотя иногда озлокачествляются. Значительно реже встречаются первично злокачественные опухоли нервных клеток – ганглионевробластома и нейробластома.

В основной массе нейрогенные новообразования средостения доброкачественные. Только 10% из них имеют признаки злокачественных опухолей. Это, а также особенности строения, провоцируют слабость клинических проявлений. Основным из них становятся тупые боли в межлопаточной зоне. Иногда наблюдается снижение чувствительности и чрезмерная пигментация кожи спины в этой области.

В редких случаях неврогенные опухоли способны проникать через межпозвонковые отверстия в спинномозговой канал и провоцировать выраженный корешковый синдром или даже стеноз спинного мозга. Это чревато тяжелыми невралгическими осложнениями вплоть до паралича нижней части тела.

Диагностика опухоли средостения.

Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:

• Рентгенография. В большинстве случае комплексного рентгенологического исследования достаточно для выявления опухоли разных отделов средостения, в том числе и рака тимуса. Врачи не только подтверждают факт наличия новообразования, но и могут дать ему характеристику – форму, размер и локализация.  Если подозревается рак средостения любого вида, то пациенту назначается рентгеноскопия грудной клетки. Если есть подозрение на развитие мезенхимальной опухоли, то проводится рентгенография пищевода.
• Компьютерная томография. Назначается для подтверждения диагноза и получения данных о нейрогенной опухоли – размер, степень распространения, форма, точная локализация. Данные такого исследования более точные, чем рентгенография. На их основе врач может проработать тактику проведения хирургического вмешательства. Дополнительно выполняется магнитно-резонансная томография, она дает возможность определить степень поражения мягких тканей средостения, подтвердить или опровергнуть факт распространения метастаз в лимфатические узлы.
• Эндоскопия. Опухоли средостения могут прорастать в бронхи, трахею и для исключения или подтверждения такого роста используется бронхоскопия, видеоторакоскопия или медиастиноскопия.

Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.

Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.

К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.

Герминогенная опухоль средостения

Новообразования этого вида составляют около 20% от всех медиастинальных опухолей. Они преимущественно поражают структуры переднего средостения и становятся следствием порока эмбрионального развития. Поэтому в них обычно присутствуют элементы, которые в норме должны отсутствовать в органах и тканях средостения. При этом герминогенные новообразования способны достигать крупных размеров и занимать все медиастинальное пространство, вызывая серьезные осложнения.

Самой распространенной опухолью этого типа является тератома. Она представляет собой врожденное новообразование, которое может быть зрелым и незрелым, доброкачественным и злокачественным. Тератомы имеют плотную соединительнотканную капсулу и вязкое содержимое, в котором обнаруживаются волосы, сальные и потовые железы, холестерин и т. д.

Также к числу образований этого типа относятся:

• дисгерминома;
• герминома;
• эмбриональный рак;
• полиэмбриома;
• гонадобластома;
• тератокарцинома;
• дермоидная киста;
• фибромиксома.

Способ лечения зависит от гистологического типа.

Симптомы и проявления

Какое-то время рак средостения протекает бессимптомно, клинические проявления начинаются, когда опухоль достигает определенных размеров.

Симптоматика доброкачественных и злокачественных опухолей сходна, с той разницей, что при злокачественных новообразованиях прогрессирование будет происходить быстрее.

В целом симптомы рака средостения можно разделить на следующие группы:

• Симптомы, связанные с локальным действием опухоли на ткани — сдавление или прорастание в органы.
• Общие симптомы, характерные для онкопатологии: слабость, повышенная утомляемость, похудение и др.
• Специфичные симптомы, характерные для той или иной гистологической формы рака.

Локальные симптомы:

1. Боль. Она может возникать по разным причинам, например, из-за сдавления или прорастания новообразования в нервные стволы или соседние органы. Боль может отдавать в плечо, лопатку, шею.
2. Синдром Горнера — птоз, миоз, эндофтальм и покраснение лица на стороне поражения. Развивается из-за блокады плечевого нервного сплетения.
3. При поражении возвратного нерва возникает осиплость голоса.
4. Сдавление трахеи и бронхов приводит к одышке.
5. Вовлечение в процесс пищевода приводит к дисфагии — затруднению прохождения пищевого комка.
6. Синдром верхней полой вены. Он развивается из-за сдавления вены опухолью. Проявляется набуханием шейных вен, посинением лица, одышкой, чувством тяжести в голове.

Специфические проявления:

• Для лимфомы характерно повышение температуры, ночная потливость, зуд кожи.
• Злокачественный внутригрудной зоб проявляется симптомами тиреотоксикоза.
• При фибросаркомах развиваются приступы гипогликемии, когда уровень глюкозы в крови резко снижается.
• Для тимомы характерен синдром Кушинга и слабость мышц (миастения).