УЗИ органов грудной клетки, подготовка, показания и противопоказания

Технология проведения рентгена ребер

Обычно рентген грудной клетки выполняется в прямой и боковой проекциях. Это позволяет максимально полно оценить общую картину состояния рёбер, позвоночника. При необходимости проводится прицельная рентгенография области очага патологии.

Перед съёмкой пациент встаёт лицом к рентгеновскому аппарату и прижимается грудью к его экрану (методика проведения такого рентгена схожа с техникой проведения традиционной флюорографии), делает глубокий вдох и затем задерживает дыхание. Благодаря глубокому вдоху, расширяются рёберные промежутки – контуры рёбер на снимках получаются более чёткими.

Общие сведения о методе диагностики

Данная процедура является способом исследования структуры органов грудной клетки. Делать ее могут как с передней, так и с задней стороны органов. В процессе через органы, сосуды и нервы пропускают ультразвуковые волны, что показывает имеющиеся патологии, наличие воспалений, новообразований и не только.

Ультразвуковое исследование средостения неинвазивная и безопасная процедура, она не требует особой подготовки и предварительного приема обезболивающих. В процессе пациента раздевают до пояса и укладывают на кушетку. На область исследования наносится медицинский гель для лучшего контакта датчика УЗИ с телом. В среднем длительность процедуры составляет от 10 до 20 минут.

Важно помнить, что несмотря на всю информативность УЗИ не исключены ошибки в диагностике. Исключить их риск можно, например, пройдя два Узи в разных независимых клиниках или получив расшифровку снимков от двух разных специалистов

Если у врачей возникают сомнения в диагнозе, то дополнительно может быть назначено МРТ.

Среди возможных плюсов УЗИ средостения можно назвать следующие факторы: простота и высокая скорость выполнения, неинвазивность и безопасность (в том числе отсутствие лучевой нагрузки на организм пациента), доступность, выполнить исследование может любой врач, прошедший специальную подготовку, а также при необходимости исследование можно проводить несколько раз в год. Еще одним плюсом является невысокая цена проведения процедуры не только в регионах, но также и в Москве. Поэтому пациенты могут проходить такое исследование по ере необходимости и без вреда для своего здоровья.

Минусов немного – например, дискомфорт от холодного геля и при давлении датчика УЗИ на грудную клетку. Особенно это ощутимо для пациентов со слишком чувствительной кожей, но никакой опасности в данных ощущениях нет. Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет, что делает возможным его проведение для всех пациентов различных возрастов.

Особенно полезен метод при различных опухолях органов средостения. Это позволит определить степень распространения патологии, наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы, а также подобрать адекватную терапию. Чаще всего при злокачественных опухолях на ранних стадиях назначается хирургическое вмешательство, при котором результаты УЗИ несут ценную информацию для хирурга, выполняющего операцию.

Чувство давления и дискомфорт в области груди — показание к проведению УЗИ средостения.

Диагностическая значимость УЗИ плевральной полости

Каждое легкое окружает гладкая серозная оболочка – плевра. Ее висцеральный и париетальный листки разделены полым щелевидным пространством – плевральной полостью. У здорового человека в ней содержится небольшое количество (не больше 3-5 мл) смазывающего секрета, образующегося при выходе жидкой части крови из капилляров и необходимого для осуществления нормального вдоха и выдоха. Любое нарушение баланса транссудации приводит к накоплению в плевральной полости жидкости (до 2-х литров) и воздуха. Основными симптомами этого патологического состояния являются болезненные ощущения в грудной клетке, сухой кашель и одышка.

Наиболее информативным способом изучения органов грудной клетки считается ультрасонография легких и плевральной полости, основанная на прохождении ультразвуковых волн через ткани, имеющие различную структуру. Благодаря этой особенности изменения эхогенности тканей улавливает специальный датчик аппарата, компьютер их обрабатывает и передает на монитор, отображающий их в виде картинки.

Практикующие специалисты-пульмонологи рассматривают ультразвуковое исследование плевральной полости как информативную диагностическую методику, позволяющую оценить состояние и функциональную деятельность пространства между окружающих легкое листками плевры. Ультрасонографию широко применяют для диагностирования и клинического разграничения протекающих в грудной клетке патологических процессов. В процессе диагностики врач-сонолог изучает:

1. Объем полости.
2. Состояние плевры и толщину ее стенок.
3. Количество экссудата.
4. Расположение скопившейся жидкости.
5. Выявленные опухолевидные образования и их размеры.

С помощью УЗИ плевральной полости возможно обнаружить ранние стадии тяжелых заболеваний. Итоговые данные исследования позволяют определить даже самое незначительное количество накопившейся воспалительной жидкости – это необходимо для выбора рациональных лечебных мероприятий. В большинстве случаев сонолог использует датчик с частотой 3,5 МГц, для обследования маленьких и ослабленных пациентов подходит 5 МГц – небольшой диаметр датчика позволяет получить более четкое изображение межреберных промежутков.

К сожалению, многие новообразования (липомы, ангиомы, фибромы) в большинстве случаев сопровождаются появлением характерных клинических признаков только в больших размерах. Именно поэтому прохождение регулярного профилактического обследования позволит выявить патологические изменения до того момента, как они распространятся на другие ткани. Ультразвуковое сканирование плевральной полости абсолютно безопасно для пациента и может проводиться часто – для коррекции тактики лечения и мониторинга динамики процесса выздоровления.

Фото томографии грудной клетки

Расшифровка снимков происходит в тот же день. Полученные изображения анализирует врач-рентгенолог, который и выдает заключение. Определить верный диагноз непросто, ведь среди нескольких десятков оттенков черного, серого и белого необходимо вычленить несоответствующий норме и интерпретировать результат. Представим Вашему вниманию несколько фото томографии грудной клетки:

КТ без контраста у пациента с интерстициальным заболеванием легких в анамнезе и трансплантацией правого легкого показывает суженный участок анастомоза правого бронха (красная стрелка). Собственное левое легкое уменьшено в размерах, с признаками бронхоэктазов, бронхиолоэктазов (черная стрелка). Сужение центрального дыхательного пути на выдохе у трансплантированного легкого (синяя стрелка). Выпот (красные стрелки) в обеих плевральных полостях.

Оценка плевры

Одна из возможных патологий – это наличие транссудата. Под этим термином понимается отечная жидкость. Она образуется без воспалительных изменений тканей из-за нарушения лимфо-, кровообращения и скапливается в плевральной полости. УЗИ показывает наличие транссудата. Основной ультразвуковой признак – это анэхогенность образования (свободное пропускание ультразвуковых волн).

В плевральной полости может присутствовать доброкачественный или злокачественный экссудат (воспалительная жидкость). Во время УЗИ часто выявляются нити фибрина, перегородки в виде эхогенных полосок различной толщины и длины. Они возникают из-за воспалительного процесса.

При злокачественном экссудате дополнительно обнаруживаются опухоли плевры. Для них характерна гипоэхогенность. Форма и размер опухолей могут быть различными. Те образования, толщина которых более 1 см, в основном оказываются злокачественными.

Если у человека выявляется плевральный выпот, то в дальнейшем специалисты проводят лечебное дренирование. Если же есть подозрение на опухоль, то назначается биопсия плевры. Также необходима рентгенограмма внутренних органов. Это исследование выполняется в любых случаях.

Возможности УЗИ

Патологии органов дыхания достаточно распространенное явление, прогноз излечения которых, определяется, во многих случаях, лишь точной и ранней диагностикой. Применение томографических методов (КТ, МРТ), позволило значительно расширить возможности выявления заболеваний, но не исключило вероятность возникновения ошибок в оценке характера и распространенности патологии.

В отличие от диагностики органов малого таза и брюшной полости, где УЗИ считается первоочередной диагностической процедурой, исследование торакальной (грудной) области с помощью ультразвука выполняют после рентгенографии. Данные рентгенографического обследования, являются определяющими при назначении УЗИ. Абсолютными показаниями к ультразвуковому обследованию являются следующие состояния, выявленные с помощью рентгенографии:

• скопление жидкости в плевральной полости;
• новообразования в легких, доступные для УЗ-визуализации (расположенные над диафрагмой или пристеночно);
• изменения в надключичных и подмышечных лимфатических узлах или узлах области средостения.

Значительную роль играет УЗИ при диагностике кистозных изменений перикарда или средостения, а также при систематическом наблюдении за эффективностью лечения пневмоний

Последнее особенно широко применяется в педиатрии, где чрезвычайно важно осуществлять постоянный мониторинг за динамикой происходящих изменений, но нежелательно подвергать ребенка частому воздействию ионизирующего излучения

При обнаружении опухоли легкого, УЗИ помогает максимально точно определить степень распространения новообразования на грудную стенку, плевральные листы и другие структуры средостения. Возможности УЗИ в торакальной онкологии включают в себя не только чрескожное исследование, но и эндосонографию, позволяющую осуществлять динамическое наблюдение за восстановлением после хирургического или иного лечения, а также выявлять локальные рецидивы.

Важно! УЗИ молочной и щитовидной желез, органов малого таза и брюшной полости, являются обязательной процедурой при торакальной онкологии, так как наличие или отсутствие изменений в этих органах может помочь в выявлении причин возникновения изменений в легких. Анатомия органов грудной клетки, по которой можно понять, какие структуры изучаются при исследовании

УЗИ легких и плевры

УЗИ легких и плевры делают на настройках абдоминального сканирования в основном В-режиме.

Удобные секторный и микроконвексный, но можно работать конвексным и линейным датчиками.

Для поверхностных структур — 7-10 МГц, а для обзорного осмотра и далёких очагов — 2,5-5 МГц.

Акустические тени позади ребер, грудины и позвоночника значительно помешают визуализации.

УЗИ возможно сквозь межреберные промежутки, верхнюю и нижнюю апертуру грудной клетки.

Размечают переднюю, боковую, заднюю области; дополнительно зоны разделяют на в/3, с/3, н/3:

• передняя зона — от грудины до передней подмышечной линии;
• боковая зона — от передней до задней подмышечной линии;
• задняя зона — от задней подмышечной до паравертебральной линии.

Задняя зона в в/3 соответствует верхней доле, с/3 и н/3 — 6 и 10 сегменты нижней доли легкого.

Передние зоны изучают в положении больного на спине, задние зоны — на боку, животе, сидя.

В положении больного лежа на спине воздух скапливается спереди, а жидкость натекает назад.

Пневмоторакс и отек легкого видно спереди, пневмонию и плеврит выискивают сзади и сбоку.

Всякая болезнь с острой дыхательной недостаточностью имеет свою специальную эхо-картину.

Эхо-картина нормального легкого

На стандартном поперечном срезе видно тени 2-х соседних ребер и межреберный промежуток.

Под ребрами гиперэхогенная линия плевры, и висцеральный лист скользит синхронно дыханию.

В грудной полости есть неодолимое для УЗ-луча препятствие — сама воздушная легочная ткань.

На УЗИ не видно нормальную ткань легких, лишь эхогенная плевральная линия с артефактами.

А-линии — горизонтальные линии случаются точно через расстояние равное от кожи до плевры.

В нормальном легком А-линии бывают слегка заметные и яркие, единичные и множественные.

В-линии — вертикальные линии типа «хвост кометы», бегут синхронно с висцеральной плеврой.

В-линии прожигают от эхогенной линии плевры до конца глубины, пересекая поперек А-линии.

Z-линии — короткие вертикальные линии типа «хвост кометы», не доходят до первой А-линии.

При касании листов плевры становится видно скольжение висцеральной плевры, В- и Z-линии.

В здоровых легких в одном межреберье несколько коротких Z-линий, до 3-х длинных В-линий.

Проведение

Проведение УЗИ легких и бронхов не требует какой-либо специальной подготовки

При необходимости выполнения диагностики у детей, важно сохранить привычный распорядок дня, на процедуру приходить после завтрака или обеда – это поможет обеспечить спокойное поведение ребенка. Для получения полной и качественной информации, УЗИ органов средостения выполняют с помощью различных датчиков (конвексных, векторных или линейных) с частотой 3–7 MГц

В зависимости от используемого доступа, могут быть использованы датчики с переменной частотой 2,5–5 MГц или 5,0–10,0 MГц. Обследование может выполняться в вертикальном положении (стоя или сидя) или в горизонтальном (лежа на спине, животе или боку). Как правило, за время процедуры врач просит пациента принять все вышеперечисленные положения.

Сканирование торакальной области выполняется из следующих доступов:

Что показывает рентген легких?

• парастернального или межреберного. Сканирование осуществляют между третьим, четвертым или пятым межреберным промежутком;
• субкостального. УЗ-датчик располагают непосредственно под мечевидным отростком вдоль сагиттальной оси тела;
• супрастернального. Датчик устанавливают над грудиной.

Для лучшей визуализации периферических отделов грудной клетки, пациент должен сделать глубокий вдох и на непродолжительное время задержать дыхание. Осмотр лопаточной области осуществляется после того как пациент поднимет руки вверх. Во время обследования оценивают строение, размер, эхогенность и локализацию органов. При наличии диагностированной опухоли легкого, в перечень осматриваемых структур включают вероятные области распространения метастазов (плевральная полость, лимфатические узлы, печень, почки).

УЗИ, при опухоли средостения начинают с периферических органов, расположенных в брюшной полости, надключичной области и региональных лимфоузлов. Методика исследования при торакальной опухоли, заключается в определении характера ее взаимоотношений с грудной стенкой, путем оценки подвижности при вдохе и выдохе или при перемене положения тела.

Важно! Признаками метастазирования новообразования, является неподвижность прилежащих к опухоли структур, неровность или нечеткость контура между новообразованием и легким, наличие артерий, вен или бронха в структуре опухоли. Стандартные доступы при УЗИ грудной клетки

Как выполняется УЗИ

Специалист подскажет пациенту, какое положение необходимо принять и после этого начнется исследование. Используя датчик, специалист постарается как можно более внимательно осмотреть исследуемую область. Обычно область исследования заранее покрывают специальным гелем для УЗИ. Он увеличивает пропускную способность аппарата.

Далее доктор будет периодически просить пациента задержать дыхание. Не стоит волноваться, если у вас не получается задерживать дыхание надолго. Поскольку необходимо будет задержать дыхание всего на несколько секунд. Это позволит лучше рассмотреть периферические участки легких.

Результаты УЗ-диагностики и их расшифровка

Что же показывает исследование? В норме при УЗИ области легких просматривается несколько структур различной эхогенности:

1. область рыхлой клетчатки (гипоэхогенная структура);
2. граница между мягкими тканями и тканью легких (эхогенная полоса до одного миллиметра толщиной);
3. подкожная клетчатка (гипоэхогенный слой);
4. внешняя фасция груди (эхогенный слой);
5. внутренняя фасция груди (эхогенный слой);
6. мышцы (гипоэхогенная структура);
7. легочная ткань.

Анализ полученных данных дает информацию о различных видах отклонений и патологий. Пневмонии выглядят на мониторе аппарата УЗ-диагностики, как очаг с включением воздушных пузырьков, иногда в большом количестве, имеющих нечеткие контуры. Гнойные образования говорят о запущенной пневмонии и начинающемся абсцессе легкого.

Увеличенные лимфоузлы сопровождают туберкулезную инфекцию. В злокачественных новообразованиях диаметром от 2-х см. визуализируется кровоток. Может диагностироваться разрушение костной ткани ребер с замещением ее опухолевыми разрастаниями и т.д.

Грамотно прокомментировать полученные данные может врач УЗ-диагностики. Общее понятие об интерпретации полученных данных позволяет лишь определить необходимость обращения к врачам-специалистам: педиатру, онкологу, пульмонологу и т.д. Таким образом, практика показывает, что достоинства применения УЗИ легких (особенно, в области педиатрии) заключаются в достаточной степени информативности процедуры и нетравматичности ее проведения. Процедура вполне может быть использована в качестве разумной альтернативы рентгенологическому методу обследования.

Оценка паренхимы легких

Ознакомившись с результатами УЗИ, специалист может диагностировать у пациента следующие патологические изменения:

• абсцесс легких;
• пневмонию;
• инфаркт легкого.

При абсцессе легкого на снимке можно заметить образование овальной формы с ровными краями без сосудов. Эхогенность бывает различной. Кроме УЗИ проводятся дополнительные исследования: рентгенография и тонкоигольная аспирационная биопсия. Когда диагноз будет подтвержден, врачи назначат дренирование при помощи катетера.

Абсцесс легкого гангренозного характера

Резкий подъем температуры тела, кашель, плевральные боли и хрипы – основные симптомы пневмонии. Подтвердить диагноз позволяет УЗИ внутренних органов. Специалист, проводя исследование, может заметить гипоэхогенный участок поражения плевры, богатый сформированными сосудами и имеющий неровные края. Это свидетельствует о наличии пневмонии.

Иногда врачи ставят диагноз «инфаркт легкого». Этот термин подразумевает под собой омертвление ткани органа вследствие недостаточного кровоснабжения. Во время УЗИ выявляется гипоэхогенное образование клиновидной формы без сосудов с неоднородной текстурой. Дополнительно назначается рентгенография.

Таким образом, ультразвуковая диагностика органов грудной полости – эффективный и безопасный способ выявления различных патологий и заболеваний. Благодаря ему можно установить наличие и объем жидкости, скапливающейся между листками плевры, обнаружить опухоли, метастазы и абсцессы, локализующиеся в грудной клетке.

Значение ультразвукового исследования в оценке заболеваний легких. к.м.н. Ахметчик А.Б.

Показания и противопоказания

УЗИ органов грудной клетки назначают пациентам, руководствуясь такими показаниями:

• болевой синдром в области грудных органов неясного происхождения, особенно в случае, когда боль усиливается во время движения,
• состояния после падения, травмы грудной клетки, попадания инородного тела в легкие,
• инфильтраты в легких при пневмонии, подозрение на плеврит и воспаление перикарда,
• диагностика онкологических новообразований грудных желез у женщин,
• подозрение на инфаркт миокарда, тромбоз или тромбоэмболию крупных сосудов, аневризму аорты,
• затрудненное дыхание, хрипы в органах дыхания и мокрота, не связанная с простудой,
• подозрение на заболевания сердца у ребенка, так как УЗИ легко переносится пациентами младшего возраста,
• обследование мягких тканей грудной клетки на наличие повреждений или новообразований,
• обследование вилочковой железы (тимуса),
• обследование позвоночника в грудном отделе при остеохондрозе или межпозвоночных грыжах.

Противопоказаний для УЗИ не существует, оно не несет негативного влияния на организм пациента, является безопасным, безболезненным и может применяться для контроля лечения заболевания неограниченное количество раз.

Подготовка

Особой подготовки к исследованию не потребуется, пациент может при проведении УЗИ лежать на спине или сидеть, в зависимости от того, какие органы обследуются и какие акустические окна будут использованы.

Обследование легких

Заболевания и патологии легких, которые можно определить при помощи УЗИ.

Самой распространенной причиной выполнения УЗИ грудной клетки является образование очаговых воспалительных инфильтратов легких – пневмонии. По мере развития воспаления в плевральной полости скапливается жидкость, что показывает датчик на ультразвуковой диагностике.

Выпот в плевральную полость в небольших объемах не диагностируется другими методами исследования, но несет большую опасность для здоровья человека. При тяжелом течении пневмонии формируются скопления гноя в легочной паренхиме – абсцессы, которые легко выявляются при данном методе диагностики.

Последние исследования показали, что ультразвук позволяет выявить степень зрелости абсцессов легких и повысить эффективность лечения за счет изменения врачебной тактики. Своевременное дренирование абсцесса под УЗИ контролем позволяет избежать таких осложнений как эмпиема, пиопневмоторакс, флегмона грудной клетки, фистула, торакальный свищ.

УЗИ необходимо проводить после травмы грудной клетки для выявления гематом, разрывов легочной паренхимы, смещения легких. УЗИ позволяет выявить мелкие инородные предметы в дистальных отделах легких.

Кроме того, изменение эхогенности легочной ткани на ультразвуковом обследовании позволяет заподозрить у пациента:

• опухолевые инфильтраты;
• очаговые скопления раковых клеток (узлы);
• скопления лимфы;
• нарушения кровообращения (инфаркт легкого).

Метастазирование опухолей с поражением грудных лимфатических узлов также выявляются при помощи ультразвукового исследования.

Туберкулез легких, очаги неясной этиологии, фиброз паренхимы определяются на УЗИ даже при стертой клинической картине заболевания.

Показания и противопоказания

Если не удается выявить причину болей в грудине, лечащий врач назначает УЗИ органов грудной клетки

УЗИ мягких тканей грудной клетки назначается в следующих случаях:

• Болевые ощущения в области грудины, природу происхождения которых не удается выявить, особенно когда речь идет об острых приступах боли, усиливающихся во время движения.
• При подозрении на развития остеохондроза или межпозвоночную грыжу назначается обследование позвоночника в грудном отделе.
• После проникновения в легкие инородного тела, после травмирования области грудной клетки в результате удара, падения и т.д.
• Обследование тимуса – вилочковой железы.
• Проведение обследования для выявления инфильтрата легких при пневмонии, развитии перикарда и плеврита.
• При подозрении на развитие добро- или злокачественных новообразований в мягких тканях молочных желез.
• Диагностика рака грудных желез у женщин и в редких случаях у мужчин.
• Подозрение на патологии развития или заболевания сердца у ребенка, поскольку ультразвуковая диагностика хорошо переносится детьми.
• При подозрении на аневризму аорты, тромбоэмболию или тромбоз крупных сосудов, инфаркт миокарда.
• При наличии хрипов в органах дыхания и выделении мокроты, природа которых не связана с развитием простудных заболеваний.

Обследование сердца и сосудов

При помощи УЗИ можно диагностировать заболевания как у взрослых, так и у детей

Ультразвуковая диагностика сердца позволяет в течение короткого времени и совершенно безболезненно получить всю необходимую информацию для профилактики или лечения уже имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы. При помощи УЗИ удается выявить:

• патологии развития у детей и взрослых;
• последствия после оперативных вмешательств, проводимых на сердце;
• коарктация аорты;
• новообразования сердечной мышцы;
• тромбозы крупных сосудов;
• выпот в полость перикарда.

Регулярное обследование и высокоинформативные результаты позволяют предотвратить развитие большого количества заболеваний, которые представляют угрозу для жизни.

Как подготовиться к процедуре?

Нормальное УЗИ сердца и органов грудной клетки не требует подготовки от пациента. Процедура проводится в положении лежа или сидя на кушетке. На тело пациента наносится специальный гель, который улучшает сцепление между датчиком и кожей. Это необходимо для того, чтобы убрать воздушную прослойку между сканером и кожей, ведь воздух гасит распространение ультразвуковых волн.

Для лучшей визуализации врач может попросить пациента сменить положение тела. Нужно ли перед ультразвуком сердца и грудной клетки придерживаться диеты, особого питьевого режима или приема лекарств? Нет, этот вид обследования можно проводить в любое время суток вне зависимости от приема пищи и медикаментов.