Спермограмма с морфологией по Крюгеру: норма и расшифровка анализа

Оценочные критерии

При оценке морфологии учитывается несколько аспектов формы сперматозоидов, включая головку, среднюю часть, хвост и наличие цитоплазматических капель. Аномальная морфология сперматозоидов называется тератоспермией. Используя современные рекомендации, лаборатория оценит 200 сперматозоидов в образце и определит, какой процент из них имеет нормальную форму.

Показания морфологии очень субъективны и зависят от подготовки и опыта человека, выполняющего оценку. Существует несколько типов определяющих принципов для выявления результатов, и в отчете указывается, какой из критериев используется.

Два наиболее часто используемых — это ВОЗ (III издание) и «строгий» тест Крюгера. А также можно увидеть ссылку на V издание руководящих принципов ВОЗ, которые совпадают с критериями Крюгера.

Морфология по Крюгеру, норма которой определяется стандартами ВОЗ, наиболее клинически полезный критерий. Она основывается на оценке сперматозоидов, которые успешно мигрировали в шейку матки после естественного полового акта. Первоначальные нормы 1986 г. использовали цифру 14% или более в качестве порогового значения для «нормальной» морфологии.

Однако строгость определяющих принципов с годами изменилась. Критерии основывались на внешнем виде сперматозоидов, которые успешно переместились в верхний эндоцервикальный канал после естественного полового акта, с предположением, что эти сперматозоиды обладают превосходной функциональной способностью.

«Строгая» морфология Крюгера считается ненормальной при оценке от 0 до 3%, что означает очень серьезное нарушение или невозможность оплодотворения.

Акросома

Акросома — это уникальная мембранная органелла, расположенная над передней частью ядра сперматозоида и содержащая ферменты, которые помогают проникать через мембрану яйцеклетки. Эту часть называют колпачком, закрывающим головку сперматозоида.

Верхушечная часть головки облегчает акросомную реакцию, которая возникает, когда яйцеклетка и сперматозоид сливаются вместе, что приводит к оплодотворению. Аномальные акросомы препятствуют оплодотворению и вызывают бесплодие по мужскому фактору.

Верхушечная часть важна на самых ранних стадиях оплодотворения, в фазе, известной как акросомальная реакция. Во время естественного зачатия сперма проходит через репродуктивную систему женщины в поисках яйцеклетки. Как только яйцеклетка обнаружена, сперматозоид пытается оплодотворить.

На этом этапе яйцо покрывается толстым слоем мембраны, называемым пеллюцидной зоной. Акросома высвобождает пищеварительный фермент акрозин, который растворяет блестящую оболочку, позволяя сперматозоиду проникать через мембрану яйца. Затем головка сперматозоида сливается с яйцеклеткой, и происходит оплодотворение.

Головные дефекты:

• большие, маленькие, конические (удлиненные), грушевидные круглые и аморфные (суженные) головки;
• вакуолизированные, головки с малой площадью шляпки (<40% площади головы);
• двойные головки.

Когда акросома отсутствует, сперматозоид обычно имеет сферическую форму, которая на окрашенном мазке выглядит круглой. Когда большая часть или все сперматозоиды круглые, без акросом, это редкое клиническое состояние, называемое глобозооспермией хромосомы.

Хвост

По Крюгеру нормальные сперматозоиды имеют овальную головку с длинным хвостом. Хвост спермы может иметь несколько дефектов, и в этом случае движение является основным параметром. Среди различных типов деформаций наиболее распространенными являются слишком короткий хвост, двойной, несколько хвостов, спиральный и хвост неправильной толщины.

Аномалии такого рода как изогнутый или двойной хвост влияют на способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку. Дефекты хвоста вызывают заболевание сперматозоидов, известное как астенотератозооспермия, при котором страдают морфология и подвижность.

Большинство этих аномалий не препятствуют достижению сперматозоидами яйцеклетки и их оплодотворению, что приводит к жизнеспособному эмбриону.

Шейка и тело

Дефекты промежуточной части включают в себя:

• изогнутую шею (шея и хвост образуют угол, превышающий 90 ° по сравнению с продольной осью головы);
• асимметричное вставление шеи в голову;
• неправильную форму средней части;
• аномально тонкую или толстую среднюю часть;
• цитоплазматическую каплю;
• комбинацию из предыдущих вариантов.

Кроме того, отсутствие митохондрий в средней части тела считается еще одним типом аномалии. Митохондрии отвечают за обеспечение сперматозоида необходимой энергией для движения вперед и назад.

Оценка морфологии сперматозоидов (по Крюгеру)

Дополнительное исследование спермы — определение морфологии по Крюгеру, как более углубленная оценка качества сперматозоидов, позволяет с большей точностью определить  способность  сперматозоида к проникновению в яйцеклетку.

При оплодотворении яйцеклетки важнейшее значение имеет не только количество и подвижность сперматозоидов, но и их морфология, то есть внешний вид. Только сперматозоиды с нормальной формой двигаются прямолинейно с необходимой скоростью и могут дать начало новой жизни.

Два типа анализов морфологии сперматозоидов

Существуют два типа анализов, позволяющих установить морфологические особенности сперматозоидов.

• Первый тип – это исследование по нормам, установленным ВОЗ, которое рассматривает только головку сперматозоида.

Второй – строгая морфология по Крюгеру, оценивающая внешний вид и форму сперматозоида целиком. Естественно, что более точный результат, позволяющий судить о мужской фертильности, дает спермограмма с морфологией по Крюгеру. Проведение этого исследования – довольно трудоемкая задача, поэтому сделать его можно только в современных клиниках, занимающихся проблемами бесплодных браков, например, у нас – в Балтийском институте репродуктологии человека.

Зачем проводится спермограмма с морфологией по строгим критериям Крюгера?

Нормальный сперматозоид состоит из овальной головки и длинного извивающегося хвоста. Аномальные формы характеризуются слишком большими или, наоборот, маленькими головками, сдвоенными хвостами, неправильной формой головки и др. Некоторое количество патологических сперматозоидов есть в сперме любого здорового мужчины, однако если они превалируют над нормальными формами, то пора бить тревогу.

Аномальные сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку, поэтому, если их много, можно говорить о наличии мужского бесплодия. Строгая морфология по Крюгеру позволяет определить наличие тератозооспермии – нарушения сперматогенеза, характеризующееся аномальным строением сперматозоидов. Этот диагноз, при желании мужчины стать отцом, является показанием для проведения процедуры ЭКО или ИКСИ.

Строгая морфология по Крюгеру: метод исследования

Для исследования морфологии по Крюгеру используется окраска эякулята по Папаниколау – это позволяет под микроскопом точно оценить строение сперматозоидов.

Морфология по Крюгеру: норма

Анализ по Крюгеру очень строг, поэтому при подсчете количества нормальных сперматозоидов учитываются только те, которые имеют идеальный внешний вид. Все пограничные формы, приближенные к идеалу, уже относятся к патологии (в отличие от анализа на морфологию ВОЗ).

При оценке результатов анализа на морфологию по Крюгеру, нормой считается количество сперматозоидов идеальных форм 14% и более.

Что делать, если строгая морфология по Крюгеру показала неутешительные результаты?

Плохие результаты морфологии сперматозоидов не всегда говорят о патологических и необратимых изменениях в организме мужчины.

Если результаты строгой морфологии по Крюгеру не зависят от внешних факторов и указывают на истинное мужское бесплодие, то стоит обратить свое внимание на современные методы вспомогательной репродукции в Институте БИРЧ. При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4% — метод ИКСИ.

В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка.

При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4% — метод ИКСИ. В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка.

При процедуре ИКСИ, проводимой в Институте БИРЧ, врач под микроскопом выбирает из эякулята идеального по всем параметрам сперматозоида и искусственно вводит его в яйцеклетку. После этого эмбрион помещается в матку для его дальнейшего прикрепления и развития.

Характеристики материала

Сперма оценивается по ряду критериев. Объем должен быть не меньше 1,5 мл, иначе мужчине ставится олигоспермия. Нормальный эякулят имеет вязкую консистенцию, через четверть часа он начинает разжижаться и приводить в активное состояние мужские гаметы. Если это время увеличивается, то способность к оплодотворению снижается. Повышенная вязкость может свидетельствовать о патологиях предстательной железы.

Отклонения в кислотности (нормальный уровень 7,8−8) указывают на проблемы с мочеполовой системой. Лейкоцитов должно быть 3−4, если их больше, то это признак воспалительного процесса. Общее количество сперматозоидов — около 39 млн. Согласно тесту Крюгера на 1 мл эякулята должно приходиться 15 млн клеток.

Оценивается цвет спермы. В норме он сероватый или беловатый. Примесь желтого цвета может свидетельствовать о проблемах с печенью, а примесь крови — о воспалительных процессах или посттравматическом состоянии.

Выделяют три вида подвижности половых клеток:

• неподвижные;
• непрогрессивно-подвижные;
• прогрессивно-подвижные.

Последний вариант предпочтительнее, так как такие сперматозоиды достигнут яйцеклетки за восемь часов. Их доля от общей массы составляет 32%, если она меньше, мужчине ставят диагноз «астенозооспермия».В эякуляте должно быть не меньше 50% живых гамет.

Морфология по Крюгеру

Спермограмма по Крюгеру

Во время проведения спермограммы по Крюгеру проводится определение морфологии сперматозоидов по шкале, которую разработал Крюгер. Этот способ обследования представляет собой анализ спермия в полном виде, и является первым этапом на пути лечения и диагностики мужского бесплодия. Расшифровка результатов довольно сложная, именно поэтому ее выполняет только специалист — репродуктолог.

Перед анализом требуется подготовка. Она состоит в воздержании от секса на протяжении нескольких дней. Также нужно отказаться от спиртных напитков и похода в баню. Если воздержаться от семяизвержения только лишь один день, то это приведет к тому, что объем спермы будет очень мал для выполнения анализа. Если воздерживаться больше 3-х дней, то сперматозоиды потеряют подвижность и анализ будет неверным. Именно поэтому необходимо воздерживаться именно 2-3 дня.

Способ сдачи анализа: мастурбация. После семяизвержения, необходимо собрать сперму в специальный контейнер. Расшифровка спермограммы проводится лишь в лаборатории и подразумевает выявление полной морфологии. Затем, когда как анализ сдан, и расшифровка на руках, врач проводит лечение. Основной задачей лечения является повышение качества спермы, которое достигается с помощью улучшения морфологии.

Расшифровка спермограммы

Спермограмма внимательно изучается с помощью микроскопа. Основной акцент делают на таких показателях сперматозоидов:

• Морфология спермы. Во время исследования морфологии изучается строение и форма непосредственно сперматозоида. Спермии, соответствующие норме, обязаны иметь немного извитые хвостики и овальные головки.
• Подвижность. Во время расчета данного показателя определяется количество сперматозоидов, которые движутся прямо. В случае если обнаруживаются нормы подвижности меньше 32%, можно рассматривать такое заболевание, как астенозооспермия.
• Количество. В норме обязано быть более 15 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы. Когда их меньше, это свидетельствует, что у мужчины такое заболевание, как олигозооспермия. Если сперматозоиды полностью отсутствуют, то это азооспермия.

Сперматозоиды, которые не соответствуют норме, находятся в сперме любого мужчины. У одних они в большем количестве, у других в меньшем. Но они оказывают на функции репродукции основное воздействие. А вот во время присутствия патологии в половой клетки мужчины, она не может оплодотворить женскую яйцеклетку. Также во время присутствия сперматозоидов с патологиями в очень большом количестве, появляется огромная преграда для передвижения здоровых сперматозоидов. Как итог, невозможность оплодотворения.

Патологические и нормальные сперматозоиды

Патологические и нормальные сперматозоиды у мужчины можно отличить даже зрительно. У здорового сперматозоида короткая шейка, чуть извитой хвост и овальная головка. В нормальном состоянии индекс головки должен соответствовать 2,4 микрометра, коэффициент длины равняется 4-5 микрометра, коэффициент шейки: размер головки, помноженный на 1,5.

Патологический сперматозоид в конце головки может иметь аномальные формы хроматина и неправильное месторасположение акросомы. Иногда во время обследования под микроскопом видно, что на головке полностью отсутствует акросома, это говорит о наличии такого заболевания, как глобозооспермия.

Иногда может происходить непрочное крепление хвоста к головке, в результате это может привести к отделению хвостика. В этом случае при исследовании микроскопом, можно увидеть лишь хвостики.

Установление правильного диагноза возможно лишь при грамотной расшифровке всех находящихся патологий.

Именно поэтому так важно обращаться только к квалифицированным специалистам. Иначе какая-то патология не будет выявлена.

Также нарушения спермограммы позволяют рассчитать индекс аномальных сперматозоидов.

Еще недавно определялся лишь один индекс аномалии – число сперматозоидов с деформацией в строении головки. На сегодняшний день стало возможно определить индекс аномалии не только на головке, но и на шейке и хвосте. Индекс имеет цифры от 1 до 3. Индекс 1 соответствует аномалии лишь на головке. Индекс 3 – наличию аномалий на всех частях сперматозоида.

Лечение

Тератозооспермия не имеет определенной схемы лечения. В первую очередь, необходимо устранять причину плохой спермограммы. Образование дефектных сперматозоидов может быть связано с воспалительными процессами половых органов, тогда назначается противовоспалительная терапия.

В случае гормонального дисбаланса в организме мужчины назначается гормональное лечение. Если причиной стало варикоцеле, проводится хирургическое вмешательство, в процессе которого устраняется варикозное расширение вен яичек. В большинстве случаев такое лечение устраняет причины тератозооспермии и половое здоровье мужчины восстанавливается.

Кроме этиологического лечения мужчине важно принимать препараты, которые содержат специфическую аминокислоту и макроэлементы. Предотвратить образование клеток с патологией головки может укрепление иммунитета и специальное питание, включающие пищу богатую цинком, селеном, йодом и фолиевой кислотой.

Полезными в данном случае будут мед и пчелиная пыльца, которую нужно съедать по половине чайной ложки ежедневно. На период восстановления фертильности мужчина должен отказаться от вредных привычек, исключить стрессовые ситуации, а также тяжелую физическую нагрузку и работу на вредном производстве. В редких случаях дефекты головки половых клеток невозможно устранить медикаментозно или хирургически, тогда паре врач рекомендует прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Тератозооспермия может возникать и по причине токсического отравления. В таком случае проводится детоксикация организма, одновременно мужчина должен исключить алкоголь и наркотические средства.

Злокачественные и доброкачественные образования, ставшие причиной дефекта головки сперматозоидов, лечатся совместно с онкологом и другими профильными врачами.

Случается и такое, что тератозооспермия возникает по невыясненной этиологии, тогда ее устранить практически невозможно. В таком случае прибегают к специфическому лечению, назначается L-картинин, янтарная и фолиевая кислота, Йодомарин, витамин Е, препарат Спермоактин.

Народные средства при патологии головки

Самолечение при тератозооспермии исключено, никакие народные средства не могут привести к восстановлению репродуктивной функции мужчины и повлиять на дефект головки сперматозоида. Все существующие рецепты могут использоваться параллельно с медикаментозным или хирургическим лечением с целью общего укрепления организма.

Во время лечения патология головки сперматозоида мужчинам рекомендуется пить зеленый чай, заваривать смородину, так как она богата витамином B9 и аскорбиновой кислотой. Эти вещества способствуют выработке нормальных половых клеток. Пить смородиновый чай можно по 200 мл ежедневно, с добавлением ложки сахара или меда.

Также полезно употреблять блюда из тыквы. Это могут быть каши, пюре или сушеный плод. Не менее полезен тыквенный сок, который можно употреблять в любом количестве без вреда для здоровья. Врачи также подтверждают пользу отвара из листьев березы, крапивы, семян подорожника. Его можно принимать по 250 мл ежедневно.

Питание при патологии сперматозоидов

Питание мужчины при наличии дефекта головки сперматозоида ориентировано на восстановление в организме витамина B9.

При тератозооспермии полезно употреблять такие продукты:

• грецкие орехи, брокколи, морковь, капуста;
• зелень, спаржа, петрушка, шпинат;
• баранье, куриное, говяжье мясо;
• мука и крупа грубого помола.

Как подготовиться и сдать сперму?

Специфическая подготовка к исследованию отсутствует, но мужчине нужно придерживаться определенных рекомендаций. В течение 3–5 суток перед процедурой необходимо воздержаться от:

• половых контактов;
• посещения сауны;
• алкоголя;
• принятия солнечных ванн;
• употребления жирной, жареной, копченой пищи.

Мужчина должен стараться избегать конфликтов, тяжелого физического труда или изнурительных тренировок, поскольку это может сказаться на качестве семенной жидкости. Если он принимает какие-либо препараты, их нужно отменить или обговорить возможность их использования и влияния на результат исследования с врачом.

Сперма для анализа по Крюгеру собирается путем мастурбации. Сдать биоматериал пациент может только в лаборатории, а перед процедурой он должен тщательно вымыть руки и половые органы. Мужчине предлагают уединиться в отдельном кабинете и воспользоваться видеофильмом или фотографиями эротического содержания.

При сборе семенной жидкости нельзя пользоваться смазкой, кремом или слюной – все действия выполняются чистыми руками. Эякулят собирается в стерильную емкость.

Важно сдать на анализ весь объем выделившейся спермы, иначе ее может оказаться недостаточно, и через 5 дней исследование придется повторить.

Забор эякулята

Как проходит забор эякулята? Мужчине предлагают мастурбировать в уединении, он собирает сперму в стерильный контейнер. Забор спермы в презерватив недопустим: материал презерватива обработан спермицидами. Нельзя использовать во время мастурбации различные смазки или слюну — все действия производятся чистыми руками.

Для повышения либидо пациенты могут просмотреть короткий видеофильм или выбрать понравившиеся фотографии из журналов. Допускается присутствие партнерши рядом с мужчиной, но половой акт запрещен. Если во время семяизвержения часть семенной жидкости окажется на полу, необходимо предупредить об этом лаборанта.

Иногда наступление оргазма не сопровождается выбросом спермы. Это явление называют ретроградной эякуляцией. Что происходит в данный момент? Сперма выбрасывается в мочевой пузырь. Страшного в этом ничего нет, нужно просто сразу же собрать мочу в контейнер и сдать лаборанту. Переживать не стоит, это не опасно для здоровья и не отражается на либидо мужчины.

Можно ли делать забор эякулята в домашних условиях?

Это возможно при определенных условиях. Во-первых, контейнер для сбора должен быть стерильным. Во-вторых, температура окружающего воздуха не должна быть ниже +25 градусов. В-третьих, недопустимо использовать прерванный половой акт для сбора семенной жидкости.

Каким образом можно доставить контейнер со спермой в клинику? Либо самостоятельно, все время держа контейнер под мышкой. Либо при помощи вызова курьерской службы. Время доставки строго ограничено — не более трех часов после забора эякулята. На контейнере должны быть указаны инициалы пациента и точное время/дата сбора семенной жидкости.

Подготовка к исследованию по Крюгеру

Исследование по Крюгеру проводится с целью определения размеров, формы и подвижности сперматозоидов. Это помогает установить наличие различных заболеваний мочеполовой системы, что отражается на мужской фертильности.

Данную методику применяют для выяснения причин бесплодного брака, когда в течение года пара не смогла зачать ребенка, предпринимая активные попытки и не пользуясь средствами контрацепции. В 40% случаев фактором этого является именно мужское бесплодие. Это возможно вследствие травмы, инфицирования, варикоцеле, простатита, гормональных нарушений.

Спермограмма необходима перед проведением искусственного оплодотворения или криоконсервации. Результаты исследования важны, если мужчина намеревается стать донором спермы. Некоторые пары проходят данное обследование в рамках планирования беременности. Методика помогает установить способность к зачатию ребенка после лечения онко- или аутоиммунных болезней.

Спермограмма по Крюгеру дает представление о качестве мужской спермы.

Размеры сперматозоидов

Исследование учитывает такие показатели:

• физико-химические характеристики: объем, рН, прозрачность, вязкость, цвет;
• количество сперматозоидов на 1 мл эякулята;
• подвижность спермиев;
• агглютинацию сперматозоидов;
• вязкость спермы;
• наличие эритроцитов или лейкоцитов;
• микроскопический анализ морфологии спермиев;
• компьютерный анализ, показывающий размеры сперматозоидов.

Для достоверной оценки исследуют минимум 200 сперматозоидов. По критериям Крюгера, для успешного оплодотворения в семени должно присутствовать не меньше 4% спермиев с идеальными параметрами.

На качестве спермы отразится переохлаждение, а также электромагнитное облучение, поэтому перед процедурой противопоказана УВЧ-терапия.

Перед исследованием по Крюгеру необходимо придерживаться диеты. Исключить нужно соленую, острую и жирную пищу. Антидепрессанты и успокаивающие препараты употреблять в период подготовки к анализу нельзя. Если приходилось принимать антибиотики перед сдачей спермограммы, следует выждать 2 недели по окончании курса лечения этими медикаментами. О приеме любых лекарств необходимо сообщить врачу.

Конфликтные ситуации и стрессы в течение 5 дней до анализа также нежелательны.

Подготовка к анализу включает и выбор лаборатории, которая должна иметь необходимое техническое оснащение для проведения спермограммы по Крюгеру. К тому же не каждый врач может правильно интерпретировать ее результаты.

Изменения в спермограмме

Нормоспермия — это эякулят с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии сперматозоидов.

Возможные отклонения с спермограмме:

• Азооспермия — сперматозоидов в эякуляте нет, но присутствуют клетки сперматогенеза;
• Акинозооспермия — нет подвижных сперматозоидов;
• Астенозооспермия — существенное снижение подвижности сперматозоидов;
• Вискозипатия — повышенная вязкость спермы;
• Тератозооспермия — высокое количество сперматозоидов с аномальным строением;
• Олигозооспермия — низкий уровень содержания сперматозоидов в эякуляте;
• Некроспермия — отсутствие живых сперматозоидов;
• Криптоспермия- единичные подвижные сперматозоиды в эякуляте;
• Лейкоспермия или Пиоспермия — повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие воспалительного процесса

Возможно сочетание сразу нескольких состояний, например олиго-тера-зооспермия.

Если в спермограмме не выявлено изменений, достаточно однократного использования. Если есть отклонения от нормы — нужно пересдать спермограмму через 2-4 недели. В случае, когда изменения сохраняются требуется дообследование у андролога.