Факторы развития резидуальной энцефалопатии у детей

Головной мозг можно без преувеличения назвать системой управления всем организмом человека, ведь различные доли мозга отвечают за дыхание, функционирование внутренних органов и органов чувств, речь, память, мышление, восприятие. Мозг человека способен хранить и обрабатывать огромное количество информации; одновременно в нем происходят сотни тысяч процессов, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Однако функционирование мозга неразрывно связано с его кровоснабжением, ведь даже незначительно уменьшение кровоснабжения определенной доли мозгового вещества может привести к необратимым последствиям — массовому отмиранию нейронов и, вследствие, тяжелым заболеваниям нервной системы и слабоумию.

Симптоматика

Резидуально-органическая энцефалопатия проявляется стойким неврологическим дефицитом, вызванным заболеванием или неблагоприятным внешним воздействием. Нередко РЭ сочетается с другими синдромами и заболеваниями нервной системы, что затрудняет постановку дифференцированного диагноза. Симптомы резидуальной энцефалопатии у взрослых:

1. Ухудшение когнитивных способностей (памяти, мыслительной деятельности).
2. Боль в зоне головы.
3. Головокружение, трудности при удержании равновесия.
4. Депрессивные, невротические расстройства.
5. Раздражительность, эмоциональная лабильность.
6. Повышенная утомляемость.

Признаки резидуальной энцефалопатии включают пирамидную недостаточность рефлекторного типа (нарушение сложных, тонких произвольных движений), парезы, помрачение сознания, вегетососудистую дистонию (болезненные ощущения в области сердца, ощущение нехватки воздуха, одышка, ускоренное сердцебиение, парестезии в зоне конечностей, нарушение сна, обмороки).

РЭ может проявляться судорожными приступами миоклонического типа – генерализованные приступы, чаще кратковременные, характеризующиеся короткими, непроизвольными подергиваниями, сокращениями мышц в области всего тела или его частей (конечности, голова). Резидуальная энцефалопатия чаще сопровождается гидроцефальным, гипертензионным синдромом и иммунологическими нарушениями. Основные синдромы, которые наблюдаются при РЭ у детей:

• Эпилептический.
• Психовегетативный.
• Очаговой неврологической симптоматики.

Патология чаще манифестирует общемозговыми симптомами, которые у детей включают боль в зоне головы, головокружение, тошноту, сопровождающуюся приступами рвоты. Цефалгия на начальных этапах развития болезни носит приступообразный характер, позже – постоянный. Цефалгия чаще локализуется в лобной, лобно-височной, лобно-теменной, затылочной зонах.

Тошнота и рвота чаще возникают на пике гипертензионно-гидроцефального криза. Приступы рвоты в некоторых случаях приносят облегчение больному, в других – носят многократный характер без признаков улучшения самочувствия. Головокружение может сопровождаться шумом в ушах и спонтанным нистагмом (частые, непроизвольные, колебательные движения глазных яблок).

Неврастенические нарушения:

• Частые смены настроения.
• Невозможность концентрировать внимание.
• Сужение круга интересов.
• Апатия, равнодушие к окружающей действительности.

Резидуальная энцефалопатия – это такая патология, которая в остром периоде течения может проявляться слабо выраженными менингеальными признаками (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), что свидетельствует о раздражении мозговых оболочек. Очаговая симптоматика:

1. Стволовая. Парез III-глазодвигательного нерва, нарушение зрительного восприятия (цветного и сумеречного зрения), нистагм.
2. Мозжечковая. Нарушение двигательной координации – шаткость походки, адиадохокинез (невозможность поочередно совершать противоположные по направлению движения в быстром темпе), неустойчивость тела в позе Ромберга, асинергия (нарушение способности совершать сочетанные движения).
3. Полушарная. Пирамидная недостаточность (асимметрия сухожильных рефлексов, патологические стопные и кистевые рефлексы – Якобсона-Ласка, Гоффмана, Бабинского, Оппенгейма, судорожный синдром, сопровождающийся нарушением восприятия и расстройством автоматической двигательной активности), парезы черепных нервов (VII-лицевой, XII-подъязычный), зрительная, слуховая дисфункция.

Поражение нервных окончаний, иннервирующих речевой аппарат, приводит к нарушению формирования речи, что указывает на резидуальную энцефалопатию с полушарной очаговой симптоматикой.

ЧМТ – одна из распространенных причин инвалидности, летального исхода и развития посттравматической РЭ. Неврологические симптомы обусловлены атрофическими, рубцовыми, дегенеративными изменениями, которые произошли в мозговом веществе вследствие травмы. Симптомы включают цереброваскулярные нарушения. Снижение объема мозгового кровотока приводит к дисбалансу между потребностями мозга и количеством поступающего кислорода, что провоцирует развитие оксидантного стресса. Другие признаки:

1. Астения (слабость, снижение работоспособности).
2. Посттравматическая эпилепсия.
3. Расстройство ликвородинамики.
4. Психические и поведенческие расстройства.

Интоксикация нейротоксикантами проявляется нарушением сенсорных, двигательных, высших корковых функций, а также изменением эмоционального статуса. Нейротоксиканты преимущественно влияют на активность нейромедиаторов и синаптическую передачу нервных импульсов.

Симптомы

Заболевание не имеет самостоятельной симптоматики. В этом сложность его диагностики. Заметить признаки энцефалопатии у новорожденных малышей особенно трудно.

У детей школьного возраста признаки органического поражения мозга могут проявляться во время учебы и исчезать в период каникул.

• запрокидывание головы;
• затрудненный сосательный рефлекс;
• судороги;
• набухание родничка;
• нарушения сна, трудности с засыпанием;
• позднее психическое развитие;
• нарушения двигательных функций;
• частый плач ребенка.

Дети до 6-7 лет, еще не посещающие школу, при резидуальной энцефалопатии имеют такие симптомы:

• систематическая головная боль, слабость;
• частые обмороки;
• расстройства сна;
• отставание в физическом развитии;
• плохая память;
• неустойчивая психика.

У школьников наблюдаются такие признаки:

• нарушения интеллектуального развития, плохая память, ограниченный круг интересов, низкая успеваемость;
• резкие перепады настроения, раздражительность внезапно сменяется апатией;
• нарушения сна, дневная сонливость, затрудненное засыпание ночью;
• утомляемость;
• головные боли и головокружение;
• плохая концентрация внимания и замедленное мышление;
• склонность к обморокам;
• в тяжелых случаях – парезы и параличи.

Осложнения, профилактика

При отсутствии полноценного лечения у больного неизбежно начнут развиваться осложнения. Избежать этого получится только при работе с опытным врачом и выполнении профилактических мер, которые эффективны как для улучшения состояния больного, так и для предотвращения появления болезни.

Возможные осложнения

С неприятными последствиями болезни сталкиваются многие люди. Только серьезный подход к лечению и помощь опытного доктора помогают снизить риск развития осложнений. А при тяжелой степени резидуальной энцефалопатии избежать последствий болезни крайне тяжело, причем само лечение в таких случаях может длиться годами.

Какие осложнения могут возникнуть у больного:

• Эписиндром и эпилептические припадки;
• Дисфункция головного мозга;
• Церебральный паралич;
• Вегетососудистая дистония;
• Гидроцефалия;
• Аутизм (синдром Аспергера);
• Церебрастенический синдром;
• Отсталость в интеллектуальном развитии;
• Глиоз мозга;
• Психоречевые отклонения.

Больше всего от осложнений может пострадать маленький ребенок или подросток. Для взрослых последствия менее опасны. В особых случаях больной может даже впасть в кому.

Профилактика

Обезопасить себя от появления болезни или ее осложнений можно с помощью простых профилактических мер. Т.к. они применимы для здоровых людей и тех, у кого уже возникла резидуально-органическая энцефалопатия, некоторые рекомендации будут актуальными только для первой категории. Регулярное следование правилам и советам позволит исключить все риски, связанные с этой болезнью.

Профилактические меры включают рекомендации:

1. Посещать врача при первых признаках проблем со здоровьем.
2. Следовать всем назначениям и лечить болезни при первой возможности.
3. Регулярно проводить время на свежем воздухе.
4. Проявлять больше физической активности, заниматься спортом
5. Составить правильный рацион с большим количеством витаминов и минералов.
6. Заниматься специальной гимнастикой, которая активирует кровообращение в мозге.
7. Избегать опасных мест и травм головы.
8. Следить за здоровьем плода во время беременности.
9. Отказаться от вредных привычек.
10. Нормализовать качество сна, исключить из жизни стрессы.

Этого достаточно, чтобы защитить организм от многих заболеваний. Включать в свою жизнь такую профилактику стоит каждому человеку.

Причины развития резидуальной энцефалопатии

Резидуальная энцефалопатия головного мозга бывает с рождения или приобретается в течение жизни. Болезнь разделяется на два таких вида, потому что причины и свойства нарушения мозга, приобретённые во взрослой жизни и у ребёнка, совсем разные.

Такая болезнь может начаться из-за травмы черепа, при воспалительных процессах. Также причинами могут стать инфекции или неправильное кровообращение в головном мозге. Такая разновидность энцефалопатии называется энцефаломиелопатией. Такое название используется с 1960 года.

Очень часто встречается резидуальная энцефалопатия после перинатальной травме, возникшей при беременности или родах, иногда в течение пары недель жизни новорожденного. Если болезнь не сильно успела развиться, и вовремя назначено нормальное лечение, то все функции детского организма полностью восстанавливаются. Редко бывают случаи, когда эта болезнь долго не даёт никаких признаков.

Симптомами может быть: боль в голове, нервозность, плохая память и неспокойный сон. Бывают случаи эпилепсии, олигофрении, миелопатии, гидроцефальный синдром. детский церебральный паралич, невропатия. Из-за этого, разновидность этой болезни очень обширная.

Бывают случаи, когда симптомы энцефалопатии головного мозга проявляют себя без повреждающего фактора. Это случается из-за того, что человек вовремя не заметил травму головы или поздно обратился к врачу. Иногда это приводит к отрицательному влиянию на функции головного мозга.

Бывают случаи, когда работники медицинской сферы говорят, что у ребёнка обнаружена эта болезнь, не проявляющая себя в первые дни жизни. Часто такое бывает, если новорождённый имеет вес в районе 4 кг и больше, или когда на свет появляются недоношенные дети с маленьким весом.

Нужно помнить, что резидуальная энцефалопатия головного мозга, как и другие отклонения в деятельности головного мозга, имеет множество различных симптомов. Эти симптомы выявляются в вялости, обмороках, рефлекторно-пирамидном дефиците, психологической неуравновешенности и вегето-сосудистой дистонии. Иногда эта болезнь действует даже на память человека, и сопровождается тошнотой и рвотой, также присутствуют эмоциональные расстройства и иные признаки.

Энцефалопатия головного мозга у пожилых людей нередко это не непосредственные последствия повреждения, а уже отдаленные симптомы и остаточные явления. Как правило, особенность подобных повреждений у пожилых людей это следствие хронических, прогрессирующих повреждений мозгового кровообращения, которые развивались в течение всей жизни. Главным образом это конечно атеросклеротический процесс прогрессирующих нарушений мозгового кровообращения. Как правило, церебральному, атеросклерозу сопутствует АГ, ИБС, сахарный диабет, и другие виды мозговой и системной патологии. По этой причине у пожилых людей будет правильно говорить о полиэтиологичной дисциркуляторной энцефалопатии .

Причины резидуальной энцефалопатии

Причины резидуальной энцефалопатии разнятся у детей и у взрослых, но всегда этому явлению предшествует повреждение мозговой ткани.

Так, у детей остаточные неврологические изменения могут быть связаны с перинатальными ишемически-гипоксическими повреждениями, возникающими с 28 недели гестации и до 7 дня после рождения, — внутриутробное инфицирование, родовые травмы, внутриутробная гипоксия, применение акушерских операций и пособий, аномалии течения родов и т. д.

Немаловажное значение в формировании структурных изменений в головном мозге у новорожденного придается образу жизни будущей мамы, вредным привычкам, ее возрасту, а также отягощенной наследственности. кислородное голодание (гипоксия) в перинатальном периоде – основная причина развития энцефалопатии у детей раннего возраста

кислородное голодание (гипоксия) в перинатальном периоде – основная причина развития энцефалопатии у детей раннего возраста

У взрослых причинами резидуальной энцефалопатии считаются:

• Черепно-мозговые травмы, особенно — повторные;
• Злоупотребление алкоголем, употребление психотропных средств и наркотиков;
• Интоксикации промышленными ядами, инсектицидами, солями тяжелых металлов;
• Действие радиации;
• Перенесенные в прошлом кровоизлияния или инфаркты мозга;
• Частые гипертонические кризы с микроинфарктами и сосудистыми тромбозами;
• Прогрессирующий атеросклероз церебральных артерий;
• Перенесенные воспалительные процессы в мозге и его оболочках;
• Врожденные пороки развития нервной системы или сосудов мозга;
• Перенесенные оперативные вмешательства на черепе и его содержимом.

Причину резидуальной энцефалопатии установить не всегда просто, ведь симптоматика может проявиться спустя годы, а на человека в течение жизни могут действовать разные неблагоприятные факторы одновременно — травма, интоксикация, сосудистые нарушения. Кроме того, явления мозговой дисфункции усиливаются при присоединении атеросклероза мозговых сосудов, на фоне гипертонии, что укладывается в понятие дисциркуляторной энцефалопатии, поэтому факт травмы, перенесенной десятилетия назад, вполне может быть проигнорирован, а пациент и сам может забыть или не знать, что произошло с ним в раннем детстве.

Симптомы заболевания

Выраженность симптомов данной патологии и их комбинации зависят:

• от возраста ребенка и степени созревания нервной системы;
• от локализации и объема поражения ткани мозга и его глиальных структур;
• от причинного фактора и длительности его воздействия на клетки мозга;
• от наличия сопутствующих заболеваний, способных отягощать патологическое действие главных этиологических факторов (интоксикации, метаболические или сосудистые нарушения).

Общими признаками и симптомами энцефалопатии у детей являются:

• частые головные боли, беспокойство, капризность, постоянный крик (у детей раннего возраста);
• гиперактивность, неуправляемость, расторможенность, навязчивые состояния;
• нарушения сна, которые проявляются сонливостью днем и бессонницей ночью;
• неврозы в виде нарушения поведения или фобии в виде панической боязни каких-либо объектов явных или придуманных, а также явлений окружающей среды;
• снижение памяти (чаще нарушения краткосрочной памяти по запоминанию слов,  цифр или названий предметов), познавательной активности и интеллекта ребенка;
• нарушения слуха и зрения;
• развитие гидроцефального синдрома (у детей первого года жизни).

В этом случае симптомы приобретают постоянный характер с усугублением признаков энцефалопатии и у детей, отмечаются:

• частые обмороки;
• головокружения;
• астения;
• ухудшение внимания и памяти;
• изменения координации движений;
• нарушения движений (вялые параличи, парезы);
• психические и вегетативные нарушения;
• значительное снижение интеллекта;
• расстройства поведения;
• задержка развития.

Дисциркуляторная или токсическая

При этой форме заболевания органические изменения в нейронах развиваются в связи с развитием и прогрессированием сосудистых заболеваний, врожденных аномалий церебральных сосудов или токсического воздействия на нейроны ядов, токсинов микроорганизмов, лекарственных или химических средств.

Эту патологию может спровоцировать воздействие на головной мозг ребенка следующих факторов:

• системные или инфекционные васкулиты, эмболии, наследственные ангиопатии, стойкая гипотония, аритмии;
• врожденные аномалии церебральных сосудов (аневризмы, атриовенозные мальформации, врожденные стенозы);
• заболевания крови (лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, нарушения свертывания);
• вирусные и инфекционные заболевания со стойким и длительным нейротоксикозом, осложненные септическими процессами;
• прогрессирующие соматические и эндокринные патологии, вызывающие стойкие изменения сосудов микроангиопатии (сахарный диабет, патология надпочечников и щитовидной железы);
• злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими и токсическими лекарственными препаратами (матерью в период беременности или в подростковом возрасте).

Эпилептическая

Эпилептическая энцефалопатия развивается на фоне учащения судорожных или бессудорожных припадков, приводящих к прогрессирующей гибели нервных клеток в очаге, формировании новых очагов эпилептифомной активности и в нарушении связей между нейронами.

Нарушение функции головного мозга проявляется в прогрессирующих когнитивных расстройствах, снижении памяти и интеллекта, расстройствах поведения, выраженной астении, нарушениях сна.

Выделяют две формы эпилептической энцефалопатии:

• эпилептическая энцефалопатия I или разрушительная эпилептическая энцефалопатия –  развивается на фоне прогрессирующей установленной эпилепсии у ребенка при частых, длительных припадках, повторяющихся эпилептических статусах;
• эпилептформная энцефалопатия II проявляется типичными психическими нарушениями, изменениями поведения, социальной дезадаптацией и когнитивными расстройствами, характерными для разрушительной эпилептической энцефалопатии при полном отсутствии характерных эпиприступов.

Перинатальная или резидуальная энцефалопатия перинатально обусловленная

Эта форма заболевания – от латинского резидуальный – значит «остаточный».

Таким образом, данный вид энцефалопатии может быть остаточным явлением перенесенных ранее патологических процессов в головном мозге.

Достаточно часто это заболевание наблюдается после перинатальной энцефалопатии.

Подробнее об этой патологии можно прочитать в этой статье:

Резидуальная энцефалопатия может никак себя не проявлять на протяжении долгого времени, чаще всего до 3-5 лет и только спустя этого периода начинают появляться симптомы.
Эффективность лечения детской энцефалопатии при ранней диагностике, полном и комплексном лечении, выполнении всех рекомендаций специалистов в большинстве случаев полностью излечивается до года и практически не имеет последствий во взрослой жизни.

Профилактика патологии

Все профилактические меры по предупреждению заболеваний ЦНС ребенка связаны с любовью и заботой родителей, контролем за его образом жизни и состоянием здоровья:

• регулярные профилактические обследования у невролога, всем детям до года рекомендуется пройти энцефалографию независимо от наличия или отсутствия подозрительных симптомов;
• защита головы ребенка от ушибов и иных травм;
• при возникновении инфекционных заболеваний следует лечить их в соответствии с назначением врача, помня о негативном влиянии инфекций на состояние нервных клеток;
• правильное питание – залог нормального обмена веществ;
• соблюдение режима дня, обеспечение здорового полноценного сна;
• исключение стрессов из жизни ребенка.

Диагностика

Требует особой точности и правильно поставленного диагноза патология головного мозга. Но методов для исследования разрушения недостаточно. Самым информативным и наиболее достоверным в диагностике глиоза остается на сегодняшний день — МРТ головного мозга.

С помощью этой процедуры сканирования можно распознать изменения, которым подверглись не только сосуды и нервные клетки, мозговое, корковое вещество, но и гипофиз.

Чтобы поставить точный диагноз, результаты МРТ головного мозга на глиоз должны подтверждать наличие черных и белых пятен на снимке. Они обычно исходят от глиальных клеток. Очаги уже образовавшихся разрастаний можно подсчитать, выяснить их размер.

При проведении КТ визуализируется гиподенсная, темная, имеющая низкую плотность зона коры головного мозга. Часто она подвержена дистрофическим изменениям.

Обнаруженный в белом веществе или периферических отделах мозга глиоз рекомендуется лечить. Прогноз для пациента благоприятный. Если же локализация глиальных клеток наблюдается в стволовой части или сером веществе таламуса, возможны осложнения.