Возможно, Вы уже знаете, что Вам предстоит ампутация. Несмотря на то, что этот факт очень тяжело осознавать, Вы не одни в этот тяжёлый момент. Команда медиков будет Вас поддерживать и всегда открыта Вашим вопросам и проблемам.
Перед операцией Вас несколько тщательно обследуют в больнице: В обследование входит анализ крови, рентгенография лёгких и проверка сердечно-сосудистой функции.
Перед ампутацией ответственные доктора объяснят Вам, как проходит операция. Они также расскажут в деталях о послеоперационном периоде. Во время таких консультаций у Вас будет возможность спросить обо всём, что кажется Вам важным. Мы рекомендуем записать все вопросы перед разговором, чтобы ничего не забыть. Не бойтесь уточнить, если Вы чего-то не поняли. Между прочим, врач обязан объяснить Вам всё несколько раз. В отличие от плановой ампутации, срочная операция бывает необходима в случае серьёзных травм, вызванных несчастным случаем. По понятным причинам поговорить с врачом Вы сможете только уже после ампутации.
По возможности начните тренироваться до операции, так как это важно для дальнейшей реабилитации. Таким образом Вы сможете заранее укрепить мышцы. Ранние тренировки облегчат Вам послеоперационный период. Спросите своего врача и физиотерапевта, какие упражнения Вам подходят.
Также будет полезно пообщаться перед ампутацией с техником-ортопедом о том, какой протез следует выбрать после операции. Это позволит Вам лучше понять, чего ожидать во время реабилитации.
Ампутация является поворотным моментом в Вашей жизни, который потребует много внутренних сил. Поэтому по возможности обратитесь за психологической помощью. С профессиональным психологом Вы сможете обсудить всё, что Вас беспокоит, и, таким образом, снять этот груз со своей семьи и друзей. Из этих бесед Вы сможете почерпнуть силы для нового этапа в своей жизни. Чем раньше Вы обратитесь за помощью, тем лучше, так как, справляясь со своими внутренними конфликтами и страхами, Вы сможете быстрее восстановиться и скорее вернуться к нормальной жизни. Ампутация вместе со чувством тревоги может привести к депрессии. Этого следует избегать.
Мы рекомендуем Вам пообщаться с другими людьми с похожей ампутацией или болезнью. Общение с кем-то, у кого уже была ампутация, может придать Вам сил — Вы поймёте, что не одиноки. Полезно послушать, как другие справляются с похожими ситуациями и какими изменениями в их жизни (иногда даже позитивными!) они могут поделиться. Иногда они могут дать совет, например о том, как носить протез.
Термин "высота ампутации" используется для описания места, где будет произведена ампутация части тела. Высота ампутации, помимо других факторов, также определяет, какой тип протезов Вам подойдёт.
Высоту ампутации выбирает врач перед операцией, она обусловлена причинами ампутации. При плановом вмешательстве врач проконсультируется с техником-ортопедом, чтобы узнать, какая высота ампутации будет подходящей для последующей установки протеза.
Ампутация кисти и пальцев
При ампутации кисти речь идёт о полной ампутации по запястье. Ампутация одного или нескольких пальцев именуется ампутацией пальца. Все вмешательства на уровне между пальцами и ладонью называются частичной ампутацией ладони.
При помощи протезов отдельных пальцев и кисти можно восстановить внешний вид руки до мельчайших деталей.
Экзартикуляция запястья
Экзартикуляция означает удаление руки на уровне сустава запястья, таким образом пациент теряет подвижность запястья. Тем не менее, ножка протеза может быть втиснута в предплечье.
Протез руки, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза. Ножка является частью протеза, которая присоединяется к культе.
Ампутация предплечья
В случае трансрадиальной ампутации, то есть ампутации в районе предплечья, различают длинную, средней длины, короткую и ультра короткую ампутацию предплечья.
Протез руки, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.
Экзартикуляция локтя
В случае экзартикуляции локтя разрез делается через локтевой сустав и отделяется предплечье. При этом плечо, обычно, остаётся нетронутым.
Протез руки, искусственный локтевой сустав, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.
Ампутация плеча
При трансгумеральной ампутации, то есть ампутации плеча, разрезается плечевая кость. Специалисты различают короткую, среднюю и длинную ампутацию плеча.
Протез руки, искусственный локтевой сустав, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.
Экзартикуляция плеча
При экзартикуляции плеча ампутация проводится в районе плечевого сустава.
Протез руки, локтевой сустав, плечевой сустав, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.
Ампутация плечевого пояса
Ампутация плечевого пояса означает, что будет ампутирована вся рука и часть плеча до плечевого пояса.
Протез руки, локтевой сустав, плечевой сустав, а также адаптеры и соединительные элементы ножки протеза нужны для установки протеза.
>Важно знать: любой протез может быть покрыт так называемой протезной перчаткой, что делает его намного менее заметным.
Для любой высоты ампутации верно следующее: индивидуальные протезы рук, например, сделанные из силикона, могут восстановить облик ампутированной конечности и, в зависимости от высоты ампутации, также выполнять её пассивные функции. Они лёгкие и с ними легко управляться.
Первые терапевтические меры предпринимаются вскоре после ампутации. Рана обрабатывается и подготавливается к установке протеза. Как только рана, оставшаяся после операции, полностью зажила, начинается собственно протезирование и реабилитация. Как правило, это занимает до полугода.
Во время лечения Ваше содействие имеет всё более значимую роль. Вам будет помогать команда врачей-реабилитологов. Если Вы обнаружили, что не выполняете какие-то из указанных мер, свяжитесь со своей реабилитационной командой. Ваш врач сообщит Вам, подойдут ли Вам эти меры.
Лечение отёка
Сразу после операции ткани культи обычно отекают. Эта припухлость (отёк) является нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Через неделю она обычно спадает. Лишь свободная повязка накладывается на рану до тех пор, пока швы не будут сняты. Вначале не должно быть никакого давления на культю.
Чтобы оценить уменьшение отёчности, необходимо регулярно измерять размер культи. Важно, чтобы для замеров были выбраны одинаковые точки измерения и чтобы результаты записывались в таблицу. В противном случае измерения будут несравнимы, и неясно, уменьшился ли отёк.
Правильный отдых для культи
Если культя долгое время остаётся отёчной, могут возникнуть проблемы с её заживлением, откладывая момент, когда может быть установлен протез. Необходимо правильно лежать на больничной кровать, так чтобы мышцы и суставы не сжимались и не коченели. Сначала пациенты обычно принимают удобное и безболезненное положение, но, судя по опыту, это не всегда оптимальное положение. В дальнейшем необходимо, чтобы культя лежала как можно более вытянутой. Её нельзя постоянно держать вертикально, например, на подушке, так как из-за этого могут сокращаться мышцы и в дальнейшем культя будет хуже двигаться.
Мобилизация
Необходимо несколько раз в день двигать культёй. Это не позволяет суставам потерять подвижность. Ранняя мобилизация очень важна, потому что она активизирует циркуляцию крови и помогает держать равновесие. Попросите Вашего врача показать упражнения, которые подойдут Вам на каждом этапе реабилитации. Особенно важно как можно раньше мобилизовать плечевой сустав, иначе он может стать жёстким. Совокупность правильного отдыха и движений помогут Вам подготовить руку к установке протеза.
Ранняя компрессионная терапия
После операции у Вас на ране будет специальная повязка, которую необходимо регулярно менять. Затем начинается компрессионная терапия, например, при помощи компрессионного бандажа. Ваш лечащий врач определит правильное время лечения. Целью лечения является уменьшения отёка культи и её подготовка к последующей установке протеза. Сдавливание культи помогает сделать установку протеза оптимальной. Помимо этого компрессия стимулирует циркуляцию крови в культе. Она снимает боль и улучшает заживление шрамов.
Компрессионный бандаж
Благодаря компрессионному бандажу можно каждый день или даже несколько раз в день регулировать давление. На конце культи давление должно быть самым сильным и постепенно ослабевать к телу. Для намотки бандажа используются эластичные бинты, которые затем закрепляются пластырем. Так как этот метод требует определённой практики и опыта, необходимо, чтобы бандаж накладывал профессионал (Рис. 3). Обязательно попросите медицинскую сестру показать Вам правильную технику наматывания. Важно, чтобы бандаж не стягивал культю, не должно быть болевых ощущений.
Силиконовый вкладыш
В отличие от бандажа, надевать силиконовый вкладыш быстро и легко. Они доступны в разных размерах. Чтобы добиться полного и равномерного давления, важно, чтобы при натягивании вкладыша в района культи не оставалось воздуха. Вначале с вкладышем Вы будете потеть сильнее. После некоторого периода ношения это прекратится. Чтобы избежать раздражения кожи, наносите лосьон Ottobock Derma Prevent на край вкладыша. Также очень важно чистить вкладыш после каждого ношения. Более детальная информация указана в инструкции для вкладыша.
Как только объём культи перестанет меняться, то есть обхват культи перестал уменьшаться, врачи могут начать подготавливать её к установке протеза. До этого времени необходимо постоянно поддерживать давление на культю. Команда врачей покажет Вам или Вашим родственникам, как о Вас заботиться.
Тренировки без протеза
Предварительные тренировки укрепляют мускулатуру тела, включая мышцы живота и спины, здоровой руки и ног. Необходимо также включать культю в тренировки. Вскоре мышцы и суставы в районе культи также начнут растягиваться. Если Вам сложно самостоятельно двигать суставами, можно поддерживать их пассивно при помощи полотенца. Важно, чтобы суставы сохранили или восстановили максимальную подвижность во всех направлениях.
В зависимости от того, какая рука была ампутирована, ведущая или нет, необходимы более или менее интенсивные тренировки оставшейся стороны. Необходимо развивать мелкую моторику, ловкость и силу. В первую очередь нужно тренировать сложную деятельность, например, письмо или чистку зубов.
Прежде чем будет установлен протез, нужно усилить мышцы культи, оставшейся руки, туловища и ног при помощи таких подготовительных упражнений. Упражнения не только улучшат подвижность суставов, но и ловкость здоровой стороны. Это позволит Вам самостоятельно справляться с повседневными делами.
После ампутации особенно важно как можно больше двигать верхней частью тела. Не следует очень сильно скручивать позвоночник. Так как на одной стороне нет противовеса, центр тяжести тела, а также осанка может измениться. Чтобы избежать плохой осанки и боли, важно выполнять упражнения для укрепления спины.
Во время Вашего пребывания в больнице, медсёстры и доктора промывали послеоперационную рану и меняли Вам бандажи. Теперь, во время реабилитационного периода Вы будете сами заботиться о культе, шраме и здоровой ноге. Это важно, так как только постоянный интенсивный уход позволит Вам нормально носить протез.
После ампутации кожа в районе культи очень чувствительна. Существует множество мер, чтобы это предотвратить. Всегда используйте материалы, в которых Вам комфортно и начинайте бандажировать от культи к телу.
Также можно попробовать использовать мягкую щётку или игольчатый валик, чтобы тереть или постукивать ими по чувствительной коже. Это позволит увеличить её упругость. Также можно попробовать тереть культю жёстким полотенцем или фланелью.
Очень важно также поддерживать гигиену культи, ежедневно мыть её теплой водой и мылом без ароматизаторов. Гигиенические средства компании Ottobock помогут облегчить уход.
Как правило, рана после ампутации заживает за три-четыре недели и образует шрам. Но даже если кажется, что шрам хорошо зарубцевался и изменился только цвет ткани шрама, процесс заживления всего шрама может продлиться дольше. Его полное заживление занимает около полутора лет.
Следует начать регулярно смазывать шрам сразу после операции, так как рубцовая ткань не производит собственного кожного жира. Для этой цели рекомендуется использовать крема без ароматических добавок. Столь интенсивный уход важен, чтобы рубцовая ткань была мягкой и эластичной, но в то же время крепкой. Это важно для того, чтобы позже установить протез, так как благодаря такому уходу можно избежать возникновения болевых ощущений в культе во время движения ножки протеза.
Для начала необходимо, чтобы рана на культе хорошо зажила. Когда через несколько недель процесс заживления будет завершён, начинается собственно реабилитация. Обычно она длится до полугода.
Команда врачей решит, когда можно начать реабилитацию, в зависимости от того, как быстро Вы восстанавливаетесь. Во время реабилитации Вас подготавливают к ношению протеза. Целью является достижение максимальной мобильности и независимости, чтоб позволит Вам в будущем вести полноценную жизнь. Тем не менее, для успеха реабилитации особенно важно Ваше участие. Ваша мотивация и уверенность в себе будет иметь значительный вклад.
Современные протезы рук позволят Вам с точностью управлять и хватать предметы. "Команды" для этих движений протез получает от мускул в культе. Такие протезы контролируются миоэлектрически, то есть при помощи напряжения мышц. Например, если Вы напряжёте определённую мышцу культи, Вы разожмёте руку.
Для того, чтобы как можно точнее подогнать протез под Вас, проводится специальный Миотест. Он используется, чтобы определить, можете ли Вы справиться с миоэлектрически управляемым протезом руки. Этот тест и проводимый в дальнейшем Миотренинг нужны, чтобы определить, какой тип протезов подойдёт именно Вам. Только после этого можно начать производство протеза.
В зависимости от типа протеза и состояния культи, есть разные способы надевания и снятия протеза. Важно также и то, нужно ли протезировать обе стороны. Ваш врач покажет Вам правильный метод надевания протеза во время специального тренинга.
Прежде чем надеть протез, немного увлажните кожу в районе присоединения электродов. Это помогает уменьшить сопротивляемость кожи и улучшить электропроводимость между мышцами и кожей культи и электродами протеза. Без увлажнения может потребоваться некоторое время для установки хорошего контакта, чтобы Вы могли оптимально контролировать протез.
Необходимо ежедневно ухаживать и чистить протез. Чтобы убрать следы пота и частички кожи, протирайте вкладыш влажной тряпочкой. Не забывайте чистить протезную перчатку в соответствии с инструкцией по уходу и проверять, нет ли на ней трещин. Если Вы обнаружили трещины, замените перчатку. Если Вы носите вкладыш, ежедневно ухаживайте за ним так, как указано в инструкции.
В зависимости от структуры протеза, Вам будет нужно научиться, как зажимать и разжимать ладонь, поворачивать её в разные стороны, как сгибать и разгибать локоть. Также можно менять части протеза.
Следующим этапом будет регулярная практика последовательности движений. Это позволит автоматически управлять протезом, чтобы меньше думать о том, как с ним обращаться и дольше сжимать мышцы.
Используйте конусы, разные игры типа Дженга, "деревья" с прищепками, положение которых можно менять вертикально или горизонтально. Чтобы сделать это, Вам придётся постоянно поворачивать и хватать что-то Вашим протезом.
После таких упражнений на контроль и постоянных упражнений, Вы будете готовы к более сложным последовательностям движений. Ежедневные тренировки специально подобраны под Ваши ежедневные нужды. Упражнения выбраны, чтобы делать то, что важно для Вашей повседневной жизни и работы.
Вы начнёте с простых действий, например складывание полотенца, потом упражнения будут гораздо сложнее, например, приготовление еды. Тренировки могут включать одевание и раздевание, открывание бутылки и наливание напитка, даже обращение на своём рабочем месте. Более того, то, что Вы можете самостоятельно есть вилкой и ножом без посторонней помощи, уже будет большим шагом к независимости. Вы будете удивлены, как много может Ваш протез.
