Что такое разрыв ротаторной (вращательной) манжеты и когда требуется операция для лечения разрыва ротаторной манжеты? Разрывом вращательной (ротаторной) манжеты обозначают изменения или повреждение сухожильного шлема, окружающего головку плечевой кости. Разрыв ротаторной манжеты плеча может быть следствием травмы или следствием многолетних дегенеративных изменений (износа).
В ниже приведенных ортопедических клиниках Германии диагностирование и лечение (операция) разрыва ротаторной манжеты проводится опытными ортопедами.
Предлагаем Вам обратить особое внимание на хирурга клиники Vitos профессора, доктора мед. наук Г. Хеерса.
Разрыв вращательной (ротаторной) манжеты серьезно влияет на пораженный плечевой сустав. Неподвижность и артроз плечевого сустава чаще всего являются предпосылками разрыва ротаторной манжеты.
В зависимости от причин повреждение ротаторной манжеты у ортопеда есть различные возможности лечения:
- Дегенеративный разрыв (износ ротаторной манжеты): разрыв, возникающий из-за износа вращательной манжеты, часто можно вылечить консервативными методами (лечебная гимнастика).
- Разрыв вследствие травмы: разрыв, возникающиq вследствие несчастного случая, в большинстве случаев необходимо оперировать. Только наложение швов на сухожилия может в таких случаях снова отцентрировать плечевой сустав.
При разрыве вращательной манжеты ортопеду необходимо точно поставить диагноз. Так как разрыв связок требует очень быстрого реагирования, врач должен максимально быстро предложить консервативное или хирургическое лечение.
Вращательная манжета – это сухожильный шлем, охватывающий плечо, он выполняет значительную функцию во врем движения рукой. Если он повреждается, это может потянуть за собой различные ограничения.
При этом травма ротаторной манжеты является одним из многих повреждений плечевого сустава, которое может возникнуть из-за сужения под акромиальным отростком ключицы. Функцией вращательной манжеты является центрирование плечевой кости в плечевом суставе.
Если манжета повреждается, плечевая кость поднимается под акромиальным отростком ключицы, что усиливает сужение. Это - порочный круг, который, если не лечить, может привести к быстрому ухудшению функционирования плечевого сустава.
Разрыв ротаторной манжеты встречается очень часто. Примерно 25% пятидесятилетних людей и примерно 50% семидесятилетних согласно статистике страдают от этого недуга. Чаще страдает ведущая рука, преимущественно правая. У левшей это левая рука.
Подробное составление истории болезни и скрупулезное обследование плеча важны для оценки повреждения, прогнозирования и ограничения функционирования. Определенные положения доставляют боль при нажатии во время клинического исследования. Определенные движения являются всегда болезненными или могут быть вообще больше не доступны.
Масштабы повреждений ротаторной манжеты вследствие разрыва очень различаются. Соответственно различаются рекомендации по лечению.
Различаю частичный разрыв сухожилий, полный разрыв, массивный разрыв ротаторной манжеты. Постановка точного диагноза имеющегося повреждения является решающим для определения возможностей и необходимости лечения.
- Частичный разрыв
- Полный разрыв
- Массивный разрыв
Лечение зависит от многих параметров. Какая терапия подходит в отдельном случае, подробно обговориваются во время персональной консультации.
- Лечебная гимнастика для центрирования и укрепления плечевого сустава
- Физиотерапия
- Артороскопический шов сухожилий
В случае разрыва, обусловленного травмой, почти всегда рекомендуют минимально инвазивный шов ротаторной манжеты посредством небольшой операции. Если в основе лежат дегенеративные изменения вращательной манжеты и импиджмент-синдром плечевого сустава (сужение под акромиальным отростком ключицы), то консервативное лечение в большинстве случаев может центрировать плечевой сустав.
1. Разрыв вращательной манжеты вследствие травмы
- Внезапная опора при падении
- Поднятие тяжестей
- Травматический вывих плеча
Разрыв ротаторной манжеты при сильном повреждении плеча может возникнуть как первичное повреждение. В таких случаях имеются почти стопроцентные показания для минимально инвазивного шва сухожилий.
Типичным повреждением, приводящим к разрыву вращательной манжеты, является резкая опора во время падения. Поднятие тяжелых предметов может привести к повреждению ротаторной манжеты, прежде всего если ткани уже подверглись дегенеративным изменениям. В случае здоровой вращательной манжеты требуется мощное усилие, для того чтобы ее повредить, например травматический вывих плеча.
2. Разрыв как дегенеративное явление ротаторной манжеты
Разрыв вращательной манжеты может возникнуть также в рамках дегенеративных повреждений плечевого сустава при многолетнем механическом раздражении под акромиальным отростком ключицы. Такой износ сухожилий возникает в рамках так называемого импиджмент-синдрома плечевого сустава. В зоне риска находятся рабочие, работающие в несколько смен, много времени проводящие с поднятыми вверх руками и выполняющие очень монотонные движения.
Могут встречаться небольшие разрывы вращательной манжеты без симптомов или вызывающие боли на протяжении только небольшого отрезка времени. Большие разрывы ротаторной манжеты часто сопровождаются ощутимыми щелчками.
Особенно незначительные боли встречаются при обусловленных износом заболеваниях. Поэтому их часто не распознают.
Боли в плече начинают проявляться часто спереди (вентрально) или сбоку (латерально) акромиального отростка ключицы и простреливать в лопатку или в мышцы плеча и предплечья.
Боли усиливаются из-за отведения в сторону, из-за вращательных движений рукой и нагрузки на руку.
Какие боли и симптомы встречаются?
Описывают боли в состоянии покоя, не зависимо от движения. Также зачастую пациенты сообщают о невозможности лежать на больном плече. Во время подробного опроса у лечащего ортопеда часто сообщают также об ослаблении руки.
Подробно опрашивают пациента о болях в плече и ограничениях и используем эту информацию для уточнения диагноза. Этот диагноз является основой для разработки индивидуального плана лечения.
Функция вращательной манжеты четко объясняет, почему разрыв сухожильного шлема представляет значительное нарушение функционирования плечевого сустава. Обширно нарушается биомеханика.
Лучше всего наши пациенты понимают проблематику нарушения сухожильного шлема с помощью следующих, наглядных аналогий. Головка плечевой кости сравнима с шаром, который окутан толстым чехлом. При повреждении чехла с увеличением размера разрыва ротаторной манжеты происходит поднятие головки вверх под акромиальный отросток ключицы.
Таким образом объясняются дальнейшие изменения во время заболевания. Возникающие изменения обозначают так называемой вращательно-манжеточной артропатией. Смещенная головка плечевой кости контактирует с костью акромиального отростка ключицы и указывает на увеличивающиеся изменения.
Нарушение функции плечевого сустава находится в зависимости от пораженного участка сухожилий, а также возможных механизмов компенсации соседними частями сухожилий.
Самоисцеление вращательной манжеты, как правило, не встречается.
Какая терапия имеет смысл при разрыве ротаторной манжеты, в значительной мере можно определить с помощью ультразвукового исследования плеча.
Значительное преимущество данного метода исследования состоит в том, что можно оценить повреждение связок плеча так сказать во время движения руки.
Рентгенологическое исследование является информативным только на прогрессирующих стадиях разрыва вращательной манжеты плеча. Может быть обнаружено приподнятое положение головки плечевой кости. Также различимы изменения на поверхности головки плечевой кости вследствие изменившегося давления.
Без указаний влияния на плечевой сустав разрыв связок может быть представлен в рамках магнитно-резонансной томографии.
Такое статическое исследование особенно помогает нам в оценке поврежденных мышц. Если мышцы из-за разрыва на протяжении долгого времени не функционировали, то вследствие этого возникает ослабление и обрастание жиром мышц (жировая дегенерация).
Если это подтверждается, то наложение шва на связки уже не является успешным вариантом лечения.
Важным является выбор правильного метода лечения. Используют консервативные и хирургические методы лечения.
Пациентов с незначительными болями и старыми небольшими повреждениями вращательной манжеты можно лечить консервативно.
- Обезболивание с помощью противовоспалительных медикаментов
- Физиотерапевтические мероприятия
- Лечебная гимнастика с целью сохранения подвижности и уменьшения болей, позднее укрепление и компенсация повреждения с помощью соседних участков сухожилий.
- Регулярное наблюдение за повреждением
Разрыв вращательной манжеты в зависимости от расположения, размера, возраста повреждения и жалоб может оперироваться открытыми оперативными техниками или артроскопически. Такой артроскопический способ называют также «операцией через замочную скважину».
При обоих методах разорванные сухожилия скрепляют или уменьшают разрыв.
- При сильных болях в плече и ограничениях
- Высокие требования к подвижности плечевого сустава, например, у спортсменов
- Неэффективность консервативного лечения спустя 6 месяцев
