В течении последних лет эндопротезирование в Германии приобрело большую популярность среди иностранных пациентов как из СНГ, так и из стран Северной Америки и арабского мира. И это не удивительно: высокая квалификация и опыт врачей в сочетании с использованием современнейших методов лечения и передовой медицинской техники завоевали немецким специалистам мировое признание и доверие пациентов.
Тотальная артропластика коленного сустава: сложная замена суставов
Эндопротезирование, одна из величайших историй успеха в ортопедической хирургии, имеет новую проблему: преувеличенные ожидания со стороны пациентов, которые часто надеются на полное восстановление. «Имплант никогда не сможет полностью заменить натуральную кость», - подчеркнул профессор мед. Хеннинг Виндхаген, директор ортопедической клиники Ганноверской медицинской школы, на пресс-конференции Немецкого общества артропластики (AE) по случаю его ежегодного конгресса в Гамбурге. Пациенты должны быть надлежащим образом отобраны и тщательно информированы, особенно перед имплантацией полного коленного сустава (TEP).
Доля молодых пациентов с TEP коленного сустава также увеличивается
Имплантация искусственных коленных и тазобедренных суставов является одной из самых распространенных процедур в немецких больницах, и в абсолютном выражении эта цифра увеличивается из-за демографического развития населения. Согласно данным Федерального статистического управления, в 2016 году в общей сложности 233 000 пациентов получили ТЭП тазобедренного сустава и 187 000 коленных суставов. Большинство из тех, кто проходил лечение, были от 55 до 84 лет. Тем не менее, доля молодых пациентов увеличилась в последние годы: около 10 % ТЭП тазобедренного сустава и 8 % ТЭП коленного сустава имплантированы пациентам в возрасте до 55 лет.
Не все пациенты удовлетворены имплантами, особенно те, которые имеют искусственный коленный сустав. В то время как удовлетворенность пациентов с ТЭП тазобедренного сустава составляет 95%, для пациентов с ТЭП коленного сустава, согласно Виндхагену, это только 80-85%. «Коленный протез не делает каждого пациента счастливым человеком», - подчеркнул президент АЕ.
Нередко можно жаловаться на ограниченные движения и боль, что связано со сложной анатомией этого сустава. «Коленный сустав направляется в большей степени мягкими тканями, чем тазобедренный сустав», - сказал Виндхаген, и формы движения более сложные. Колено не является чистым шарнирным соединением, оно катится, скользит и поворачивается наружу и внутрь. При движении колена бедренная кость и голень всегда остаются в контакте. Вот почему имплантация искусственного колена является особенно сложной.
Срок службы искусственных коленных суставов составляет 15 лет.
Согласно систематическому обзору литературы с данными за период с 2005 по 2016 год, удовлетворенность пациентов с ТЭП коленного сустава зависит, прежде всего, от ожиданий перед процедурой, степени улучшения функции и течения боли (2). При правильном назначении, хирургическом вмешательстве и плавном течении такие имплантаты могут длиться от 10 до 15 лет и более. В исследованиях реестра время жизни 97%, 89% и 78% после 5, 10 и 15 лет было определено для TEP коленного сустава (3).
Основными причинами ранних изменений являются инфекции, осложнения надколенника, неправильное расположение эндопротеза и расшатывание эндопротеза. Существует повышенный риск преждевременной недостаточности имплантата у пациентов с избыточным весом и сопутствующими заболеваниями, такими как подагра, диабет или ревматизм. Ужасные инфекции протеза также чаще встречаются, если у вас избыточный вес или сопутствующие заболевания. В то время как риск инфекции протеза у молодых здоровых пациентов составляет всего 1: 250 (0,4%) по Виндхагену, он примерно в 10 раз выше (4%) у диабетиков и 8% у диабетиков с избыточным весом (1). : 12)
Серьезные осложнения редки после имплантации TEP коленного сустава. Согласно международным данным, частота внутрибольничных событий после эндопротезирования коленного сустава составляет от 1,5% до 3,9% (3). Сосудистые травмы возникают с частотой от 0,08% или до 0,36% (до 30 дней после процедуры), сенсорных или сенсомоторных нервных расстройств в 0,2% (острое пребывание в стационаре) до 0,65% случаев ( меньше 3 месяца). Пери- и послеоперационные переломы костей вблизи колена происходят с частотой от 0,1% до 7% (3).
Как хорошо известно, пациенты с эндопротезирующими вмешательствами на колене также относятся к группе высокого риска венозной тромбоэмболии (VTE). Рекомендуется медикаментозная профилактика ВТЭ в течение 11–14 дней (с использованием низкомолекулярных гепаринов, фондапаринукса или NOAK) (4). Кроме того, могут быть использованы физические меры (чулки при тромбозе, прерывистая пневматическая компрессия). Согласно отчету по качеству AQUA, частота тромбоза глубоких ног и тазовых вен и тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с плановым замещением коленного сустава в 2010 году составила 0,51% и 0,16% в Германии (3).
Индивидуальные стратегии все чаще используются для оптимизации результатов имплантации коленного сустава - цель состоит в том, чтобы восстановить безболезненную подвижность и упругость коленного сустава. Например, протезы коленного сустава уже настроены в 3D-принтерах на основании дат проведения КТ или МРТ.
Эндопротезирование в Германии у наших экспертов – это Ваш уникальный шанс на новую, счастливую и здоровую жизнь! Присылайте Ваш запрос.
Каждый год эндопротезирвание в Германии улучшает качество жизни тысяч людей и дарит им долгожданную свободу движений. Ежегодно более 200.000 человек получают в Германии новый тазобедренный сустав и около 170.000 ставят протез коленного сустава. Кроме того, эндопротезирование в Германии занимается заменой суставов плеча, локтя и ступни. Эндопротезирование в Германии проводится в тесном сотрудничестве между клиниками, производителями протезов и научным миром. Это успешное взаимодействие является одним из залогов успеха немецкой ортопедии и обеспечивает беспрепятственное протекание сложнейших хирургических вмешательств.
Эндопротезирование, то есть замена пораженного сустава или его компонентов имплантатами, проводится на продвинутых стадиях таких заболеваний, как коксартроз, асептический некроз кости, износ или перелом сустава. В Германии эндопротезирование принимается в расчет, когда пациенту уже невозможно помочь с помощью других терапевтических методик, например, консервативного медикаментозного лечения, физио- или электротерапии. Как правило, на этом этапе качество жизни пациентов настолько ухудшено за счет постоянных болей и ограничения подвижности, что больные приветствуют эндопротезирование, не смотря на страх перед операцией.
В Германии эндопротезирование считается одним из наиболее часто употребляемых и, тем самым, надежнейших операционных методов лечения. После проведения обширной диагностики с использованием рентгена и, по необходимости, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, специалисты в Германии проводят индивидуальную консультацию пациента, во время которой назначается эндопротезирование, подбирается наилучший имплантат и определяются сроки проведения операции. Современное эндопротезирование в Германии предлагает различные виды протезов. Например, эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии возможно путем применения цементированного, нецементированного и гибридного эндопротеза. Так как эндопротезирование в Германии опирается на последние исследования в области ортопедии, врачи все чаще практикуют методику щадящей, минимально-инвазивной замены тазобедренного сустава МcMinn.
Эндопротезирование методом McMinn — это новейший способ замены тазобедренного сустава. Даже в Германии это эндопротезирование пока осуществляется лишь в единичных клиниках. До недавнего времени эндопротезирование тазобедренного сустава влекло за собой снижение физической активности, возникающее в связи с быстрым износом протеза. Согласно статистике в Германии, по истечению десяти лет только у 80% активных пациентов имплантат все еще был исправен. Таким образом, для людей, активно занимающихся спортом эндопротезирование автоматически означало значительное снижение качества жизни. Эндопротезирование путем McMinn преследует цель сохранить нормальную подвижность сустава и в то же время увеличить устойчивость имплантата к большим физическим нагрузкам. В то время как при установке классического протеза врач полностью заменяет головку и шейку сустава бедрa, при протезировании МcMinn удаляют только верхний слой костной ткани. После этого поврежденный сустав покрывается защитным металлическим колпачком. Эндопротезирование методом МcMinn возможно лишь на начальных ступенях заболевания, когда размер пораженных участков еще не так велик. Поэтому пациенту очень важно вовремя заняться лечением и правильнo выбрать протез.
В Германии эндопротезирование длится в среднем 1-2 часа. При этом врачи в Германии стараются по возможности использовать минимально-инвазивные операционные методы, позволяющие не только снизить нагрузку на организм во время операции, но и значительно ускорить процесс восстановления в послеоперационный период. В отличии от традиционных хирургических вмешательств, при использовании щадящих методик на теле пациента делается лишь небольшой разрез. К тому же врачу не нужно рассекать мышечную ткань — он просто отодвигает ее в сторону. Такие меры снижают риск возникновения послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление больного.
Независимо от используемого имплантата и метода проведения вмешательства, эндопротезирование в Германии обычно заключается реабилитационным периодом в клинике. Под наблюдением физиотерапевта пациент в течении нескольких недель разрабатывает сустав и укрепляет мышцы с помощью физических упражнений, электрической динамической шины и костылей. Под наблюдением специалистов в Германии пациент учится правильно обращаться с протезом, что значительно облегчает привыкание к имплантату и снижает вероятность вывихов и повреждений после выписки из больницы. Перед выпиской пациента в Германии, врач также дает ему обширные рекомендации по использованию протеза.
Таким образом, эндопротезирование в Германии обеспечивает пациенту полноценный и высококачественный уход на протяжении всего лечения. Кроме того, огромным преимуществом проведения замены сустава в Германии является гарантия наилучшего качества по приемлемой цене. Часто стоимость эндопротезирования в Германии даже ниже, чем в странах СНГ.
