Если синовиальная сумка воспалилась и причиняет боль, речь идет о бурсите (от латинского bursa – сумка). Синовиальная сумка располагается чаще всего рядом с суставом для компенсации сильного механического напряжение между костями и другими тканями. В плечевом суставе находится самая большая синовиальная сумка человеческого организма, субакромиальная сумка. Если она воспалилась, причиной для этого могут служить различные структуры плечевого сустава. Так костные шпоры на акромиальном отростке ключицы или изменения структуры сухожилия надостной мышцы (к примеру отложение солей кальция, разрывы) могут вызвать воспаление. Причиной этому зачастую служат травмы (повреждения) и перегрузки. Чаще всего боли развиваются медленно и появляются, например, при поднятии руки. Если плечо продолжать нагружать, боли усиливаются и могут возникнуть такие симптомы, как отечность и повышение температуры. В большинстве случаев бурсит плечевого сустава можно вылечить консервативно, то есть с помощью щадящего режима для больного плеча, противовоспалительных медикаментов и терапии биорегуляции. В отдельных случаях воспаленную околосуставную сумку в плечевом суставе необходимо удалять хирургическим путем.
Воспаление околосуставной сумки (бурсит) плечевого сустава является болезненным воспалением амортизирующих тканей, заполненных жидкой субстанцией, похожей на суставную жидкость. Гибкая и пластичная синовиальная сумка (бурса) расположена между мышцами, сухожилиями и костями. Она обеспечивает скольжение различных связок, мышц и костей в очень подвижном плечевом суставе без трения. Бурсит плечевого сустава в большинстве случаев является воспалением синовиальной сумки, которая находится между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы. Он является самой широко распространенной причиной острых болей.
Субакромиальная околосуставная сумка – это самая большая и подверженная воспалениям синовиальная сумка в человеческом организме. Так как эта околосуставная сумка расположена под акромиальным отростком, речь идет о субакромиальном бурсите, то есть о воспалении синовиальной сумки под акромиальным отросток ключицы.
В большинстве случаев бурсита плечевого сустава воспаляется большая субакромиальная синовиальная сумка под акромиальным отростком ключицы. Мягкий ткани в плечевом суставе (мышцы, связки, сухожилия и синовиальная сумка) очень плотно прилегают друг к другу в высокоподвижном плечевом суставе. В связи с этим крупная околосуставная сумка под акромиальным отростком ключицы немаловажна для здоровья сухожилий надостной мышцы (сухожилий между лопаткой и головкой плечевой кости). Если пространство под акромиальным отростком очень сильно перегружается, например, вследствие часто проводимых работ с поднятыми над головой руками, это перенапрягает также сухожилия надостной мышцы. Акромиальный отросток оказывает сильное давление на субакромиальную синовиальную сумку и может вызвать воспаление.
Симптомы
- Боли при поднятии руки вверх
- Болезненность при надавливании и чувствительность плеча
- Острые боли при вытягивании руки вверх до конца
- Боли по ночам в положении лежа на больном плече
- Мышечная слабость
- Отечность, покраснение и повышение температуры плеча
- Боли, распространяющиеся от плеча в руку
Боли, причиной которых является бурсит плечевого сустава, начинаются зачастую как легкие, связанные с движением затруднения при поднятии руки.
Если пациент продолжает нагружать плечо, боль медленно усиливается. Если плечо начинает внезапно очень сильно болеть, то настоящей причиной является не бурсит. Если Вы не обеспечите плечу покой и не начнете лечение, эта боль может стать сильнее и в конце концов будет сохраняться в состоянии покоя. Возрастающая чувствительность к надавливанию плечевого сустава приводит к появлению сильных болей по ночам. Если пациент лежит на больном плече, острая боль сразу его будит.
Боли в плече вследствие бурсита часто сопровождаются болезненной чувствительностью к надавливанию с внешней стороны плечевого сустава.
Острые боли появляются, прежде всего, когда больной полностью исчерпывает радиус движения плеча, например, в случае если поднять руку над головой. Соответственно, бурсит плечевого сустава особенно неприятен, когда, к примеру, расчесывают волосы, надевают куртку или лежать на больном плече во время сна и тем самым оказывают давление на воспаленную синовиальную сумку.
Монотонно повторяющиеся движения плечом усиливают боли. Боли в плече при бурсите могут также стрелять по внешней стороне руки в направлении локтя.
В отличии от бурсита коленного сустава или локтевого при воспалении синовиальной сумки плечевого сустава в большинстве случаев не наблюдается никакой внешней отечности или изменения формы плечевого сустава.
Однако, при очень сильном воспалении околосуставной сумки может появиться покраснение и повышение температуры в области плечевого сустава. Эти внешне заметные симптомы воспаления околосуставной сумки являются сопутствующими явлениями, прежде всего, бактериального бурсита. В таких случаях зачастую встречается локальное и общее повышение температуры. При бурсите, обусловленном инфекцией, также говорят о «септическом бурсите».
Причины
- Удар, падение, ранение (травма)
- Чрезмерные нагрузки, прежде всего, во время работы с поднятыми над головой руками
- Монотонные движения плечами
- Пожилой возраст
- Нарушение осанки (высоко поднятые лопатки)
- Импиджмент-синдром плечевого сустава
- Диабет
- Кальциноз плечевого сустава
Возникновению бурсита плечевого сустава зачастую способствуют сразу несколько причин.
Самой распространенной причиной является травма плеча. Из-за падения или удара плеча может произойти кровоизлияние в синовиальную сумку. Ее слизистая оболочка вследствие этого может воспалиться. Даже если организм спустя некоторое время сокращает количество крови в околосуставной сумке, бурсит на внутренней стороне синовиальной сумки зачастую сохраняется долгое время. Так из травмы возникает хроническое воспаление околосуставной сумки. Такую форму бурсита мы называем травматическим бурситом.
Другой причиной возникновения бурсита являются неоднократные случаи давления или чрезмерные нагрузки на плечевой сустав. В этом случае воспаление синовиальной сумки возникает вследствие постоянно возникающих микротравм. Они могут дать такой же результат, как и сильный удар по плечу. Этому подвержены, прежде всего, люди, вынужденные часто работать руками над головой, например, маляры или монтеры. Также зачастую страдают спортсмены, выполняющие мощные движения над головой (например теннисисты или игроки в бадминтон).
С возрастом вероятность развития бурсита плечевого сустава в случае перенапряжения или травмы растет.
Нарушение осанки также провоцируют возникновение бурсита плечевого сустава. Из-за согнутого положения лопатка тянется вверх и пространство под акромиальным отростком ключицы уменьшается. В этом случае речь идет об импеджмент-синдроме плечевого сустава, то есть ударе друг о друга костей внутри плечевого сустава. Если пространство под акромиальным отростком долгое время сужено, растет механическое давление на субакромиальную синовиальную сумку, а также на сухожильный аппарат, управляющий плечом (ротаторную манжету), что способствует возникновению воспаления синовиальной сумки.
Уже вылеченный бурсит может способствовать новому возникновению воспаления околосуставной сумки.
Проблемы с обменом веществ в плечевом суставе также могут быть причиной. Кальциноз плечевого сустава (кальциноз сухожилий надостной мышцы) зачастую сопровождается болезненным бурситом. Отложения кальция на сухожилиях надостной мышцы могут раздражать расположенную под ними субакромиальную сумку и в перспективе привести к воспалению синовиальной сумки.
В случае импиджмент-синдрома плечевого сустава (удара головки плевой кости об акромиальный отросток ключицы) на акромиальном отростке могут возникнуть костные шпоры (костные разрастания), которые раздражают расположенную под ним синовиальную сумку и способствует возникновению воспаления.
Прежде чем ортопед начнет лечить бурсит, ему необходимо исключить другие возможные причины болей в плече. Воспаление сухожилий, импиджмент-синдром плечевого сустава или артроз плечевого сустава могут быть причиной появления похожей симптоматики. В отдельных случаях другие заболевания плечевого сустава могут дополняться воспалением синовиальной сумки. Так одновременно может быть несколько причин возникновения болей. В этом случае необходимо в первую очередь установить основную причину болей в плече.
Анамнез. Опрос больного при болях в плече
Во время сбора анамнеза, составления истории болезни врач опрашивает пациента по многим аспектам его здоровья:- Предшествующие и актуальные заболевания
- Общее самочувствие
- Заболевания обмена веществ, например, диабет, подагра или ревматизм
- Ранее перенесенные несчастные случаи и повреждения, затрагивающие плечевой сустав
- Перенапряжение и травмы
- Спортивные, а также профессиональные нагрузки
Физический осмотр и клинические обследования плечевого сустава
Во время физического осмотра ортопед обращает внимание на различные аспекты, связанные с плечом:
- Болезненность при надавливании (чувствительность)
- Отечность
- Повышение температуры и покраснение кожи
- Осанка
С помощью специальных тестов на силу и подвижность руки и плечевого сустава в различных направлениях специалист может обнаружить признаки повреждения сухожилий или травм.
Визуализационные методы диагностики плечевого сустава
Существуют различные методы визуализационной диагностики плеча, каждый из которых демонстрирует различные аспекты.
Ультразвук
Ультразвук показывает накопление жидкости в синовиальной сумке, повреждения сухожилий и связок даже в движении. Обследование может также показать разрыв сухожилий надостной мышцы и отложения солей кальция.
Рентгеновский снимок
На рентгеновском снимки не представлены мягкие ткани, видно только положение и состояние костей плечевого сустава. Данный рентгеновский снимок демонстрирует достаточное расстояние между головкой плечевого сустава и акромиальным отростком ключицы. Из этого врач может заключить, что у данного пациента причиной бурсита не является импиджмент-синдром плечевого сустава.
МРТ (Магнитно-резонансная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томограмма) может сделать четко различимыми изменения мягких тканей, воспаления и структурные повреждения плечевого сустава. В случае бурсита данный метод не является обследованием первостепенной важности. Сначала врач проводит ультразвуковое обследование для констатации бурсита.
Перед постановкой диагноза бурсита плечевого сустава с помощью визуализационных методов диагностики важно исключить разрывы сухожилий и повреждения костей, которые могут привести к появлению похожих болей. Только в тяжелых случаях бурсита, для того чтобы подтвердить выбор терапии, делают МРТ. МРТ подходит, например, для подтверждения хирургического лечения и проведения оптимальной диагностики в ходе подготовки к операции.
В тяжелых, неподдающихся лечению случаях бурсита плечевого сустава при помощи визуализационных методов диагностики важно исключить разрыв сухожилий и травмы костей, которые могут вызвать похожие боли. В таких случаях МРТ является очень важным методом диагностики.
Лабораторные исследования крови и суставной жидкости
Лабораторные исследования
- Диабет
- Подагра
- Ревматизм
- Инфекционное воспаление (септический бурсит)
- Артрит
Не всегда причины болей в плече кроются в заболевании органов движения. Нарушение обмена веществ также могут привести к острым болям в плече и ограничениям движения. Сюда относятся, прежде всего, ревматоидный артрит, воспалительное аутоиммунное заболевание. Анализ крови показывает ревмо-фактор, который позволяет поставить диагноз ревматоидный артрит. Кроме того, с его помощью можно исключить бактериальные инфекции. Если количество лейкоцитов в крови повышено, необходимо принимать в расчет опасный септический бурсит. Поэтому анализы крови всегда входят в состав полной диагностики при болях в плече.
Воспаление синовиальной сумки плечевого сустава в большинстве случаев можно вылечить консервативно, то есть без операций.
Домашние лечебные средства и лечение на дому
Во многих случаях больные могут сами вылечить воспаление синовиальной сумки. Если боли в плече не утихают или становятся сильнее, необходимо срочно обратиться к врачу. В случае самолечения нет уверенности, что в действительности Вы не пропустили важную причину заболевания или травму плеча.
- В случае острых болей сделать холодный компресс на плечо
- Принимать в небольших дозах противовоспалительные болеутоляющие средства, такие как парацетамол или ибупрофен
- В качестве местного применения противовоспалительных средств втирать в больное плечо спортивные растирки (например диклофенак)
- Сделать на плечо охлажденный, противовоспалительный творожный компресс
- Уксусноалюминиевая соль действует на плечо болеутоляюще
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев врач лечит бурсит плечевого сустава с помощью противовоспалительных и болеутоляющих лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Кроме того, ортопед прописывает щадящий режим и охлаждение воспаленного плечевого сустава. В очень тяжелых случаях инъекции противовоспалительного гормона кортизона и болеутоляющего средства в синовиальную сумку помогают мгновенно снять воспаление и убрать сопутствующие боли.
Физиотерапия и терапия биорегуляции
Если медикаментозного лечения недостаточно для устранения бурсита, могут назначить лечебную физкультуру и противовоспалительную физиотерапию. Мы обладаем превосходным опытом в применении терапии биорегуляции. Местное применение вибротерапии на мышцах плеча (биомеханическая стимуляция) способствует обмену веществ в воспаленной околосуставной сумке. В связи с этим бурсит относительно быстро проходит.
Минимально инвазивные операции на плечевом суставе при бурсите
Только когда медикаментозное лечение и физиотерапия не принесли облегчение, необходимо задуматься об оперировании субакромиального бурсита. Бурсит оперируют всегда с помощью артроскопа, то есть минимально инвазивно. Во время такой операции «через замочную скважину» хирург полностью удаляет воспаленную синовиальную сумку.
Сопутствующие операции при удалении бурсы (бурсэктомия)
Сопутствующие операции
- Удаление отложений кальция с сухожилий надостной мышцы
- Акромиопластика
- Наложение шва на сухожилия надостной мышцы
С помощью артроскопа можно дополнительно проверить и вылечить все структуры плечевого сустава. Так во время одной операции можно удалить возможные отложения кальция с сухожилий надостной мышцы или костные шпоры с акромиального отростка ключицы, если они рассматриваются как причина воспаления синовиальной сумки.
Артроскопии. Послеоперационное лечение и прогнозы
Когда околосуставную сумку хирургически удаляют (бурсэктомия), в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, которая полностью выполняет функции удаленных тканей.
После удаления синовиальной сумки спустя несколько дней плечом можно снова двигать. Боль утихает непосредственно после бурсэктомии.
Спустя всего несколько дней после удаления околосуставной сумки пациент может снова полноценно двигать плечом. Непосредственно после удаления синовиальной сумки движения прооперированным плечом становятся безболезненными, если эти движения адаптированы к процессу заживления. Швы снимают спустя примерно десять дней.
