Вывихом обозначают полную потерю контакта между суставными поверхностями одного сустава. В случае плеча головка плечевой кости больше не находится по центру в суставной впадине лопатки. Половина всех вывихов суставов приходится на плечо, которое тем самым является чаще всего страдающим суставом.
Это зависит прежде всего от особенностей анатомии плечевого сустава. Суставная поверхность лопатки является пропорционально слишком маленькой для головки плечевой кости и охватывает ее не полностью. Хотя это и делает возможным для плечевого сустава большую свободу движения, однако, одновременно это означает очень низкую пассивную стабильность. Поэтому сустав охватывает большое количество мышц, которые направляют сустав и активно его стабилизируют.
Ответственные в этом случае мышцы называют «ротаторной манжетой». Слабо развитая мускулатура вращательной манжеты представляет собой существенный фактор риска для вывиха плеча. Кроме того, имеется ряд других факторов риска, как например наследственная предрасположенность, определенные заболевания (например эпилепсия) или экстремальные виды спорта (например экстремальное скалолазание).
В случае вывиха плеча при определенных обстоятельствах суставные поверхности могут оставаться в контакте, но дополнительно могут повреждаться окружающие структуры.
- Отрыв хряща или кости от кромки суставной поверхности на лопатке (повреждение Банкарта)
- Дефект головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса)
- Повреждение суставной сумки
- Разрыв ротаторной манжеты (прежде всего у пожилых людей)
- Повреждение окружающих нервов и/или кровеносных сосудов
Причины вывиха плеча главным образом являются травматическими, то есть вследствие несчастного случая. Особенно часто встречаются следующие два случая.
В молодом возрасте от 15 до 30 лет вывих плеча главным образом происходит во время занятий спортом. Особенно часто рука при этом находится в вытянутом вбок состоянии, в вывернутом наружу положении. В таких случаях вывих возникает вследствие воздействия внешних сил на руку либо из-за падения, либо, возможно, из-за столкновения с другими игроками. При таком несчастном случае плечо вывихивается вперед. С 95% всех вывихов плеча это является самой часто встречающейся формой.
В возрасте от 50 до 60 лет вывих плеча чаще всего провоцирует недостаток стабилизации вращательной манжетой. Хотя провоцирующим фактором в большинстве случаев является падение, в этом случае травма может быть очень незначительной.
Другой причиной, особенно в случае повторяющихся вывихов плеча, является гипермобильность сустава, которая может быть либо наследственной, либо благоприобретенной. Гипермобильность означает, что связки в теле позволяют производить чрезмерные движения, что происходит из-за нарушения соединительных тканей. Это проявляется не только в отсутствии стабильности плечевых суставов, но и в часто встречающихся травмах голеностопных суставов с одновременным растяжением связок и вывихах коленных чашечек.
Реже эпилептический припадок или удар током могут привести к вывиху плеча. Это вызвано тем, что плечо является суставом, управляемым в первую очередь мышцами.
- Боли
- Ограничение подвижности или фиксированное положение руки (например в положении наружной ротации и отведения в сторону конечности)
- Потеря чувствительности в руке, особенно в области плеча
- Наружный осмотр
- Визуальное сравнение формы плеч (необычный рельеф плеча, неудобное положение руки)
- Прощупывание «пустой» суставной впадины
- Прощупывание положения головки плечевой кости (спереди и сзади)
- Проверка кровоснабжения, чувствительности и подвижности руки
- Рентген:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ):
- Применяется только в исключительных случаях при постановке неоднозначного диагноза вывиха с помощью рентгена и/или при подозрении на сопутствующее повреждение вращательной манжеты
- Консервативное:
- Данный способ выбирают при первичном вывихе без сопутствующих повреждений
- Вправление вывиха (репозиция) с последующей контрольной рентгенографией
- Хирургическое: (длительность пребывания в больнице в среднем составляет 4, 8 дней)
-
- Данный способ выбирают при
- Безуспешной попытке консервативного вправления вывиха
- Повторном вывихе
- Сопутствующих повреждениях
- Интраоперационное вправление вывиха (открытая репозиция) и артроскопический способ для устранения сопутствующих повреждений (дефектов хрящей, костей, суставной сумки или вращательной манжеты) Вправление вывиха (репозицию) необходимо проводить максимально быстро (как правило в течение получаса), чтобы предотвратить повреждение мягких тканей.
- Данный способ выбирают при
- Иммобилизация бандажом (повязка Гилкриста или поддерживающая повязка) в течение максимум 3-х недель
- Последующая физиотерапия с упражнениями на восстановление подвижности и силы
- Повторный вывих
- Сохраняющаяся нестабильность плечевого сустава
- Ограничение подвижности (особенно при наружной ротации конечности)
- Повреждение хряща (например повреждение Банкарта)
- Повреждение костей (повреждение Хилл-Сакса)
- Артроз плечевого сустава (омартроз)
- Хронические боли в плече
- Повреждение нервов (нарушение подвижности и/или чувствительности)
