Гидро МРТ в диагностике заболеваний кишечника

Покажет ли МРТ рак кишечника?

МРТ является золотым стандартом визуализации рака кишки. Главная задача такой процедуры – не только выявить опухоль, но и стадировать ее – оценить инвазию в мезоректальную клетчатку и фасцию – соединительнотканную оболочку, покрывающую ткани промежности и малого таза. Посредством МР-колоноскопии онкологи не только визуализируют само новообразование, но и оценивают степень его взаимодействия с соседними органами и процесс метастазирования. Так, например, артериальное кровоснабжение кишечника происходит за счет подвздошной артерии, венозных оттоков подвздошной вены и нижней брыжеечной вены. Эта вена зачастую становится основной магистралью метастазирования рака прямой кишки в печень. Прямая кишка разделяется на отделы: надампулярный или ректосигмоидный, верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярны или промежностный. Чем ближе раковое образование находится к надампулярной части, тем меньше шансов его метастазирования в соседние органы. Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной. Средняя часть кишки покрыта брюшиной с трех сторон, а вот дистальная часть не имеет серозного покрова. Если опухоль локализуется в проксимальной части, возникает высокий риск метастазного поражения брюшины (канцероматоза). Все это врач сможет диагностировать с помощью результатов томографии.

Подготовка к гидро-МРТ кишечника

Подготовка к томографии кишечника заключается в его очищении и снижении газообразования. Прием еды должен завершиться не позднее 18.00 часов предыдущего дня, а чуть позднее (с 20.00 ч.) в обязательном порядке проводят  очистительную клизму (объем – 1 литр воды).

Важно правильно очистить кишечник перед МРТ. В случае, когда у пациента нет проблем с регулярностью стула, достаточно будет выпить слабительное средство за сутки до сеанса.

Если отмечаются запоры, то проводится очистительная клизма. Но делают ее не накануне томографии, а также за сутки.

За 40 минут до диагностики рекомендуется принять спазмолитик. Это расслабит стенки пищеварительного тракта и улучшит обзор.

Подготовка к МРТ кишечника с контрастом включает в себя также прием таблетки “Церукала” (возможна замена “Метоклопамидом” или “Мотилиумом”). Эти препараты способствуют быстрому прохождению раствора глюкозы через желудок в тонкий кишечник, что улучшает качество результатов гидро МРТ. Также может понадобиться выпить 1-1,2 литра раствора 10% глюкозы или 2,5% “Маннитола” для улучшения визуализации. Отметим, что прием любых препаратов должен быть согласован с врачами медцентра, в котором будет проводиться диагностика.

Что показывает МРТ кишечника?

Согласно статистическим данным, онкологические процессы кишечника – это 70% всех патологий органов брюшной полости. Во время МРТ желудка и тонкого кишечника видны новообразования, метастазы, воспалительные процессы этой области, внутренние кровотечения.

Новообразования данной анатомической структуры на начальных стадиях развиваются бессимптомно или по признакам напоминают колиты, энтероколиты. Томография отделов тонкого кишечника позволяет установить тип воспалительного процесса, длину пораженного участка, глубину эрозий при инвазивных повреждениях.

Процедура обследования тонкой кишки имеет некоторые отличия от сканирования иных участков брюшной полости – контрастное вещество вводят перорально. Это позволяет растянуть кишечные петли настолько, что возможно осмотреть затененные области и изгибы органа.

Томография толстого кишечника и иных органов брюшной полости назначается при следующих симптомах:

• боли в животе хронического характера, усиливающиеся после еды;
• периодические расстройства кишечника – чередования запоров и поносов;
• изжога;
• тошнота;
• потеря веса;
• периодические расстройства мочеиспускания;
• постоянное наличие посторонних примесей в стуле – слизи, непереваренной пищи, фрагментов крови.

Процедура помогает следить за состоянием организма в послеоперационном периоде, вовремя выявить рецидивы, малигнизацию (вовлечение в раковый процесс) окружающих органов.

Томографию кишечника назначают для подтверждения диагноза, поставленного по жалобам пациента и результатам иных, менее информативных обследований. МРТ диагностика заболеваний кишечника выявляет:

• наличие крупных новообразований, для уточнения их структуры, присутствия метастазов;
• патологические изменения пищеварительного тракта;
• возможные спайки кишечника, последствием роста которых может являться кишечная непроходимость;
• кишечные кровотечения.

Покажет ли МРТ рак кишечника, если онкологический процесс находится в самой начальной стадии? Томография может визуализировать мелкие новообразования и области воспаленной слизистой без поражения более глубоких слоев ткани, при условии правильной подготовки.

Сканирование также могут провести для выяснения причин возможных аномалий развития, кишечной непроходимости, выявления конкрементов в области сигмовидной и слепой кишки, а также для уточнения диагноза, например, аппендицита. При МРТ прямой кишки можно увидеть полипы, дивертикулы (выпячивания стенки), кровотечения различного происхождения.

После МРТ не только можно точно описать степень вовлечения слизистой пищеварительных органов и мышц тазового дна в патологический процесс, но и выявить состояние сфинктера прямой кишки, лимфатических узлов и сосудов, питающих кишечник.

Наиболее информативным методом диагностики кишечника является комбинированное исследование, при котором одновременно осматривают несколько участков желудочно-кишечного тракта.

Что лучше — МРТ или колоноскопия?

Оба метода, разумеется, имеют существенные достоинства и недостатки. Что же лучше — МРТ или колоноскопия? Можно ли заменить МРТ колоноскопией? Есть ряд причин, по которым пациенты предпочитают делать выбор в пользу магнитно-резонансной томографии кишечника: быстрый результат, никаких неприятных переживаний. И все же метод выбирает лечащий врач, основываясь на симптомах пациента:

1. МРТ не имеет риска возникновения побочных эффектов, в то время как колоноскопия способна привести к кровотечению, повреждению стенок, обезвоживанию, ухудшению микрофлоры;
2. однако петли кишечника, накладывающиеся друг на друга, не позволяют МРТ досконально исследовать орган, а колоноскопия подразумевает тщательный осмотр по всей длине (не говоря о биопсии и удалении полипов).

У МРТ присутствует риск упустить воспалительный процесс (особенно на слизистых). Колоноскопия, проводящаяся под наркозом, тоже имеет негативные последствия.

В любом случае решение принимает врач в зависимости от истории болезни и ее симптомов. Прежде чем пройти МРТ кишечника, проконсультируйтесь с ним.

МРТ при диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта

Для диагностирования заболеваний кишечника применяется несколько видов МРТ, в том числе с контрастированием

МРТ диагностика, применяемая в исследовании желудочно-кишечного тракта, не является самостоятельным методом, она применяется как дополнительная, вспомогательная процедура и проводится в комплексе с  назначаемыми анализами. Это связано с особенностями расположения желудочно-кишечного тракта в брюшной полости, когда  его петли, накладываясь друг на друга, не дают точно визуализировать его на всем протяжении.

При диагностике тонкого и толстого кишечника с помощью МРТ, рекомендуется исследование таких зон как:

• Терминальные отделы толстой кишки.
• Петли средней части тонкого кишечника (используется гидро-МРТ с двойным контрастированием).
• Последняя методика показывает отличную визуализацию тех участков тонкого кишечника, которые недоступны для эндоскопии при диагностике его патологий.

Особенности магнитного обследования кишечника

Пищеварительная система устроена очень сложно. Она принимает пищу, перерабатывает ее химическим путем и превращает в элементы, которые легко усваиваются нашим организмом.

Балластные пищевые компоненты и другие бесполезные для организма вещества выходят наружу.

Правильное функционирование пищеварительной системы обеспечивает насыщение организма полезными веществами, от чего зависит общая жизнеспособность.

МРТ – это современная комфортная процедура, которая позволяет изучить состояние кишечника и желудка.

Назначают МРТ кишечника и желудка в таких случаях:

• Если невозможно изучить состояние органов другим способом. Обычно для диагностирования кишечника специалисты используют гидро-МРТ, во время которого полость органа наполняют жидкостью для искусственного вздутия;
• Наличие больших новообразований в органе;
• Чтобы подтвердить или опровергнуть развитие метастаз;
• Различные аномалии органа, непроходимость;
• Кровотечения.

Следует знать, что в случае, если заболевание находится только на начальной стадии развития и изменения в органе еще неявные, МРТ кишечника или желудка не будет достаточно информативным и целесообразным.

Но есть из этого правила и исключения – у тяжелых пациентов или беременных женщин магнитный метод исследования часто является единственным возможным.

Процедура имеет и противопоказания:

• Если у больного есть электронные или металлические импланты, кардиостимуляторы, клипсы на сосудах, инсулиновые помпы, ВМС у женщин. Это же относится к разнообразным осколкам, пулям и другим инородным предметам в теле, которые могут взаимодействовать с магнитным полем;
• Женщинам в первые месяцы беременности процедура противопоказана;
• На поздних сроках МРТ кишечника возможно, но без использования контраста;
• Непереносимость контрастного вещества или его составляющих также препятствует диагностике;
• В случае тяжелой формы почечной недостаточности томографию нужно проводить с осторожностью. Особенно может навредить введение контрастного вещества;
• Степень негативного влияния аппарата может отличаться в зависимости от стадии заболевания. Решение о возможности процедуры принимается лечащим врачом;
• Исследование не проводят маленьким детям, так как они не способны пролежать недвижимо длительное время.

Гидро магнито-резонансная томография тонкого кишечника

В основе этого метода лежит заполнение тонкой кишки специальным контрастным веществом. Для этого за один час пациент выпивает около литра воды. Только после этого можно проводить исследование тонкого кишечника с помощью необходимых программ, которые настраиваются перед диагностикой.

Накануне пациент должен последний раз принять пищу не позднее 6 часов вечера. Толстый кишечник надо обязательно очистить при помощи клизмы. Лучше это сделать в 8 – 10 часов вечера. Утром, уже в день МРТ, такую клизму можно повторить для закрепления эффекта. Если по разным причинам пациент не может сделать клизму, то необходимо принимать препарат Фортранс: берут два пакета такого препарата, растворяют один пакет в одном литре воды и принимают согласно указаниям.

Это сравнительно новый и безопасный способ обследования тонкого кишечника, не причиняя пациенту боли. При диагностике не используется вредное излучение. Магнитное поле не причиняет вреда и не приводит к накоплению излучения в организме. Внутривенное введение контрастного вещества не причиняет никакого дискомфорта и в исключительно редких случаях вызывает аллергию. При этом пациенту вводят препарат йода.

Процедура длится в течение около одного часа. За это время врач обследует все зоны и делает соответствующие снимки, которые потом передаются для дальнейшего обследования. Если же у пациента случаются приступы клаустрофобии, и из-за этого ему невозможно провести МРТ, применяют специальные томографы открытого типа. Он также применяется в случаях, если пациент имеет большой вес. Все это время он находится под постоянным наблюдением. Так же, как в стандартном томографе, в аппарате открытого типа есть постоянный мощный магнит.

Патологии, выявляемые на МРТ брюшной полости

Томографические снимки дают представление обо всех слоях кишечной стенки, о расположении петель в брюшной полости, о лимфатических и кровеносных сосудах, о нервных сплетениях. Выявляют такие болезни как:

• аномалии развития кишечной трубки: удлинение толстого кишечника – долихоколон, или его части – долихогсигма, боковое выпячивание участка – дивертикул;
• воспалительные процессы всего кишечника или какого-то сегмента: колиты язвенные и неязвенные, болезнь Крона;
• опухоли любого отдела кишечника. Помимо локализации можно установить состояние окружающих тканей вокруг опухоли, имеется ли прорастание в соседние органы. Оцениваются лимфатические узлы брюшной полости, выявляется наличие или отсутствие метастазов;
• полипы, причем заметны даже мельчайшие разрастания слизистой;
• кровотечения из сосудов кишечника;
• непроходимость кишечника, в том числе закупорку, вызванную инородным предметом;
• состояние желчных протоков, в том числе общего желчного, открывающегося в 12-перстную кишку.

Особенно актуально МРТ тонкого кишечника с контрастом, так как другие методы не всегда дают достоверную оценку состояния органа. МРТ толстого кишечника также показывает наличие патологий, но тут в запасе есть другой метод — колоноскопия, которая показывает состояние кишки изнутри.

Проведение процедуры и результаты

В процессе проведения процедуры можно выделить такие этапы:

• Пациента занимает горизонтальное положение лицом вниз, на движущемся столе. По команде врача он задерживает дыхание на 10-15 секунд.
• Чтобы избежать непроизвольных движений конечности больному фиксируют специальными застежками.
• Вокруг стола, на котором лежит больной, вращается аппаратное кольцо. Это активирует магнитное поле.
• В процессе, когда делают снимки пациент должен быть абсолютно неподвижным.
• Запись результатов обследования идет в режиме 3Д.

Как правило, обследование занимает около 1 часа. Результаты записывают на диск или любой другой цифровой носитель. Поскольку петли кишечника накладываются друг на друга, то на снимках они представлены с различной четкостью.

В результате обследования могут быть выявлены такие отклонения от нормы:

• патологии сосудов (мезентериальный тромбоз);
• лимфатические узлы, расположенные в складке брюшины;
• патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
• аномальное разрастание тканей над слизистой оболочной, метастазы и их размеры;
• признаки хронического воспаления.

Гидро МРТ, выполненное по международным протоколам, предоставят профессиональное заключение для постановки точного диагноза и дальнейшего лечения. В заключение, после обследования, больной получает снимки и записи врача о состоянии и патологических изменениях кишечника.

Магнитно-резонансная томография позволяет полноценно обследовать пациента с целью выявления ряда заболеваний органов пищеварения. Этот диагностический метод ценят за его безболезненность, безвредность и высокую информативность. Выпячивание кишки на определенном участке, воспалительные процессы с образованием гранулем, а также онкопатологии успешно выявляются именно при помощи гидро МРТ тонкого кишечника.

Суть и преимущества обследования

Гидро МРТ кишечника – это обследование тонкого отдела органа. В основе данного метода томографии – использования сразу двух вариантов контраста. Одно вещество вводится пациенту внутривенно, другое принимается перорально.

В результате контраст накапливается не только в стенках органа, но и в кишечной полости. В сравнении с другими методами диагностики гидро МРТ обладает множеством преимуществ:

• обследование безболезненно;
• не требуется введения внутрь организма медицинских инструментов;
• нет накопительного эффекта контраста, как следствие – отсутствует нарушение работы ЖКТ;
• магнитное поле абсолютно не вредит здоровью;
• при наличии рака методика помогает выявить онкологию на начальной стадии, что может не продлить жизнь пациенту, но и спасти ее;
• не возникает побочных эффектов, осложнений.

Если имеется подозрение на новообразование, то гидро-томография позволяет определить точные размеры пораженных тканей, вовлечение рядом находящихся здоровых, проникновение атипичных клеток в другие органы. Перед обследованием не требуется принятия седативных средств или применения наркоза. В сравнении с КТ – облучение намного меньше.

Как делают МРТ кишечника

Для того чтобы выполнить МРТ в соответствии с установленными требованиями к процедуре, пациент ложится на стол, а затем помещается в камеру так, чтобы внутри магнитного поля оказалась брюшная область. Туловище и руки больного необходимо зафиксировать ремнями для гарантии неподвижности. Это требуется для получения изображений срезов высокого качества. В течение процедуры совершается вращение кольца по кругу — активируется магнитное поле. Далее специалист осуществляет сканирование обследуемой области и получает изображение органа на мониторе. Для исследования с применением контраста, устанавливается катетер, по которому идет вещество-контраст. Время сканирования одной области составляет от пятнадцати минут до одного часа. Заключение и снимки выдаются в день процедуры.

Что показывает?

При помощи этого современного метода диагностики можно получить большое количество информации об органе:

• форма, размер, расположение;
• наличие воспалительных очагов;
• наличие паразитов, в том числе и их количество;
• присутствие опухолевых процессов;
• уплотнения и утолщения;
• функционирование кровеносных сосудов;
• состояние нервных тканевых структур;
• повреждения травматического характера;
• наличие инфекционных процессов.

МРТ позволяет выявить причину увеличенных лимфатических узлов и имеющихся кровоподтеков. С помощью современного исследования можно также выявить геморрой, спайки, дивертикулы, язвы, стриктуры, метастазы. Сейчас мы детальнее поговорим о том, что показывает МРТ кишечника.

Гидро-МРТ

Тонкий кишечник – это полый орган, что затрудняет процесс исследования его структур. Для растяжения стенок органа используется специальный медицинский раствор. Магнитно-резонансная томография назначается в следующих случаях: непроходимость тонкой кишки, болезнь Крона, аномальное расположение брыжейки, новообразования тонкого отдела.

Гидро-МРТ относится к контрастной томографии. В его основе лежит двойное контрастирование. Специальное вещество вводится внутривенно, а также принимается внутрь. Пациенту необходимо выпить целый литр смеси Сорбитола или Маннитола. Это приводит к тому, что жидкость скапливается в кишечных стенках, а также внутри органа. Введение контрастного вещества не вызывает накопительного эффекта, который негативно влиял бы на функционирование органа.

При гидро-МРТ используются контрастные вещества

Толстый отдел

Детализированный анализ толстого кишечника затруднен ввиду сложного строения и уникального расположения. Процедура назначается в качестве вспомогательной. Исследуется также и червеобразный отросток. По информативности МРТ толстого отдела кишечника уступает колоноскопии.

Чаще всего обследование рекомендуется пациентам с подозрениями на онкологические процессы. Также оно показано больным после проведения оперативного вмешательства в данной области. Исследование поможет выявить воспалительную реакцию и оценить ее масштабы.

Манипуляция позволяет подтвердить или исключить злокачественную природу новообразования, определить степень рака и наличие метастазирования. Томография способна изучить даже самые отдаленные участки опухоли, а также оценить состояние прилегающих тканей и органов.

Прямая кишка

Прямая кишка является частью толстого отдела, поэтому ее изучение входит в состав комплексного исследования. Чаще всего врачи назначают исследование при подозрении на рак прямой кишки. Обычно первичная диагностика злокачественных образований проводится с помощью других методов, однако в некоторых случаях именно магнитно-резонансная томография становится незаменимой в лечении онкобольных.

Ее могут проводить в тех случаях, когда врачу нужно получить ответы на следующие вопросы:

• стоит ли проводить операцию;
• какая именно степень хирургического вмешательства понадобится;
• каким образом лечить пациента после операции.

С помощью МРТ можно выявить полипы возле анального отверстия, конкременты, кровотечения, непроходимость, а также аномалии строения. Томография прямой кишки позволяет также диагностировать аппендицит. Это касается тех случаев, когда другие методы оказываются недоступными. МРТ позволяет контролировать состояние кровеносных сосудов и лимфатических узлов.

Процедура позволяет выявить отношение патологического очага к сфинктеру и мышцам тазового дна. Она определяет границы новообразования, а также степень вовлечения кишечной стенки в опухолевый процесс. Томография позволяет оценить даже боковой рост опухоли. Она дает информацию о состоянии мышечных волокон тазового дна.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить точные и качественные результаты, пациента обязательно консультируют перед процедурой. В один день записаться на МРТ и тут же прийти на диагностику кишечника невозможно — обязательна заблаговременная диета. Как подготовиться к исследованию? Следует убрать из рациона продукты, вызывающие лишнее газообразование: бобовые, черный хлеб, яблоки, капусту, газированные напитки и др.

Перед проведением МРТ-обследования кишечника пациент должен поставить очищающую клизму не менее чем за 24 часа до начала процедуры — это один из важнейших этапов подготовки. Можно воспользоваться препаратами, ослабляющими стул. Нужно, чтобы орган смог самостоятельно освободиться от излишнего наполнения перед обследованием.

За несколько часов до начала процедуры можно принять таблетку обезболивающего. Это на некоторое время устранит возникновение спазмов, которые способны вызвать передвижение каловых масс. Перед томографией не рекомендуется употреблять пищу (минимум за 5 часов до начала). За час до МРТ следует опорожнить мочевой пузырь.

Важно соблюсти все правила, чтобы снимки получились четкими — это облегчит задачу лечащему врачу.

Как подготовиться к обследованию. Магнитно-резонансная томография

Перед обследованием необходимо снять все металлические вещи: часы, браслеты, ремни и т. д. Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнита, вызывающего притяжение металла. Металлические аппараты, встроенные в организм больного (кардиостимулятор или протез), могут нарушить обследование — об их наличии нужно сообщить доктору. На снимках они отображаются пятнами и делают томографию бессмысленной, могут повредить внутренние органы.

Правила проведения процедуры

Процедура проводится с утра натощак. Дня за 2 до нее нельзя употреблять в пищу плохо перевариваемые продукты, бобовые, капусту, молоко, овощи и фрукты. Накануне проведения МРТ кишечника, проводится его очистка с помощью слабительных средств и клизм.

Полное очищение кишечника проводится с целью более точного проведения исследования. Если кишечник вздувается от наличия газов, то рекомендуется принять активированный уголь, или другие энтеросорбенты. Чтобы снять спазмы в кишечнике, перед процедурой можно принять спазмолитик. При проведении гидро — МРТ, пациенту дают выпить 1,5 литра раствора сорбитола или маннитола, чтобы удержать жидкость в кишечнике на время проведения процедуры.

Виды МРТ

Классический метод

Классическая процедура МРТ не требует использования контрастов. Она предполагает простое воздействие на организм магнитными импульсами, которые излучает аппарат.

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, БАД) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно не рекомендуем их использовать без назначений врача.

Капсула для проведения МРТ может быть открытой или закрытой. Закрытая методика исследования является более информативной, так как при ее проведении можно осмотреть человека со всех сторон.

При открытой томографии угол обзора значительно меньше. Однако она имеет ряд преимуществ. Наиболее часто такой аппарат используется у тех пациентов, которые в закрытой капсуле испытывают панические атаки. Открытая методика исследования применяется и у пациентов с большим весом — аппаратура рассчитана на больший вес, чем закрытый томограф.

Гидро-МРТ

Особым видом МРТ кишечника является гидро-МРТ. Эта процедура предполагает дополнительное контрастирование кишечника. В него вводится специальное контрастное вещество – бариевая взвесь. Если у пациента имеется аллергия на этот препарат, то ему нужно будет выпить большое количество жидкости. Дополнительно пациенту назначаются препараты, которые замедляют всасывание воды в кишечнике.

Жидкость, поступая в кишечник, растягивает его стенки и выделяет все складки слизистой – рельеф органа. Это позволяет лучше визуализировать патологические изменения в стенке кишки, которые не заметны при обычной диагностике. Гидро-МРТ является более информативной. Она используется в том случае, если при классическом исследовании определить заболевание не удается. Исследование широко применяется при сомнительном диагнозе, когда необходимо отличить две сходных патологии друг от друга.

Причины назначения МРТ

Система пищеварения — многофункциональный механизм, основанный на преобразовании пищи в легко усваиваемые элементы и выводе побочных продуктов распада. Хорошо организованная деятельность всех звеньев этой цепочки влияет на степень насыщения организма полезными элементами.

Сбои в работе пищеварительных органов проявляются себя через следующие признаки:

• периодические боли в брюшной полости;
• резкое снижение массы тела;
• потеря аппетита;
• расстройства стула.

При появлении подобных симптомов следует записаться на прием к гастроэнтерологу и проктологу.

Этот метод исследования актуален при риске возникновения следующих заболеваний:

• внутреннее кровотечение;
• воспаление слизистых;
• кишечная непроходимость;
• опухоль;
• язва;
• гастрит.

Также МРТ поможет выявить постороннее тело в пищеварительном тракте.

Этот вид томографии недостаточно информативен в следующих ситуациях:

• малозначительных воспалительных процессах слизистых оболочек;
• чересчур «подвижной» перистальтике.

В экстренных ситуациях этот метод не используется. Компьютерная томография является более быстрым способом обследования организма. Для принятия срочных диагностических решений она вне конкуренции. При плановой диагностике органов пищеварительной системы значимость КТ и МРТ равноценна.

Расшифровка результатов

В ходе процедуры аппарат МРТ полностью сканирует исследуемые органы. На полученных снимках специалист может увидеть качественное трехмерное изображение кишечника, увеличенное в 3 раза. Поэтому для диагностики кишечника МРТ считается одним из лучших вариантов.

Результаты исследования можно считать хорошими в следующих случаях:

• патологии и опухоли в кишечнике не обнаружены;
• блокировка желчных труб и протоков отсутствует;
• исследуемые сосуды и органы имеют нормальные размеры и правильное расположение;
• наличие посторонней жидкости, аневризмы (растяжение и истончение стенок вен), кровотечения не диагностированы.