КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Результаты исследования

После завершения процедуры радиолог изучает томограммы, составляет заключение, которое выдается пациенту в письменном виде или на диске. Подготовка результатов занимает до 1 часа.

В норме КТ показывает отсутствие признаков деструкции, разрежения костного вещества, дефектов кортикального слоя, краевых разрастаний. Выявляется физиологический поясничный лордоз, боковые отклонения оси позвоночника отсутствуют. Позвоночный канал не сужен, высота дисков не снижена, сами диски имеют равномерную структуру, их края не выбухают. Близлежащие ткани без изменений.

Нарушение одного или нескольких перечисленных параметров является основанием для обращения к врачу соответствующего профиля.

• При признаках перелома или вывиха требуется осмотр травматолога.
• При дегенеративных изменениях, сужении позвоночного канала и других проявлениях неврологических заболеваний показана консультация невролога либо нейрохирурга.
• При выявлении опухолей необходим осмотр онколога.
• Иногда рекомендована консультация ревматолога.

Как проводится МРТ

Магнитное исследование не относится к разряду сложных диагностических процедур. Тем не менее следует знать некоторые особенности его проведения.

• прежде чем начать диагностику больному следует с себя снять все предметы с металлическим включениями;
• пациент укладывается на выдвижной стол, затем его фиксируют мягкими ремнями;
• после чего стол заезжает в цилиндр, где будет происходить сканирование;
• до конца процедуры больному необходимо соблюдать полную неподвижность;
• внутри аппарат снабжен подсветкой, микрофоном для связи с врачом, вентиляцией.

Магниторезонансное исследование не несет никакого вреда для здоровья больного. Его можно проводить по нескольку раз для контроля за результативностью терапии.

МРТ аппараты

3 Тесла

Томограф закрытого типа мощностью 3 Тесла – самый современный аппарат, существующий на данный момент в мире, за счет сверхвысокого поля данное оборудование позволяет:

• Проводить исследования значительно быстрее, чем на аппаратах с менее высоким полем.
• Данный тип аппаратов рекомендуем при исследованиях сердца.
• Меньшее количество артефактов.
• Более качественная диагностическая информация.

1,5 Тесла

Оборудование закрытого типа 1,5 Тл является “золотым стандартом” всех МР-исследований. На таких сканерах проводят диагностику структур головы, позвоночника, внутренних органов, сосудов и суставов. В отличие от аппаратов с низким полем, такие томографы позволяют получать четкие, контрастные и подробные снимки с высокой разрешающей способностью.

Открытого типа

Системы открытого типа характеризуются мощностью 0,2-0,35 Тл и чаще всего подходят для первичного исследования органов и тканей, поскольку обладают меньшей разрешающей способностью, нежели оборудование 1,5 Тл. Из-за особенностей конструкции открытые томографы позволяют проводить диагностику пациентам с клаустрофобией, большим весом, маленьким детям.

Противопоказания

Несмотря на полную безопасность процедуры, она имеет некоторые противопоказания. Прежде всего процедура запрещена людям, имеющим в своем теле элементы с металлической природой. Это зубные коронки, суставные скобы, пластины. Поскольку под влиянием мощного магнита они могут сместиться с места и нанести вред мягким тканям больного.

Запрещается проводить исследование лицам со встроенной инсулиновой помпой, кардиостимулятором. Радиоволны, излучающиеся от томографа, нарушают их работу, что может серьезно навредить больному. Имеются сложности исследования лиц, страдающих тяжелой стадией клаустрофобии. Так как во время диагностики необходимо длительное время находиться в замкнутом пространстве.

Расширенную диагностику запрещается проводить во время беременности и кормления грудью. Потому что красящее вещество токсично для плода, кроме того, оно без труда поступает в грудное молоко. Томография с контрастным компонентом запрещена для лиц, страдающих от почечной недостаточности. Поскольку красящее вещество выводится непосредственно через почки, может вызвать интоксикацию организма.

Кроме того, имеются существенные ограничения по массе тела больного. Если у него вес превышает 120 кг, то он не сможет пройти диагностику на закрытом типе томографа. Ему может быть рекомендовано обследование на аппарате открытого типа.

Наличие противопоказаний рассматривается индивидуально

Показания для выполнения КТ поясничного отдела

Направление на обследование можно получить в следующих случаях:

1. аномалии развития позвоночника;
2. деформация позвоночника;
3. определение плотности костной ткани (денситометрия);
4. сужение спинномозгового канала;
5. травмы позвоночника острые и застарелые;
6. онкологические заболевания: подтверждение изменений, выявленных на рентгене, определение размеров, локализации первичной опухоли и метатстазов, стадии опухолевого процесса;
7. хронические боли в позвоночнике, которые не проходят после стандартного курса лечения;
8. грыжи межпозвоночных дисков;
9. опухоли позвоночника и окружающих его мягких тканей, метастазы опухолей в позвоночник из других органов;
10. туберкулезный спондилит (воспаление позвонков);
11. остеомиелит;
12. мальформации (сосудистые аномалии);
13. подготовка к операции на позвоночнике;
14. контроль за состоянием позвоночника после проведенного лечения (лучевая или химиотерапия).

Как проходит компьютерная томография

Процедура является безболезненной, не доставляет каких-либо неприятных ощущений. При компьютерной томографии поясничной области больной находится в положении лежа на спине, под колени кладут валик. Это необходимо, чтобы выпрямить поясничный лордоз и уменьшить болевой синдром. Стол, на котором лежит пациент, медленно перемещается внутрь сканирующего кольца. Когда аппарат делает снимки, появляется небольшой шум. За процессом наблюдают медицинские работники, находясь в соседней комнате.

Если диагностика выполняется с контрастным веществом, его вводят больному за 15 минут до начала процедуры. Иногда его введение необходимо в середине обследования, а перед этим делают несколько снимков без усиления.

Применение контраста необходимо, если нужно провести диагностику сосудов, лимфоузлов, мягких тканей. Чаще всего используется препарат на основе йода. Его вводят внутривенно, через короткий промежуток времени вещество проникает в мягкие ткани.

Бывают случаи, когда у пациентов на препарат появляется аллергическая реакция: наблюдается зуд, тошнота, головные боли. При усилении симптоматики больному необходимо сообщить об этом врачу через громкоговоритель, который встроен в аппарат. Для помощи пациенту у врача имеется антигистаминный препарат. Контрастное вещество из организма через двое суток, для этого потребуется пить много воды.

Во время диагностики можно выбрать несколько зон обследования, на это влияет количество исследуемых позвонков. Изменение угла наклона рамы Гентри позволяет увидеть разные сегменты позвоночника. Установка угла наклона происходит по самому измененному сегменту с учетом рентгенограммы, томограммы, клинической картины и в дальнейшем не меняется. Особую важна данная особенность имеет при грыже, имеющей каудальное направление, а также при ее секвестрации.

Толщина томографического среза и шаг сьемки во время проведения компьютерной томографии чаще всего составляют 3 мм. Чтобы изучить один сегмент позвоночника, нужно 8–12 томограмм. Независимо от показаний проводят мультипланарную реконструкцию в сагиттальной и фронтальной плоскостях, при необходимости применяют косые проекции.

КТ позвоночника с контрастом

Показать межпозвоночные диски, сосудистые сплетения, мягкие ткани более отчетливо при проведении КТ или МСКТ помогают рентгеноконтрастные средства – особые растворы на основе йода.

Подготовка к КТ пояснично- либо крестцово-поясничной области в этом случае требует проведения аллерготеста на восприятие человеком йодсодержащих растворов. Если у человека в месте введения контраста появилась болезненность, он ощущает приливы нехарактерного тепла или жар, а также металлический привкус в ротовой полости, это говорит о наличии аллергии. Обследование прекращается.

Абсолютно недопустимо КТ исследование при развитии анафилактического шока – быстро нарастающего отека лица, затрудненности дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, тошноты, рвоты. Пациенту оказывается незамедлительная медицинская помощь.

Введение рентгеноконтрастных средств при КТ может осуществляться 2 вариантами – однократно путем инъекции незадолго перед стартом диагностической процедуры либо болюсно, в течение всего промежутка нахождения больного в аппарате.

Расшифровка результата томографии проводится специалистом уже после окончания исследования. Это занимает некоторое время.

На сегодняшний момент практически все крупные лечебные учреждения оборудованы аппаратурой для КТ или МСКТ исследований. Методика позволяет получать больше информации о состоянии здоровья пациентов. Однако, в отдельных случаях приходится решать, что лучше – МРТ или КТ. Если потребуется, могут быть проведены оба исследования.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – рентгенотомографическое исследование костных и мягкотканных структур, расположенных на уровне L1-L5 и S1-S5, позволяющее проводить компьютерный анализ и обработку данных. Компьютерное сканирование несет информацию о состоянии позвонков, фасеточных суставов, межпозвоночных дисков, связочного аппарата, околопозвоночных мышц, спинномозгового канала, корешков спинномозговых нервов пояснично-крестцовой области. Показаниями к КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника может служить диагностический поиск опухолевых и метастатических процессов, трещин и переломов позвонков, грыж межпозвонковых дисков, спондилеза, остеохондроза, стеноза позвоночного канала, ревматических поражений позвоночника и др. Для детальной визуализации сосудов и мягких тканей применяется контрастное усиление. Время проведения исследования колеблется от 15-20 минут (без контраста) до 1 часа (с контрастом).

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника применяется в медицине сравнительно недавно. Благодаря своей высокой информативности и достаточной безопасности для здоровья пациентов методика быстро обрела популярность. Сканирование осуществляется с помощью специального аппарата – томографа, в кольце которого установлены датчики и рентгеновская трубка. Испускаемое излучение по-разному поглощается тканями различной плотности, а затем регистрируется датчиками, информация передается на компьютер, где обрабатывается специальными программами. На основе полученных снимков компьютер создает трехмерную модель исследуемой области (при использовании аппаратов последнего поколения). Методика широко применяется в травматологии , ортопедии, вертебрологии и онкологии, так как позволяет диагностировать сложные травматические повреждения, врожденные и приобретенные аномалии, доброкачественные и злокачественные опухоли (в том числе – на ранних стадиях).

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника является достаточно информативным методом, как и МРТ . Эти диагностические методики различаются, прежде всего, принципом получения информации. При МРТ используется магнитное поле и электромагнитные волны, которые не оказывают негативного влияния на организм, тогда как при компьютерной томографии применяются рентгеновские лучи. Поэтому последний метод назначается пациентам не чаще 2 раз в год. Также при выборе между этими процедурами учитывается, какие структуры нужно визуализировать. КТ предпочтительнее в диагностике патологий костной ткани, магниторезонансное исследование – при необходимости оценки состояния мягкотканных элементов. При проведении КТ пациент размещается на открытом столе, что дает возможность проводить сканирование при , при МРТ позвоночника обычно применяются закрытые аппараты. МРТ – более дорогостоящая, более длительная и менее доступная процедура, что обуславливает частый выбор КТ в качестве уточняющего метода обследования на заключительных стадиях диагностики.

КТ с контрастом

В некоторых клинических случаях для получения более полных результатов исследования поясницы методом КТ практикуется применение контрастного усилителя. Под контрастном принято понимать вещество, предназначенное для внутривенного введения, в состав которого входит йод.

Чаще всего подобный способ применяется в следующих случаях:

• при возникновении подозрений на возникновение злокачественного или доброкачественного образования.
• Если данные, полученные после проведения предыдущего исследования, позволяют получить минимальный объем необходимой информации о состоянии здоровья больного.
• Необходимость оценки состояния системного кровотока.
• Для определения злокачественного или доброкачественного новообразования.

Чаще всего использование контраста является необходимым во время исследования мягких тканей. Для постановки диагноза при наличии проблем с поясничным отделом, то есть, для исследования костных тканей, подобная процедура применяется крайне редко.

Как проводится?

Как делают компьютерную томографию? Процедура длится 10-15 мин., если применяется контрастное вещество, то около 25 мин. Во время сканирования у пациента не возникает неприятных или болезненных ощущений.

Сам аппарат представляет собой цилиндр, внутри которого есть подвижный стол. Он подсоединен к компьютеру, с его помощью и происходит управление. Больного укладывают на спину на стол, руки он должен держать за головой. Человека пристегивают ремнями, чтобы исключить подвижность.

После того как стол заезжает внутрь цилиндра, медицинские работники переходят в другую комнату. Сканирование происходит при помощи рентгеновских лучей, аппарат делает снимки. После компьютерной обработки, через 15-20 мин. после обследования пациент может получить изображение на руки.

Когда проводят КТ позвоночника?

На поясничный отдел идет постоянная нагрузка, что приводит к постепенному изнашиванию и смещению межпозвоночных дисков. Результатом этого становятся различные костные заболевания, возникают грыжи. Сопровождаемая эти процессы боль сковывает подвижность человека, сокращает его трудоспособность.

Иногда боль в поясничном отделе может возникать из-за нарушений в грудном отделе. В этом случае, для получения полной картины исследуются и верхние отделы позвоночника.  Компьютерное сканирование позвоночника проводится в следующих показаниях:

1. При подозрении на развитие опухоли;
2. Для обнаружения и исследования межпозвонковой грыжи;
3. В случае врожденных или приобретенных патологических изменений спинного мозга;
4. Подозрение на смещение позвонков, и нарушение двигательной функции;
5. Для подтверждения или исключения абсцесса позвоночника;
6. Если ранее были обнаружены изменения в отростках нервов;
7. При получении даже незначительных травм позвоночника, особенно если в этой области стали ощущаться боли разного характера: от ноющей до острой и колющей;
8. Для исследования работы кровеносной системы;
9. Для динамического контроля после хирургического вмешательства;
10. При сужении позвоночного канала, что приводит к сдавливанию спинного мозга (стеноз);
11. Для изучения природы возникновения новообразований в позвоночном отделе и прилегающих тканях;
12. При частых головных болях, появление которых не объяснили другие методы исследования;
13. Для контроля изменений в костной ткани при остеопорозе;
14. Томография проводится при профилактическом осмотре спортсменов и граждан, которые по ходу деятельности связаны с серьезными нагрузками на спину.
15. Для подтверждения диагноза после других методов диагностики (МРТ, УЗИ, рентген).

Применение контраста

Чтобы повысить точность исследования, врач может рекомендовать провести исследование с введением контрастного компонента, который вводится капельным путем через вену пациента. Данный препарат при проникновении в кровеносную систему производит окрашивание сосудов, далее накапливается в тканях. Использование контраста позволяет обнаружить малейший патологический очаг.

Контраст не несет опасности для здоровья пациента, выводится в неизменном виде через мочевыделительную систему на протяжении 1,5 дней. Дозировка подбирается специалистом индивидуально, исходя из состояния и веса больного. Красящее вещество используется в следующих случаях:

• при наличии опухолей для определения природы образования;
• для исследования проводимости, степени поражения спинного мозга;
• при патологиях кровеносной системы.

К сведению, для диагностирования поясничного отела позвоночника на предмет грыжи межпозвонковых дисков, контрастный компонент не применяют, так как он не накапливается дисковой тканью.

Магнитно-резонансная томография

После появления магнитно-резонансного томографа у пациентов возник вопрос: чем отличается КТ от МРТ, если оба метода воссоздают трехмерную модель организма конкретного пациента? Основное различие заключается в том, что МРТ использует не рентгеновские, а электромагнитные лучи. В основе методе лежит отклик атомных ядер (преимущественно водорода) в организме на воздействующее магнитное поле.

История

Официально МРТ была изобретена в 1973 году, а Нобелевская премия по медицине была присуждена ученому П. Мэнсфилду только в 2003 году. В процессе создания метода лежит труд множества ученых, но именно Мэнсфилд смог первым воссоздать прототип современного аппарата МРТ. Правда, он был очень маленького размера, и исследовать в нем можно было лишь один палец.

Уже после присуждения премии были найдены доказательства, что задолго до британских ученых МРТ придумал русский изобретатель Иванов. Он отправил свои расчеты в Комиссию по изобретениям, но справку-патент от получил только спустя два десятилетия, в 1984 году, когда МРТ уже официально была изобретена за рубежом.

Минусы метода

Основной недостаток МРТ – длительность процедуры, в ходе которой человек находится в замкнутом пространстве при высоком уровне шума. Для впечатлительных пациентов время в аппарате вызывает частый побочный эффект: паническую атаку и даже обморок. Такой результат можно предупредить, если морально подготовится к процессу, при разрешении врача принять легкое седативное средство.

Теоретически есть риск травмы во время процедуры, если кабинет не оборудован правильно, и в нем находятся металлические предметы.

Преимущества метода

Основное отличие КТ от МРТ заключается в отсутствии у последнего рентгеновского излучения. А значит, число ограничений к процедуре уменьшилось. За счет безопасности магнитно-резонансного томографа его можно использовать для обследования:

• беременных женщин;
• детей;
• кормящих мам;
• пациентов с любыми соматическими патологиями.

Показания

МРТ используется преимущественно для исследования мягких тканей, например, на наличие опухолей.

Ядерная томография применяется для выявления патологий:

• головного мозга (в том числе, с диффузией и перфузией);
• позвоночника;
• мышц и суставов;
• органов брюшной полости;
• сердца.

Также метод может использоваться во время оперативных вмешательств, выполняемых новейшими техниками.

Противопоказания

Сама по себе магнитно-резонансная томография не является вредной или опасной, но из-за специфики метода помещаемое внутрь прибора тело не должно иметь на себе или в себе ничего металлического:

• украшений и пирсинга;
• имплантатов;
• кардиостимулятора;
• хирургических зажимов;
• татуировок, красители которых могли содержать частички железа.

Для ядерного томографа актуальны те же противопоказания, что и для компьютерного: процедура технически невозможна, если вес и габариты пациента превышают норму. Впрочем, КТ или МРТ головного мозга могут проводиться при помощи нового прибора, в который помещается только голова, а не все тело. Также есть открытые устройства и для диагностики других органов, но стоимость исследования на них довольно высока.

Подготовка

Как и КТ, ядерная томография не требует обстоятельной подготовки. Если планируется исследование органов брюшины, нужно за несколько дней отказаться от продуктов, вызывающих газообразование, а также выпить таблетку от вздутия. За несколько часов до назначенного времени не следует принимать пищу.

Перед томографией лучше оставить дома все металлические украшения, одеться в простую одежду, которую будет легко снять.

Если пациент испытывает сильное беспокойство перед процедурой, можно выпить легкое успокаивающее средство. Хорошо, если человек заранее узнает у врача, что его ждет: сколько будет длиться сканирование, какой дискомфорт может возникнуть.

Как проходит процедура

Перед процедурой пациент снимает с себя одежду, оборачивается выданной ассистентом врача простыней и ложится на кушетку. Специалист объясняет ему порядок проведения томографии, дает ему в руку сигнальную кнопку, на которую следует нажать для экстренного завершения процедуры, и предлагает вставить в уши беруши.

Кушетка заезжает в томограф, на протяжении всего времени сканирования аппарат МРТ издает сильный шум. Продолжительность исследования может достигать 40 минут. После завершения пациент одевается и получает пакет со снимками и медицинским заключением.

Отличия МРТ от КТ позвоночника

Основные отличия МРТ от КТ позвоночника кроются в принципе получения изображения. Современная компьютерная томография (или МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография) основана на способности по-разному, в зависимости от плотности тканей, поглощать рентгеновское излучение. Особенности мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника заключаются в том, что в ходе процедуры собираются множественные непрерывно перекрывающиеся срезы. Это дает возможность производить компьютерную обработку данных с последующим созданием объемных, так называемых 3D изображений и реконструкций. Полученные на МСКТ позвоночника снимки врачи могут рассматривать на экране с любой стороны как в режиме индивидуального просмотра, так и в режиме анимации, когда объект вращается вокруг своих осей. Используя специальные функции разворота и обрезки, можно выделить интересующую область и визуализировать ее с любой стороны. Это дает возможность медикам видеть скрытые структурные повреждения.

Послойное исследование спины с помощью КТ позвоночника позволяет обнаружить такие патологии, как:

• компрессионные переломы, травмы и трещины костей;
• рак и метастазы в костях;
• стеноз позвоночного канала;
• остеофиты и признаки остеопороза;
• опухоли костей – остеохондрома, энхондрома, хондробластома, остеоидостеома, миелома.

Пользуясь программными инструментами, рентгенолог может на изображения костных структур послойно наложить изображение мягких тканей внутренних органов, что позволяет выявить аномальные изменения во всей области позвоночника.

МРТ или магнитно-резонансная томография строит свою работу на принципе ядерного магнитного резонанса. Томограф работает с ядрами атомов водорода, которые есть в клетках тканей, имеющих воду составным элементом. Сначала аппарат МРТ создает сильное магнитное поле, а затем начинает на него воздействовать радиочастотным излучением. Протоны атомов водорода клеток пациента, находясь под таким воздействием, начинают колебаться и выстраиваются вдоль магнитного поля на очень короткий срок. Затем они возвращаются на исходные позиции, выбрасывая энергию. Именно ее улавливает компьютер МР-томографа и декодирует в трехмерные объемные, анатомически очень точные изображения.

Поскольку для хорошей визуализации магнитно-резонансному томографу нужно много клеток с атомами водорода, то ткани с большим содержанием воды лучше всего визуализируются на МРТ снимках. Поэтому МР-томография позвоночника очень хорошо показывает:

• спинной мозг;
• нервные волокна;
• сосудистое русло;
• мягкие ткани (мышцы, сухожилия, связки, межпозвоночные диски).

С ее помощью врачи могут выявлять:

• все патологии мозговых оболочек каналов и вещества мозга;
• грыжи, протрузии, стеноз, спондилез;
• дегенеративные изменения в хрящевых структурах (например, остеохондроз);
• опухоли мягких тканей.

Подготовка и процедура КТ

Одеть на процедуру нужно свободную и комфортную одежду, в ряде клиник выдают одноразовые халаты. Одежда должна быть без металлических вставок, также входом в кабинет с томографом сканированием надо оставить все предметы и украшения из металла. На КТ с контрастированием нужно прийти натощак. Контраст необходим для получения более четких изображений.

Пациента кладут на передвижной стол, который плавно задвигается в камеру аппарата в виде цилиндра. В камере находятся рентгеновский излучатель и датчик. Камера вращается  вокруг стола, выполняется сканирование и получают послойные срезы. В кабинете больной будет находиться один, все специалисты выходят, наблюдать за больным они могут через стекло из другой комнаты. Переговариваются по специальному устройству связи. Датчик передает информацию в компьютер для обработки. Если используется контраст, то препарат вводится внутривенно до сканирования. Обязательным условием является полная неподвижность пациента во время сканирования. Детям и людям с клаустрофобией могут дать седативные препараты. Вовремя сканирования больного также могут попросить задержать дыхание.

В зависимости от вида томографов, длительность процедуры разная: средняя ее продолжительность около получаса, включая время подготовки.

Противопоказания для исследования

Несмотря на высокую диагностическую ценность, процедуру КТ назначают не всем пациентам, так как она имеет противопоказания. Компьютерная томография представляет собой исследование скелета и внутренних органов человека с помощью рентгеновского излучения. При этом сеанс предполагает выполнение не одного, а серии снимков с заданной шириной среза. Это ведет к увеличению лучевой нагрузки.

Не назначают рентгенологическое исследование беременным, а также людям с онкологией, чтобы не спровоцировать рост опухоли. Также процедура противопоказана пациентам с аллергией на йод, если мероприятие планируется с введением контраста. Контрастирование не проводят лицам с патологиями печени и почек, детям до 14 лет.

Есть и иные противопоказания, которые считаются косвенными. Врач может отказаться сделать сканирование пациенту с эпилепсией, судорожным синдромом или расстройствами психики в анамнезе. Также не делают подобные обследования людям с весом более 200 кг, однако это ограничение обусловлено моделью устройства.