Компьютерная томография печени: случаи назначения, подготовка и противопоказания

Сущность и возможности обследования печени методом КТ

КТ печени выполняется путём последовательно кругового сканирования рентгеновскими лучами. Лучевая трубка с большой скоростью совершает обороты вокруг тела больного. На снимке (томограмме) фиксируется состояние тканей и сосудов одного слоя. С каждым оборотом томографа излучение проникает в более глубокие слои. На мониторе компьютера после цифровой обработки появляется объёмное изображение органов, составленное из всех сделанных срезов, где видны не только поверхностные, но и глубинные патологии.

Режимы работы томографа

Компьютерная томография печени имеет несколько программ со своими особенностями применения.

1. Спиральная томография – стандартный метод, применяется при первичной диагностике. Вращение лучевой трубки сочетается с поступательным движением стола томографа, так что обследование идет по спирали и дает снимки в разных проекциях. Врач регулирует скорость движения и глубину, на которую проникает излучения при каждом обороте аппарата.
2. Мультиспиральный метод – ускоренное высокоточное обследование. Один оборот аппарата создает 300 фотографий объекта в разных ракурсах. Время процедуры и доза облучения сокращаются на 30%. МСКТ печени часто используется в экстренных случаях, при тяжелом состоянии больного.
3. КТ печени с контрастированием – самый востребованный метод диагностики печени и желчного пузыря, он позволяет ясно увидеть внутреннее состояние полых структур, например, кровеносных сосудов и желчных протоков, которыми пронизана вся ткань этих органов. КТ с контрастированием дает возможность рассмотреть природу новообразований, т. к. контраст (препараты йода) собирается в тканях с повышенным кровоснабжением.

Что можно определить с помощью КТ-томографа

Томограмма способна определить:

• насколько изменились размеры печени,  её месторасположение; на снимках хорошо различаются все сегменты печени, что облегчает локализацию патологических процессов;
• все виды доброкачественных образований, она дает точный ответ на вопрос, действительно ли это липома, фиброма, гемангиома печени;
• злокачественные опухоли и метастазы;
• начало и стадии перерождения печеночной ткани: жировая дистрофия, фиброз, цирроз печени;
• очаги печеночных кровотечений и гематомы;
• скопления паразитов;
• воспалительные процессы и камни в печени и желчном пузыре.

 Плюсы и минусы метода КТ, его альтернативы

Детальное сканирование рентгеновскими лучами позволяет врачу без хирургического ножа проникнуть во внутренние области органа и не только увидеть патологии, но и установить их причины.

• Особенно ценной является возможность ранней диагностики всех видов заболевания печени: инфекций, отравлений, опухолей, нарушений метаболизма. Своевременная и адекватная терапия позволяет восстановить здоровье без оперативного вмешательства и предотвратить развитие смертельных болезней.
• Лучевое сканирование дает меньший процент смазанных снимков, чем магнитно-резонансная томография, т. к. менее чувствительно к движениям пациента.
• КТ можно проводить лицам с имплантированными органами и кардиостимуляторами, для них МРТ исследование противопоказано.

При решении вопроса, что лучше выбрать при обследовании печени: КТ или МРТ, следует учитывать, что магнитная томография считается информативнее при заболеваниях данного органа. Между тем, более дешевый метод КТ точно диагностирует появление очага гепатоцеллюлярного рака – частого осложнения при циррозе печени. Успешно справляется компьютерная томография с дифференциацией такой сложной патологии, как гемангиома печени. Доброкачественную опухоль сосудистых стенок диаметром от 1 см можно отличить на томограмме и от кистозных наростов, и от раковых образований.

Минусом лучевой диагностики является опасность большой дозы облучения. Безвредной для пациента является КТ-обследование не чаще 1 раза в год, что недостаточно для наблюдения за динамикой лечения, рецидивами и ремиссиями хронических процессов.

Еще один недостаток: на КТ с контрастом применяются препараты йода, которые вызывают аллергию чаще, чем введение контраста гадолиния по методике МРТ.

Противопоказания

Компьютерная томография считается безопасной неинвазивной методикой. Тем не менее, у КТ печени есть ряд противопоказаний.

Беременность

При томографии организм пациента подвергается небольшому воздействию ионизирующего излучения, что может представлять некоторый риск для развития плода. Поэтому КТ печени беременным женщинам делают только в исключительных случаях.

Лактация

Кормящим мамам не делают КТ печени с контрастом, поскольку контрастирующее вещество может попасть в молоко. Обычное обследование на томографе в период лактации проводится только по назначению лечащего врача.

Юный возраст (до 15 лет)

Установлено, что излучение оказывает значительно более сильное влияние на детский организм, чем на организм взрослого человека. Поэтому даже такую почти безвредную процедуру как КТ печени детям до 15 лет рекомендуется делать только в случае острой необходимости.

Тяжелая почечно-печеночная недостаточность

Тяжелая почечно-печеночная недостаточность может привести к острой реакции на контрастное вещество. Поэтому пациентам с таким недугом противопоказано КТ печени с контрастом.

Гиперфункция или обострение хронической болезни щитовидной железы

Йод в контрастном веществе может привести к сбою в метаболизме гормонов щитовидной железы. Поэтому КТ печени с контрастом при гиперфункции или обострении хронической болезни щитовидной железы можно делать только после ее лечения.

Отдельные формы сахарного диабета

Перед проведением КТ печени с контрастом пациенту с сахарным диабетом необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом. Контрастное вещество затрудняет выведение из организма метформина, который применяется при лечении сахарного диабета. По назначению врача пациент может провести КТ печени с контрастом, но после процедуры ему придется на два дня прекратить прием метформина.

Что это за исследование

В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское излучение. Чем плотнее просвечиваемая ткань, тем больше ионизирующих лучей она будет поглощать. Компьютерная томография отличается от простой рентгеновской томографии:

1. Получаемое диагностическое изображение состоит не из одного среза, а из серии отдельных срезов. На срезе присутствуют тени не всех органов и тканей, через которые прошли рентгеновские лучи, а только тех, которые попали в слой определённой толщины.
2. Вторым отличием является не прямое получение изображения на светочувствительном материале, а его реконструкция на основе цифрового преобразования значений физической плотности тканей в значения яркости.

Преимущества КТ перед обычной рентгенографией:

• орган визуализируется в поперечных срезах;
• получается трёхмерное изображение исследуемой области;
• отдельные структуры не закрывают и не перекрывают друг друга;
• выявляются аномалии разного размера (от 2 мм и более).

Компьютерная томография проводится с помощью специальной рентгеновской установки, которая состоит из трубки (излучателя), детекторов и стола-транспортёра. Излучатель с большой скоростью вращается вокруг пациента и бомбардирует его со всех сторон рентгеновскими лучами в виде веера. Этот пучок излучения проходит сквозь тело в разных проекциях и регистрируется датчиками, находящимися напротив рентгеновской трубки.

В секунду делается до двух сотен изображений, которые потом складываются, программно обрабатываются — и в результате создаётся набор снимков, представляющих собой последовательный набор плоских «ломтей», полученных как бы из исходно объёмной картины органа.

Недостатки КТ:

• Большая лучевая нагрузка — до 15–20 мЗв (миллизиверт). Тогда как при обычном рентгеновском снимке на плёнку — 0,5 мЗв, а в цифровой флюорографии — 0,05–0,08 зВт, то есть в 200–300 раз меньше.
• Высокая стоимость исследования.
• Занимает много времени.

Компьютерная томография печени позволяет определить:

• деформацию органа;
• изменение тканевой структуры (наличие патологического очага или новообразования неестественной плотности);
• размеры, форму, характер контуров дополнительного образования в печени (ровные, бугристые, чёткие, размытые);
• морфологическую структуру патологического очага (кистозная полость, узел, опухоль);
• локализацию и распространение в паренхиме (занимает часть доли или всю долю).

Важно! Если проводится КТ с ангиографией (контрастное исследование сосудов), то можно определить характер кровоснабжения опухоли, уточнить её структуру, объём, контуры, вовлечение соседних магистральных кровеносных стволов. Это нужно для того, чтобы решить, нужно ли хирургическое лечение и какой именно метод лучше выбрать

Как подготовиться и вести себя на КТ

Обследование печени в подавляющем большинстве случаев проводится с контрастированием. Перед тем, как подготовиться к КТ печени надо узнать есть ли у пациента противопоказания к процедуре. Для этого необходимо сдать на анализ кровь и мочу. Если анализы показали наличие аллергии на йод и признаки почечной недостаточности, обследование придется отложить и заменить альтернативными методами.

Подготовка к КТ связана с воздержанием от питья и пищи в течение 5-6 часов. Непосредственно перед работой томографа больному вводится контрастный препарат одним из двух способов:

• струйный способ – однократная инъекция в вену;
• болюсный способ – инъекция большой дозы препарата однократно с последующим введением оставшейся части через капельницу.

Пациента, который снял с себя все металлические предметы, укладывают на стол томографа и оставляют одного в комнате. Связь с медперсоналом осуществляется через микрофон

Особенное внимание пациент должен обратить на свое самочувствие во время томографии. Обычное побочное действие контрастного препарата сводится к следующему:

• жжение в месте укола;
• ощущение жара по всему туловищу;
• привкус металла во рту.

Такие признаки не должны внушать тревогу. Опасным становится состояние при симптомах:

• начинает отекать лицо;
• в глотке появляется зуд и першение;
• не проходит тошнота, позывы к рвоте;
• кожа покрывается сыпью;
• начинаются спазмы бронхов;
• давление падает, кружится голова.

Такие признаки требуют скорой помощи и пациент должен немедленно сообщить о них с помощью специальной кнопки. Сканирование длится 20-30 минут, после чего обследованный человек самостоятельно поднимается и может заниматься текущими делами.

Вероятный вред

Спиральная КТ крайне редко может принести вред.

• Чаще всего возникают постинъекционные поражения сосудов (флебит). Вена может лопнуть, так как контраст вводится под давлением. Это неприятное осложнение характеризуется скоплением большого количества контраста под кожей. Диагностический препарат стерилен и не раздражает ткани, вышедший за пределы сосуда контраст не опасен и быстро самостоятельно рассасывается.
• Иногда наблюдается аллергия в различных формах — от крапивницы до аллергического отека или шока.
• Существуют также риски, связанные с излучением. Они более характерны для детей младшего возраста и женщин во время беременности.

Частота выполнения КТ

Частота выполнения КТ не лимитирована. При наличии надобности, исследование можно выполнять столько, сколько нужно. Главное, что КТ показывает результат: позволяет точно поставить диагноз или оценить динамику.

Безусловно, такая серьезная процедура требует назначения доктора, ее не нужно выполнять, ориентируясь на собственное желание.

Альтернативы

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к КТ печени без применения контрастирования не требуется. Для получения достоверных результатов обследования за шесть часов перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи, минимально сократить суточное потребление жидкости. Обследование КТ проводится натощак, иначе выявить причину патологического процесса будет затруднительно.

Когда исследование выполняется с контрастированием, которое вводится внутривенно, то возможно проявление  побочных эффектов: металлический привкус во рту, жар и неприятные ощущения в месте введения вещества. Поэтому перед обследованием с контрастированием не нужно употреблять пищу, во избежание появления тошноты.

Как выполняют процедуру КТ? Больной ложится на передвижной стол томографа. Во время обследования больному нужно лежать неподвижно и задержать дыхание, когда его об этом попросят. Если пациент будет производить движение, то результаты получаться искаженными и нечеткими. Преимущественно исследование печени проводится с использованием контрастного препарата, вводимого внутривенно. После введения препарата нужно подождать некоторое время для равномерного распределения его по печени и снова выполнить сканирование органа. Применение контрастирования разрешает наиболее четко визуализировать границы органов, выявить  новообразования и другие аномалии, их размеры, плотность и расположение. В случае появления зуда, головной боли, тошноты или рвоты, больному следует  немедленно сообщить об этом медицинским специалистам.

Во время сканирования выполняется ряд снимков поперечных слоев печени и других органов брюшной полости. Данные передаются в компьютер и обрабатываются с помощью специальных программ в томограммы, которые выводятся на монитор компьютера. Полученные томограммы анализируются  и расшифровываются специалистами, составляется заключение с отметкой отклонения от норм.  Результаты также записываются на цифровые носители.

Таким образом, исследование печени посредством компьютерной томографии является распространенным, детальным и информативным способом исследования. Компьютерная томография дает возможность выявить определить различные патологические процессы на ранних стадиях, что позволяет назначить своевременное лечение  без хирургического вмешательства.

Прерогативы и недостатки КТ

Обследование печени на компьютерном томографе относится к специальным рентгенологическим методам. В ходе процедуры под разным углом выполняется серия послойных графических снимков с помощью рентгеновских лучей, различной плотности и проходимости. Изображения высокого разрешения, полученные с разных ракурсов, обрабатываются программой визуализации и проецируются на монитор.

Дополнительный источник информации для врача – использование контрастного йодсодержащего вещества, вводимого инъекционно шприцем или болюсно (специальным дозатором). Контраст «подсвечивает» патологические участки железы, позволяет оценить состояние печеночных сосудов и смежных органов гепатобилиарной системы.

Достоинства КТ:

• высокая информативность, в том числе и выявление новообразований в первичной стадии;
• оперативность (обследование печени без контраста длится четверть часа, с контрастом – до 25-30 минут);
• неинвазивность (без повреждения кожи и подкожных тканей);
• во время процедуры пациент не испытывает физического дискомфорта.

Недостатком КТ считается лучевая нагрузка. Используется допустимая, но небезвредная доза рентгеновских лучей.

Важно! Разовая доза облучения при КТ органов брюшной полости -100-120 мкЗв. Примеры для сравнения: флюорография – 80 мкЗв, трехчасовой перелет на самолете – 10 мкЗв

Максимально допустимая годовая доза – 1000 мкЗв.

Суть и преимущество метода

Известен ряд типов компьютерной томографии печени. Каждый из них обладает особенностями. Самым востребованным считается метод КТ с контрастированием, который предполагает применение излучения в маленьких дозах, введение определённого препарата, усиливающего контраст между здоровыми тканями и аномальными структурами. Описанный тип диагностики используется, когда необходимо получить исчерпывающую информацию об исследуемой области. Контрастирование позволяет детально исследовать состояние печени и желчного пузыря.

Техника выполнения

Для проведения процедуры КТ с контрастированием пациенту вводится контрастный препарат, содержащий йод. Препараты подразделяются на ионные и неионные.

Проведение томографии

К ионным препаратам относятся: диатризоат, урографин, иоксаглат, метризоат. В неионную группу входят: омнипак, йопромид, ультравист, йоверсол, юнигексол. Неионные вещества являются предпочтительными, так как побочные эффекты при их применении возникают крайне редко.

Для выполнения процедуры осуществляется болюсное введение препарата или введение инъекции вручную. КТ с болюсным контрастированием является автоматизированным, предполагает капельное введение вещества.

Результативность упомянутого вида исследования определяется факторами:

• объем вводимого препарата;
• концентрация препарата;
• скорость введения препарата.

Обеспечение нужного уровня окрашивания между нормальными и патологическими структурами определяется степенью концентрации вещества и скоростью его введения. Медленное введение вещества со слабой концентрацией может стать причиной ошибок в диагностике

Полным людям важно вводить больший объем контрастного вещества. Таким образом, объем вводимого препарата должен рассчитываться в зависимости от веса обследуемого человека

Доза облучения при обследовании внутренних органов составляет 7-9 мЗв (миллизивертов).

Этапы исследования

Исследование с контрастом предполагает деление на стадии:

• Артериальная стадия. Длится 30-45 сек. Во время стадии резко повышается рентгеновская плотность в аорте. Окрашивание патологических образований, имеющих сильное кровоснабжение, происходит интенсивно.
• Стадия перераспределения. Длится 2,5 мин. Возрастает усиление в паренхиме (ткани) печени. Образования, имеющие замедленный кровоток, просматриваются на фоне усиленно окрашенной печёночной паренхимы.
• Стадия равновесия. Длительность – 5-10 мин. Разница в накоплении препарата между нормальными и патологическими структурами сглаживается. В ходе указанной стадии вещество медленно накапливается в слабо снабжаемых кровью образованиях, имеющих соединительную ткань. Следовательно, с целью просмотра таких образований осуществляются отложенные томограммы через 10 мин после того, как введение контрастного вещества окончено.

Таким образом, структуры с повышенным кровотоком окрашиваются сильнее в сравнении с паренхимой печени, с пониженным кровотоком – слабее или с небольшой задержкой.

Частые вопросы

КТ часто сравнивают с другими методами аппаратной диагностики.

Томография или ультразвук – что лучше?

КТ – глубокое исследование, позволяющее детально рассмотреть печень послойно. Толщина среза составляет 0,5 мм. Томография выявляет скрытые патологии, которые не проявляются симптомами и не обнаруживаются на УЗИ. Преимущество ультразвуковой диагностики – отсутствие противопоказаний к проведению.

КТ и МРТ – что выбрать?

Оба способа относятся к высокоинформативным исследованиям. МРТ лучше отражает информацию о составе и структуре ткани, КТ – о функциональном состоянии железы. Диагностику назначает лечащий врач, в зависимости от персональных показаний и противопоказаний пациента.

Какие побочные эффекты могут быть от контрастного вещества?

Кроме непредвиденной аллергии, реакция на контраст выражена симптомами: интоксикации (тошнота, рвота), тахикардии (учащение сердечного ритма), гипертонии (повышение давления), диспноэ (одышка). Через 1-3 часа побочные эффекты проходят самостоятельно.

Результаты

Какая норма?

При отсутствии патологий в результатах КТ этот паренхиматозный орган располагается в правом подреберье и имеет размеры соответственные возрастным показателям. Нормальная печень имеет четкие границы, острые углы. На нижней поверхности определяется желчный пузырь с протоками, которых в норме — 5. У здоровых людей не должно быть выпячиваний, углублений, округлых или неправильной формы образований, снижение эхогенности структуры.

Отклонения

Патология диагностируется при появлении ненормальных элементов на томограмме. Они могут определяться на разной глубине паренхимы органа в виде полости, кисты, патологической ткани. Если орган уменьшен в размере, это значит, что нормальные гепатоциты заместила соединительная ткань, в основе чего лежит развитие цирроза. КТ выявляет образования на ранних этапах возникновения, особенности их кровоснабжения, отношения к соседним органам и системам, глубину инвазии в гепатоциты и соседние структуры.

Методика проведения МРТ печени

Перед проведением МРТ печени пациенту может потребоваться подготовка, включающая ограничение приема пищи и жидкости в течение нескольких часов перед процедурой. Также может потребоваться снятие металлических предметов с пациента, так как они могут искажать полученные изображения.

Специалист по МРТ будет проводить процедуру, контролируя аппарат и снимая необходимые снимки. Во время сканирования пациент может услышать различные звуки, которые связаны с радиоволнами и магнитным полем, но это не должно вызывать беспокойство.

В процессе МРТ печени могут быть использованы контрастные вещества, которые помогают выделить определенные структуры или патологии на полученных изображениях. Контрастные вещества могут быть введены внутривенно или перорально, в зависимости от ожидаемой информации, которую необходимо получить.

После завершения МРТ печени, специалист по изображениям проанализирует полученные снимки и сделает заключение о состоянии печени и сопутствующих органов. Полученные результаты будут сопоставлены с предыдущими исследованиями и медицинской историей пациента для точного диагноза и планирования дальнейшего лечения.

Что показывает КТ печени с контрастом?

В ходе проведения сеанса медработники способны рассмотреть мягкую ткань, локализованные в желчных областях камни и новообразования разной природы. Для улучшения визуализации пациенту потребуется ввести дополнительный усилить, который представлен в виде контрастирующего вещества. Его использование четко показывает сосудистые районы (вены и артерии). Активный компонент способен продемонстрировать аномальные реакции в ткани диффузного и очагового происхождения. На полученных изображениях врачи могут наблюдать: воспалительные места с низким уровнем плотности, общий желчных канал и плотные объекты. На экране компьютера и детализированном изображении с высоким разрешением можно увидеть, что показывает КТ печени с контрастом:

• Образование онкологической опухоли и кист.
• Формирование непроходимости в протоках и камней в желчном пузыре.
• Присутствие жировой дистрофии, заболеваний сосудов и врожденных нарушений.
• Наличие цирроза и холецистита.
• Проявления гематом и повреждений мягкой ткани.
• КТ печени с контрастом выявляет гемангиомы и появление метастаз.

Достаточно важной методикой обследования компьютерная томография считается при надобности поиска опухоли в брюшной полости. На полученные срезах с трехмерной проекции четко видны границы новообразования, уровень его проникновения в рядом расположенные отделы и прогрессирование в ближайшие жизненно важные структуры (лимфоузлы)

Зачастую, итоговый отчет становится главным аргументов в выборе способа избавления больного от проблемы.