МРТ-диагностика краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника

Краниопластика при Киари-подобной мальформации

На фото компьютерная томография собаки с краниоцервикальной мальформацией.

Киари подобный порок может быть как единственной патологией у животного, так и сочетаться с другими мальформациями краниоцервикального перехода, например атланто-окципитальный оверлепинг, атланто-аксиальная сублюксация, дорсальная компрессия С1-С2.

Особенности клинических проявлений Киари-подобного порока полностью определяются ее топическим расположением. В целом, для нее характерен выраженный клинический полиморфизм – от бессимптомных вариантов до грубых неврологических нарушений. Связано это с различной степенью сдавления ткани мозжечка и изменений со стороны шейного отдела спинного мозга.

К фенотипическим признакам, позволяющим предположить наличие у собаки Киари подобного порока относят:

Иррадирующие боли при подъеме под грудными конечностями

Базисная медикаментозная терапия, включающая какие либо курсы препаратов так называемой вазоактивной, ноотропной и нейротрофической направленности (например церебролизин, актовегин, пентоксифиллин) недопустима, так как никакие из препаратов этих групп не удовлетворяет требованиям доказательной медицины.

Консервативная терапия широко используется как временная мера для снятия болевого синдрома, целью же хирургического лечения Киари подобного порока представляет собой устранение компрессии (сдавления) мозжечка и восстановление нормальной ликвороциркуляции на уровне краниовертебрального перехода.

С этой целью через небольшой линейный разрез в шейно-затылочной области, осуществляется доступ к структурам краниовертебрального перехода. С целью устранения компрессии мозжечка проводится расширение большого затылочного отверстия, иногда и удаление дорсальной душки первого шейного позвонка, не играющей ключевого значения в биомеханике шейного отдела. В ряде случаев нейрохирург может укрыть образовавшийся дефект титановой мембраной для профилактики формирования фиброза, однако работы в этом направлении ведутся по сей день и результаты, а также мнения о необходимости данной техники операции пока спорны. Решения о наложении мембраны и ее необходимости в том или ином случае находится сугубо в компетенции оперирующего нейрохирурга.

На фото интраоперационный рентген и макрофото пациента после краниопластики с укрытием мембраной

Стоит отметить, что только благодаря современным методикам обследования, Киари подобный порок выявляется сегодня все чаще. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии являются оптимальными методами диагностики данной патологии, дополняя, а не исключая друг друга. При значимых компрессиях мозжечка и спинного мозга Киари подобный порок в подавляющем большинстве случаев, обусловливает львиную долю болевого синдрома. В таких случаях выжидательная тактика совершенна недопустима. Только совместная, вдумчивая и коллегиальная работа неврологов, нейрохирургов и радиологов ветеринарной клиники «Самарская Лука» поможет добиться корректной и эффективной курации данной категории пациентов.

• Как низкокалорийные продукты помогают бороться с лишним весом, что к ним относится?
• Быстрый эффект клималанина (бета-аланина) при приливах: сравнительное исследование взаимодействий бета-аланина, таурина и глицина с глициновыми рецепторами
• Что такое синдром разбитого сердца, вызванный стрессом: боль в груди, прием лекарств
• Александра Македонского убила вода из Стикса
• Хронология самых важных достижений медицины

Лечение краниовертебральных аномалий

Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода должны соблюдать ряд предосторожностей, чтобы не спровоцировать и не усугубить клинические проявления аномалии. Не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичным спортом и форсированные нагрузки.

Наблюдение субклинических форм КВА и базисная терапия при умеренных проявлениях осуществляется неврологом. Традиционно основу базисного лечения составляют ноотропные, нейротрофические и вазоактивные фармпрепараты, хотя их эффективность при краниовертебральных аномалиях не доказана.

При выраженных клинических проявлениях решается вопрос о возможности нейрохирургической коррекции порока. Показаниями к хирургическому лечению являются симптомы компрессии ствола, мозжечка или спинного мозга, нарушение церебрального кровообращения. При базилярной импрессии и аномалии Киари проводится краниовертебральная декомпрессия, при аномалии Киммерли — резекция дополнительной дужки атланта, при ассимиляции атланта — ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника при помощи спондилодеза, при синдроме Клиппеля-Фейля — операция цервикализации.

Расшифровка МРТ головного мозга с краниовертебральным переходом

Магнитно-резонансное обследование позволяет определить, есть ли компрессия ствола мозга и области его перехода в спинной мозг. В норме отверстие затылочной кости имеет достаточный диаметр для правильного положения сосудисто-нервных образований и свободной циркуляции спинномозговой жидкости.

При патологиях этой зоны возможно сужение спинномозгового канала, перегибы ствола мозга, приводящие к нарушению кровообращения и оттока спинномозговой жидкости.

После проведения процедуры сканирования, врач подробно описывает все анатомические структуры и обнаруженные отклонения. Получить снимки и заключение можно в любом удобном формате.

МРТ краниовертебрального перехода − наиболее надежная и безопасная диагностика при подозрении на патологию данной области.

Преимущества МРТ краниовертебрального перехода

Преимущество МРТ заключается в том, что он обладает высокой чувствительностью. Это означает, что даже мелкие изменения в краниовертебральном переходе можно обнаружить и оценить с высокой точностью.

Это особенно важно, поскольку заболевания этого участка позвоночника могут быть симптоматичными и имитировать другие заболевания.

Еще одним преимуществом МРТ является его безопасность. В отличие от рентгеновского лучевого облучения, МРТ не использует радиацию, что позволяет повторять исследование без причинения вреда пациенту.

Это особенно важно для пациентов, которым требуются регулярные контрольные исследования или при длительном наблюдении за заболеванием.

Кроме того, МРТ позволяет получить детальные изображения мягких тканей, таких как нервы и сосуды, что позволяет точно определить локализацию и характер заболевания. Это помогает врачам определить диагноз и разработать оптимальное лечение.

В целом, МРТ краниовертебрального перехода является весьма полезным исследовательским методом, который обладает высокой чувствительностью и безопасностью. Он позволяет точно диагностировать и оценивать заболевания этого участка позвоночника, что помогает врачам назначить оптимальное лечение и следить за его эффективностью.

МРТ краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника

Отдельно хочется отметить МРТ краниовертебрального перехода, так как этот отдел шеи есть переход между основанием черепа и верхнешейнм отделом позвоночника. При нормальном расположении этих костных структур, остается пространство, в котором содержатся нижние отделы ствола мозга и краниальный участок.  Но, при разных аномалиях в этой области это проход сужается, что провоцирует переменную или постоянную компрессию мозговых структур.

Одна из таких аномалия – это платибазия. При патологии затылочный отдел, там, где черепная ямка, уплощается. Это невозможно выявить, если не сделать МРТ, а потому иногда проводят процедуру только для того, чтобы детально рассмотреть краниовертебральный переход.

Краниовертебральный переход: важная часть шейного отдела

Краниовертебральный переход представляет собой сложную структуру, состоящую из различных составляющих. В его состав входят верхоушная ямка, ось верхушки атланта, ось зубца и прилегающие к ним связки и мышцы. Все эти элементы совместно образуют стабильную и устойчивую основу для головы.

Важность краниовертебрального перехода в шейном отделе не может быть переоценена. Именно он обеспечивает подвижность головы и позволяет нам с легкостью поворачивать и наклонять ее.

Кроме того, он играет роль амортизатора и защищает мозг от ударов и сотрясений.

Краниовертебральный переход также является местом прохождения важных сосудов и нервов. Здесь находятся сонные артерии, питающие заднюю часть головного мозга, и верхний рукоятчатый нерв, который контролирует движения головы и шеи.

Все эти факторы делают краниовертебральный переход крайне важным и подверженным возможным проблемам. Различные родовые деформации, травмы, возрастные изменения и патологии могут привести к нарушению функционирования этой области и вызывать неприятные симптомы – от болей и ограничений подвижности до нарушений зрения и координации движений.

Поэтому важно понимать значение краниовертебрального перехода и уметь распознавать связанные с ним проблемы. Регулярное обследование у специалистов и проведение профилактических мер помогут поддерживать его здоровье и предотвращать возможные осложнения.

Аномалии краниовертебрального перехода

Их делят на:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные появляются при воздействии на плод в период его развития неблагоприятных факторов или генетических отклонений.

Приобретенные могут появиться в результате:

• травм (иногда родовых);
• аутоиммунных процессов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
• дегенеративных заболеваний (остеопороз, артроз);
• инфекционных заболеваний (остеомиелит, туберкулез);
• опухолей и метастазов.

Платибазия

Достаточно частая аномалия, характеризующаяся уплощением основания черепа. Может быть врожденной или приобретенной в результате рахита, остеопороза, длительной внутричерепной гипертензии в раннем возрасте и других причин.

Платибазия I и II степени определяется только на МРТ и может не иметь клинических проявлений. При III степени уменьшается объем задней черепной ямки и появляются неврологические симптомы:

• распирающие головные боли;
• тошнота, рвота;
• боль в глазных яблоках;
• колебания артериального давления;
• приливы жара и холода.

Базилярная импрессия

Часто сочетается с платибазией. Это выпячивание зубовидного отростка аксиса в большое затылочное отверстие, что приводит к сдавлению нервов, сосудов, нарушению оттока спинномозговой жидкости. Проявляться может только к 15 − 25 годам.

Ее клинические проявления:

• онемение конечностей, нарушение координации;
• затруднение глотания;
• боль в шее и затылке, особенно при поворотах головы;
• глазодвигательные нарушения;
• изменение чувствительности кожи лица;
• снижение слуха;
• осиплость голоса.

Данная аномалия бывает как врожденной, так и приобретенной на фоне таких заболеваний, как остеопороз, болезнь Педжета, остеомиелит, гиперпаратиреоз, опухоли.

На МРТ краниовертебрального перехода − платибазия и базилярная импрессия при несовершенном остеогенезе.

Ассимиляция атланта

Врожденная аномалия − сращение первого шейного позвонка с затылочной костью. Это может приводить к компрессии спинного мозга и ущемлению продолговатого мозга. Кроме того, данное состояние приводит к развитию патологической подвижности в нижней части шейного отдела позвоночника и перегрузке межпозвонковых дисков, вызывая их дегенерацию.

Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение и манифестация в зрелом возрасте, когда снижаются компенсаторные возможности нервной ткани. Наиболее частые проявления ассимиляции атланта:

• скачки артериального давления;
• нарушения сна;
• приступы головной боли;
• гипертонус мышц шеи;
• расстройства речи, осиплость голоса;
• тошнота, потливость, тахикардия;
• затруднение глотания, поперхивание во время еды;
• тугоухость, головокружение.

У детей эта аномалия обычно диагностируется не ранее 9 − 10 лет.

МРТ-диагностика позволяет дифференцировать ассимиляцию атланта от рассеянного склероза, остеохондроза, арахноидита, абсцесса и опухоли.

Атланто-аксиальная дислокация

Это нарушение соотношения между первым и вторым шейным позвонками. Чаще всего − это смещение атланта вперед по отношению к аксису.

Не является самостоятельным заболеванием, а появляется как следствие травм и некоторых патологий (ревматоидное поражение, несовершенный остеогенез, болезнь Марфана, травмы).

На КТ и рентгенографии за счет наложения других костных структур (сосцевидный отросток, нижняя челюсть) диагностика может быть неверной, поэтому вывихи часто диагностируют спустя несколько лет после травмы. За это время позвонки жестко фиксируются в неправильном положении, что делает невозможным их безоперационное вправление.

Для выбора тактики лечения важна следующая классификация:

1. Нестабильная (вывих атланта).
2. Стабильная (застарелый вывих):
3. без компрессии спинного мозга;
4. с компрессией спинного мозга.

При данной патологии принципиально важно оценить состояние связочного аппарата, что позволяет сделать только магнитно-резонансная томография.

Аномалия Арнольда-Киари

Это врожденный порок развития, при котором мозжечок и продолговатый мозг расположены атипично (в позвоночном канале).

До появления метода МРТ диагностика данной патологии вызывала большие затруднения, так как другие способы лучевой диагностики не дают четкой визуализации этих структур. В 80% случаев аномалия Арнольда-Киари сочетается с сирингомиелией (множественные кисты в спинном мозге), которая тоже диагностируется только на МРТ.

Описание краниовертебрального перехода

Краниовертебральным переходом называют область, в которой происходит соединение основания черепа, сформированное затылочной костью, и верхнего шейного отдела позвоночника, включающего в себя первый (атлант) и второй (аксис) шейные позвонки, а мозговой ствол переходит в верхнешейные участки спинного мозга. В этом районе кроме позвонков и межпозвоночных дисков имеются мышцы, лимфоузлы и крупный сосудисто-нервный пучок, питающий головной мозг и соединяющий его с остальными органами.

Врожденные патологии и неправильное анатомическое строение, приобретенные заболевания этой зоны часто становятся причиной головных болей и другой симптоматики, связанной с невралгией, а также нарушений нормального функционирования других органов, например, сердца или дыхательной системы. Именно близость расположения к краниовертебральному переходу жизненно важных органов и центров человеческого организма делает его повреждения особенно опасными для здоровья.

Как проводится процедура томографии

МРТ может быть выполнена совместно с КТ или как самостоятельное исследование.

В отличие от КТ, процедура не требует специальной позиции пациента, что может быть важно перенесшим травму позвоночника или находящимся в состоянии ИВЛ, медикаментозного сна.

До начала диагностики человека укладывают на стол на спину, головой вперед. Далее пациента на кушетке задвигают в трубу аппарата. Во время процедуры следует лежать неподвижно, что обуславливает качество снимков. Данные диагностики будут зафиксированы в протоколе МРТ, где описывается состояние нервных, сосудистых, костных структур и мягких тканей.

Заболевания, при которых показано МРТ краниовертебральной зоны:

• Энцефаломиелит
• Рассеянный склероз
• Остеохондроз
• Травмы краниовертебрального перехода
• Грыжевая блокада перехода
• Артроз краниовертебрального перехода
• Опухоли мозговых тканей
• Опухоли костных структур
• Сосудистые мальформации
• Ревматоидный артрит
• Синдром Рейтера
• Болезнь Бехтерева
• Платибазия (уплощение основания черепа)
• Ассимиляция атланта (сращение с затылочной костью)
• Базилярная импрессия
• Аномалия Арнольда-Киари
• Метастазы в шейный отдел позвоночника
• Гипоплазия, аплазия дуги атланта
• Аномалия Киммерли

МР-томография краниовертебрального перехода как отдельная процедура выполняется не всегда – нередко она является частью общего исследования шейного отдела позвоночника. Именно тщательное изучение этой зоны позволило найти ряд ранее недиагностируемых заболеваний и назначить пациентам правильное лечение.

Анатомические структуры, расположенные в подзатылочной области

Подзатылочная область содержит много важных структур и является местом соединения головы и тела, включая нервы, артерии, которые обеспечивают питание мозга и контроль нервной системы над мышцами и органами тела. Эти структуры относятся к соме (телу) и их нарушения составляют основу соматической дисфункции (М99.0 по МКБ-10).

Позвоночные артерии – один из главный путей артериального обеспечения головного мозга кислородом, они имеют S-образный изгиб через первый шейный позвонок и большое отверстие черепа, что делает их подверженными к сжатию между затылком и первым шейным позвонком.

Такое анатомическое расположение может быть основным фактором способствующим уменьшению распределения кислорода в мозге, и может быть характерно для любого, кто получил травму головы или шеи и у кого сохраняется повышенное мышечное напряжение в этой области. Это, пожалуй, наиболее заметно у пожилых людей, где такое нарушение может приводит к головокружению и обмороку

Но сжатие этого жизненно важного артериального пути может иметь наибольшее значение у детей, из-за возникающей компрессии во время родов или из-за падений и травм головы. И в случае, если это не исправляется в дальнейшем, то такое нарушение может быть среди факторов, потенциально ограничивающих развитие мозга с последствиями на протяжении всей жизни.

Внутренние сонные артерии также являются основными поставщиками кровоснабжения головного мозга. Они проходят через сонный канал, проходящий спереди от мыщелков затылочной кости. Они также следуют по извилистому маршруту, но менее уязвимы чем позвоночные артерии. Эти парные артерии (позвоночные и сонные) обеспечивают общее кровоснабжение и, следовательно, снабжение мозга кислородом. Сужение этих сосудов, которое происходит во время процесса рождения или последующих травм и напряжений, может иметь последствия для функции мозга.

Венозные синусы и яремные вены являются путями оттока практические всей венозной крови из черепа. Они проходят через яремное отверстие с каждой стороны от субокципитальной области. Ограничение оттока через эти основные вены может привести к венозному застою внутри черепа и застою всех жидкостей, включая артериальную кровь, так и спинномозговую жидкость, которая окружает мозг.

Основной функцией блуждающих нервов является регуляция парасимпатического питания для большинства внутренних органов – включая сердце, легкие, желудок, селезенку, печень, желчный пузырь, тонкую кишку и толстую кишку. Поэтому они играют важную роль в регуляции сердечной, легочной и пищеварительной функций. Блуждающий нерв часто является одним из факторов возникновения колики у детей. Эти нервы также выполняют различные функции связанные с глотанием, вкусом и получением сенрорной информации от внутренних органов, поддержании внутреннего баланса вегетативной системы.

Недавнее исследование, также продемонстрировало важную связь блуждающих нервов в отношении аутизма и других связнных с ним состояний.

Добавочные нервы иннервируют трапециевидные мышцы и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Добавочные нервы проходят через яремное отверстие. Нарушение отношений нерва в области яремного отверстия может служить причиной проблем указанных мышц. Они почти всегда определяются при кривошеи у младенцев – в результате родовой травмы; а также у взрослых при дисбалансе мышц шеи или боли в плече.

Добавочные нервы (вместе с блуждающим нервом) обеспечивают функции горла.

Языкоглоточные нервы являются чувствительными нервами глотки, гортани и неба, а также вместе с блуждающими нервами обеспечивают глотание. Помимо этого, через свой парасимпатический отдел, они регулируют выделение слюны из околоушных желез. Языкоглоточные нервы также проходят через яремное отверстие.

Сонные нервы – являются симпатическими нервами головы. Выходят из верхней части грудного отдела позвоночника, проходят шею, взаимодействуя с верхними шейными ганглиями, затем проникают в череп вместе с сонными артериями. Компрессия этих нервов влияет на симпатическое нервное обеспечение головы и может вызывать последствия для глаз, ушей, носа, лица и иннервации мозговых оболочек и кровоснабжения головного мозга, вызывая головную боль, мигрень, спутанность сознания и умственному истощению. Эти нервы подвержены сжатию в подзатылочной области.

Значение кранио-вертебральной области и подзатылочного региона головы и шеи. Соматическая дисфункция М99.0

Кранио-вертебральный переход– это место соединения затылочной кости (кости основания черепа, C0) и первого шейного позвонка (C1) представляет является особо важно областью тела. Эта область, является особо важной областью тела и имеют тенденцию к накоплению проблем нашего тела.

По этой причине в этой области очень часто определяются мышечные напряжения и блокировки, которые могут иметь последствия в виде нарушения здоровья и функции. Такие нарушения получили название соматической дисфункции кранио-вертебрального перехода и кодируется по МКБ 10 как М99.0. Есть несколько причин для этого – эти причины можно разделить на две группы:

1. Это область, где расположено много важных структур и через которую проходит много жизненно-важных путей.
2. Это область, которая особенно подвержена травмам, повреждению и напряжению.