КТ коронарография

Неинвазивная КТ коронарография с контрастом

Для получения изображения коронарных сосудов используют болюсное введение контрастного йодсодержащего вещества. Перед началом процедуры устанавливают внутривенный катетер, подключенный к автоматическомуинъектору. Контраст поступает в кровяное русло дозировано в течение всего времени исследования.

МСКТ коронарных артерий

Результатом спиральной коронарографии является пространственное трехмерное изображение кровеносных сосудов сердца, на котором можно обнаружить зоны стеноза. Это исследование – хорошая альтернатива интервенционной коронарографии, которая требует специальной подготовки и госпитализации в стационар. Это исследование показано пациентам, у которых уже выявлено какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, проведена операция или кальциевый индекс по результатам скрининговой томографии оказался повышенным.

Показанием к проведению МСКТ ангиографии сердца могут стать:

• боли за грудиной неясного происхождения;
• периодически возникающие приступы стенокардии;
• подозрение на аномалии строения клапанов или крупных сосудов сердца;
• оценка кровоснабжения сердечной мышцы после аорто-коронарного шунтирования;
• постинфарктные рубцы, подозрение на аневризму крупного сосуда или внутрисердечный тромбоз;
• отклонения в показаниях ЭКТ, ЭхоКГ или биохимическом анализе крови, свидетельствующие о развития патологии сердца.

Как делают коронарографию

Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Диагностика начинается с обработки места введения катетера. Сбриваются волосы в области паха или предплечья, в зависимости от точки воздействия. Далее пациента укладывают на кушетку.

Вводятся анестетики, по необходимости могут применяться седативные препараты. Чтобы снизить степень психологического дискомфорта. Особенно у впечатлительных лиц.

На коже делают надрез в области крупного сосуда. Зонд представляет собой небольшую, тонкую и длинную трубку. Под контролем видеоаппаратуры катетер продвигается по руслу аорты, пока не достигнет сердца.

Вводится контрастирующий препарат. При этом на груди наложены специальные регистрирующие частоту сокращений устройства, чтобы исключить проблемы в ходе мероприятия.

После введения препарата пациента помещают под детектор. Проводится собственно сам рентген в разных проекциях.

Внимание:

Коронарография с контрастом может спровоцировать аллергию, в течение мероприятия нужно сообщать врачу, если возникнут какие-либо ощущения.

Как правило, на протяжении всей процедуры пациенты не ощущает боли или дискомфорта. Врач или младший медицинский персонал (либо медсестры) могут давать инструкции по поведению. Это необходимо для более эффективного продвижения катетера по сосудам.

Вся диагностика длится порядка 1 часа, возможно немного больше. По окончании человек какое-то время остается в клинике. По крайней мере, на протяжении 2-4 часов.

В зависимости от учреждения возможна госпитализация на срок до суток. Чтобы проконтролировать период после мероприятия.

Результаты анализируются тремя специалистами: кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом, письменное заключение выдается как правило на следующие сутки.

Сами снимки можно получить на руки в виде распечатки или в электронном варианте на компакт-диске или флешке уже в день проведения диагностики.

МСКТ коронарография

МСКТ коронарография — исследование артерий сердца посредством мультиспирального 64-срезового компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением (электронным шприцем под давлением) рентгеноконтрастного вещества в большом объеме 100 мл и синхронизацией с сердечной деятельностью. Исследование практически неинвазивно в отличие от классической рентгеновской селективной ангиографии, т.к. за исключением постановки внутривенного катетера для введения контрастного препарата, не требует никаких манипуляций. Исследование проводится за короткое время (все этапы процедуры в общей сложности занимают не более 30 мин), получаемая информация дает возможность оценить состояние сосудистого русла, стенки сосуда, выявить особенности или пороки развития сосудов.

На начальном этапе исследования, до постановки внутривенного катетера, проводится оценка степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. В случае высокого кальциевого индекса (объемный показатель количества кальция в стенках сосудов > 400 ед.) проведение исследования считается нецелесообразным, т.к. очевидно наличие значимых стенозов, требующих проведения селективной коронарной ангиографии.

Показания для проведения МСКТ коронарографии :

• подозрение на атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
• подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
• выявление значимых стенозов коронарных артерий при ишемической болезни сердца (ИБС);
• контроль проходимости коронарных стентов, аорто — и маммарно-коронарных шунтов.

Противопоказания к использованию метода:

• экстрасистолия и другие виды аритмии;
• тахикардия (пульс выше 75 ударов в минуту);
• общие противопоказания для внутривенного введения йодсодержащих контрастных препаратов;
• креатинин сыворотки >1,5 мг/дл (130 мкМ/л);
• тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе;
• бронхиальная астма тяжелого течения;
• гипертиреоз;
• планируемое в ближайшее время лечение радиоактивным йодом.

Подготовка к исследованию

Подготовка к МСКТ ангиографии:

последний прием пищи должен быть за 4-5 часов до исследования, это время не пить кофе, крепкий чай, не курить.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: данные предыдущих исследований (УЗИ, МРТ, СКТ) и послеоперационные выписки. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры .

Компьютерная томография сердца и сосудов

КТ сердца — информативная лучевая диагностика, позволяющая оценить анатомические особенности этого органа, выявить патологии и аномалии в работе. Одновременно при этом сканировании проверяется работа артерий, вен и всей системы кровоснабжения в этой области вплоть до мельчайших капилляров. Сложность диагностики сердечных заболеваний обусловлена тем, что сердце постоянно работает. Потому некоторые методики не дают внятного изображения этого органа.

Чаще всего данные размыты и неточны. Компьютерная томография сердца потому и получила такое распространение, что прекрасно подходит для исследования сердечной мышцы.

Методика относится к рентгенологическим: аппарат пронизывает тело пациента лучами слоями в 1-2 мм. Всего их 64 в разных плоскостях. Специальные датчики улавливают данные и отправляют их в компьютер, где они систематизируются программой и собираются в одно изображение. Таким образом можно увидеть строение органа не только снаружи, но и изнури. Это хороший способ выявить серьезные заболевания еще при их зарождении.

Как делают?

Сканирование сердца отличается от компьютерной томографии других органов. Это обусловлено тем, что сердце подвижно. Поэтому используется камера, которая синхронизируется с сокращением сердца, попадая с ним в такт. В результате снимки получаются статичными. На экране картинка неподвижная и довольно-таки четкая, что позволяет разглядеть все особенности строения органа. Положение осложняется, если у пациента аритмия. Чтобы сердце человека работало стабильно с частотой сокращения 65 ударов в минуту, ему дают бета-адреноблокаторы.

В некоторых случаях требуются и сосудорасширяющие препараты, которые вводятся непосредственно перед сканированием.

Процедура с контрастом длится около 20-30, без него и того меньше 10-20. Обычно дискомфорта пациент не испытывает. Врач в это время наблюдает за происходящим из соседнего помещения через специальное смотровое окно. Связь с медперсоналом осуществляется через специальный встроенный громкоговоритель.

Использование контраста

Контраст незаменим при проверке сердечно-сосудистой системы. Он помогает подробно рассмотреть анатомические особенности органа и делает результаты сканирования более точными, достоверными. В большинстве случаев сегодня используют препараты на основе йода — они легко проникают в мягкие ткани, не вызывая побочных эффектов, и так же легко выходят из них. Хотя эти препараты безопасны, в редких случаях они вызывают аллергические реакции. Если их использование все равно необходимо, пациенту вводят антигистаминные препараты.

Из-за контраста возможны неприятные ощущения: зуд, тошнота, крапивница. Все это бесследно проходит в течение суток. Если самочувствие сильно ухудшилось, пациент должен сообщить об этом врачу —сканирование будет остановлено.

Кому показана КТ-ангиография

Сегодня КТ-ангиография является эффективным методом для определения патологии в мелких коронарных артериях. При подозрении на сужение в более крупных коронарных сосудах КТ-ангиография не применяется, так как достаточно традиционной коронароангиографии. Кроме того, применение КТ-ангиографии ограничено у пациентов с избыточным весом и у пациентов с нарушением ритма сердца.

Как проводится КТ-ангиография

Перед проведением КТ-ангиографии пациент должен сообщить врачу о том, какие он принимает лекарства, и есть ли у него аллергия на какие-либо препараты, особенно на рентгеноконтрастные вещества. Женщины должны сообщить о наличии беременности

Кроме того, важно, чтобы пациент сообщил врачу о имеющихся заболеваниях.

Перед проведением КТ-ангиографии пациенту вводится в вену рентгеноконтрастное вещество.

После того, как пациенту ввели рентгеноконтрастный препарат, он ложится на специальный передвижной столик томографа. Проводится томография.

Очень важно, чтобы пациент лежал спокойно, не шевелясь, чтобы изображение получилось четким. После всей процедуры пациент может заниматься своими обычными делами.

После всей процедуры пациент может заниматься своими обычными делами.

Риск осложнений после КТ-ангиографии

Так как процедура КТ-ангиографии используется рентгеноконтрастное вещество, то есть риск возникновения аллергических реакций, причем вплоть до анафилактического шока. Для профилактики аллергических осложнений собирается анамнез, и врач узнает, отмечались ли ранее у пациента аллергические реакции на рентгеноконтрастные препараты.

Методика проведения и подготовка к диагностике

Проведение исследования входит в сферу компетенции рентген-лаборанта. Он проводит предварительный инструктаж, изучает медицинскую документацию пациента, помогает ему расположиться на выдвижном столе и следит за процессом сканирования.

Примерно за 30 минут до начала манипуляций пациент принимает пероральное медикаментозное средство. Оно снижает частоту сердечных сокращений и употребляется только 1 раз. Обычно используют лекарства из группы В-блокаторов. При контрастном исследовании в периферическую вену (преимущественно локтевой сгиб) внутривенно вводится катетер. Через него вводят контрастное вещество, исходя из циклов сканирования. После завершения диагностики катетер удаляют.

Как только пациент принял необходимую позу на выдвижном столе, лаборант настраивает расположение аппаратуры, дает специфические рекомендации (не двигаться, задержать дыхание и прочее) и уходит в смежный кабинет. В нем медицинский сотрудник наблюдает за функциональностью машины и состоянием пациента. Как только аппарат КТ запущен, над исследуемой областью начинает вращаться гентри. Это специальное устройство с датчиками, которые излучают рентгеновские лучи и передают полученную информацию в основной компьютер.

Во время сканирования нужно лежать неподвижно, чтобы не повлиять на результативность исследования.

Даже минимальное неосторожное движение не даст сформировать качественную трехмерную картинку. Также перед процедурой необходимо снять все металлические элементы с одежды и тела.

Рентгеновское излучение просто не сможет пройти через металлические компоненты, а на финальном изображении останутся пустые белые следы. Металл необходимо удалить только с диагностируемой зоны. При сканировании сердца металлическая пряжка ремня или декоративные элементы на брюках не повлияют на общий результат.

Длительность процедуры зависит от целого ряда факторов и сообщается пациенту перед началом диагностики. Обычно временные рамки составляют 2-5 минут. Результаты компьютерной томографии можно получить в тот же день, в зависимости от загруженности медицинского персонала. Оценку результатов проводит врач-рентгенолог. Доктор должен оценить изображения, сопоставить их с анамнезом и учесть при постановке диагноза.

Как проводят процедуру

Спиральная КТ появилась в начале 90-х, и через непродолжительное время разработчики создали компьютерную томографию, которая была уже не просто многослойная и многосрезовая, а мультиспиральная, имеющая большую точность и достоверность. Процедуру начали проводить с контрастом и назвали ее МСКТ ангиография. Чтобы понять, что это такое, нужно понимать суть процедуры. Это обследование конкретной части тела человека, которое проводят на специальном аппарате с радиационным излучением с одновременным введением магнитного вещества, проникающего даже в мельчайшие сосуды. При МСКТ мозга на снимках отображается информация по каждому миллиметру сосудистой системы, что позволяет выявить крошечные аномалии, болезни, опухоли и новообразования.

Вся информация отображается на снимках. Что показывает такой снимок? Все данные о сканируемой области. Излучение фиксирует передвижение контраста и делает послойное сканирование сосудов, выводя информацию на монитор. С контрастированием ни один сосуд и его изменение не останутся незамеченными.

Аппаратура для МСКТ может быть оснащена разным количеством рядов детекторов: от 2 до 64. Чаще всего используют аппаратуру с 4 и 16 рядами, но более точную информацию дают 64-рядные. При МСКТ головного мозга скорость фиксации изображений высокая, что дает возможность получить большое количество снимков. Благодаря этому формируется трехмерное изображение сосудистой системы органа. При этом процедура быстрая, делающая свою работу за один человеческий вдох, ведь именно его нужно задержать. А когда выдохнете, то все уже завершится.

Как проводят МСКТ с контрастным веществом? В процессе пациенту вводят вещество на йодной базе непосредственно в вену. Таким образом находят даже мельчайшие новообразования, а именно:

• их наличие и место расположения;
• насколько сильно опухоль пустила метастазы и обозначение их границ;
• поражены ли паренхиматозные органы и лимфоузлы.

Процедура позволяет также осуществить:

• выявление и диагностику распространения очагов новообразования не только в мозге, но и в почках, селезенке, печени и поджелудочной железе;
• выявление травм брюшины, грудной клетки и зоны малого таза.

Исследование головного мозга как важнейшей структуры организма с помощью МСКТ имеет ряд преимуществ:

• сеанс проходит за краткий промежуток времени;
• количество и скорость снимков позволяют точно определить проблему даже на ранней стадии;
• можно провести любое масштабирование проблемной зоны, которое при обычном КТ невозможно;
• первые процедуры длились около получаса, сейчас сеанс не занимает и 5 минут, при том что период облучения длится не более 30 секунд;
• МСКТ брюшины и грудины делают за 20 секунд, при этом человек может спокойно задержать дыхание, что немаловажно для непоседливых детей, людей,
• страдающих клаустрофобией, при выраженном болезненном синдроме, сбое в дыхательном процессе и даже сердечной недостаточности;
• огромные возможности для диагностики пациентов на тяжелых стадиях болезни, когда контакт с ними ограничен, например, при принудительной
• вентиляции легких или непрерывном контроле работы сердца;
• благодаря многослойному исследованию снимки дают возможность выстроить визуальную цепочку обработки данных в двух- или трехмерном пространстве не только по сосудам, но и по суставам, костям и внутренним органам.

Как работает томограф

Основная часть аппарата — это гентри (или гантри), кольцевая рама с рентгеновской трубкой внутри. В среднем ее диаметр — 70 см, хотя есть и более крупные томографы — до 90 см в диаметре. Внутри кольца находится стол, на котором неподвижно располагается пациент. Гентри позволяет вращать вокруг него излучатель. Аппарат может сделать снимки органа с разных сторон, дав врачу ясное представление о его рельефе, плотности, структуре².

В современных аппаратах вращение происходит по спирали (поэтому томографию часто называют спиральной). Скорость вращения может быть разной — чем она выше, тем совершеннее аппарат и качественнее изображения. К примеру, при обычном сканировании лучевая трубка делает полный оборот в гентри за 1-2 секунды, а при обследовании сердца — за 0,5 секунды. При каждом обороте система делает снимок органа. Пучок рентгеновских лучей, которые испускает лучевая трубка, может иметь различную ширину — в зависимости от исследуемого участка тела. При необходимости рама может наклоняться под углом до 30°².

В обычном рентген-аппарате лучи, проходя сквозь тело пациента, фиксируются на пленке. В томографе пленки нет, а рентгеновские лучи принимают детекторы. Они тоже находятся в гентри и располагаются напротив лучевой трубки. Они передают сигналы в систему цифрового преобразования информации, которая связана с компьютером. Он запоминает и комбинирует полученные изображения воедино.

7 отличий КТ от обычного рентгена

1. Рентгеноскопия дает плоское двухмерное изображение органа, КТ — объемное, трехмерное.

2. В КТ отсутствует эффект наложения теней от других органов и структур.

3. Разрешающая способность в 40-50 раз выше, это дает несравнимо более высокую четкость и информативность.

4. Возможность рассмотреть строение органа по срезам толщиной до 1 мм, что позволяет выявить мельчайшие новообразования, структурные изменения.

5. Можно проводить диагностику любых органов, костей, сосудов и тканей, недоступную обычным рентген-аппаратам.

6. На рентгене пациент получает в среднем 0,1 мЗв облучения, во время КТ — от 1 до 10 мЗв в зависимости от обследуемого участка. Однако эта лучевая нагрузка — в пределах годовой нормы.

7. Цена томографии выше, но это компенсируется тем, что врач получает максимально объективную и детальную информацию. В ряде случаев она может спасти жизнь пациента.

МСКТ ангиография

Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ) позволяет получить дополнительную информацию о состоянии других органов и систем. К примеру, за одно исследование, оценить состояние грудной аорты, легочной артерии и коронарного дерева, в кратчайшие сроки исключить или подтвердить три грозных неотложных состояния: диссекцию аорты, тромбоэмболию легочной артерии и острый коронарный синдром. Точное и раннее выявление этих опасных заболеваний, позволяет своевременно и правильно начать соответствующее лечение. Эти диагностические возможности метода широко используются в ведущих клиниках мира для ургентной помощи.

Наряду с оценкой состояния коронарного дерева, мультиспиральная коронарных артерий (МСКТ КА) позволяет изучить клапанные структуры (кальциноз створок, аномалии развития клапанов, вегетации), выявляет поражения миокарда (рубцы, аневризмы, гипертрофии, разрывы), состояние полостей сердца и перикарда. Дополнительную информацию дает определение систолической функции миокарда с выявлением зон нарушенной сократимости. У 256-срезового мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) появилась возможность изучения перфузии миокарда и его жизнеспособности.

Важная ценность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) – возможность морфологической оценки бляшки, без использования инвазивного внутрисосудистого (ВСУЗИ). Отмечена точность и сопоставимость измерений степени сужения артерий при мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) с данными ВСУЗИ.

3D-модель, получаемая при реконструкции изображений, незаменима в выявлении аномалий развития коронарного дерева и других крупных сосудов сердца, артерио-венозных фистул. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) дает важную информацию для хирурга-интервенциониста в ситуации хронических окклюзий коронарных артерий, позволяя получить дополнительные данные, необходимые для выполнения реканализации пораженных артерий. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) объединяет в себе возможности нескольких диагностических методик: коронарографии (КАГ), , сердца, и ВСУЗИ.

В научной литературе описывается возможность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) для оценки прогноза коронарной болезни сердца. Было отмечено, что у пациентов с выявленными при компьютерной томографии () атеросклеротическими бляшками в венечных артериях, даже без гемодинамически значимых сужений (т.е. не приводящих к развитию стенокардии), значительно возрастает риск развития острого коронарного синдрома или даже инфаркта миокарда, по сравнению с лицами с “чистыми” коронарными артериями. Поэтому пациенты, у которых было диагностировано то или иное поражение коронарных артерий при компьютерной томографии (КТ), требуют регулярного контроля , а также раннего начала немедикаментозного и медикаментозного лечения для снижения сердечно-сосудистого риска.

С появлением неинвазивного исследования коронарных артерий с помощью мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) оставался открытым вопрос – насколько информативны получаемые результаты, есть ли разница, в сравнении с обычной коронарографией? Какие причины могут привести к диагностическим ограничениям?

Проведено множество исследований, в которых участвовали независимые эксперты для сравнения результатов мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) и “золотого стандарта”- коронарографией. Мета-анализ полученных данных показал, что Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) обладает высокой чувствительностью, специфичностью, приближающейся почти к 100% (96,9%; 96,2% соответственно).

Что показывает КТ легочных вен

Поскольку эта разновидность компьютерной томографии тесно связана с сопутствующей визуализацией полостей сердца, полученная информация позволяет оценить следующие структуры и параметры:

• проходимость и диаметр самих легочных вен. Полученные данные дают возможность произвести расчеты, необходимые для оценки состояния сосудов, соответствия кровотока потребностям организма. Уменьшение диаметра может наблюдаться после катетерной абляции, увеличение – вследствие легочной гипертензии при пороках митрального или аортального клапанов;
• строение, количество, аномалии развития и впадения сосудов венозного русла легких;
• состояние полости левого предсердия, наличие в нем тромботических масс. Образование тромба может происходить на фоне фибрилляции предсердий, при инфекционном эндокардите, а также в связи с пороками митрального клапана. Данное состояние чревато повышением риска развития тромбоэмболических осложнений инвалидизирующего или фатального характера;
• наличие миксомы – опухоли сердца, которая чаще всего образуется на митральном клапане и заполняет собой полость левого предсердия. Новообразование грубо нарушает работу самого клапана, приводя к его недостаточности или стенозу, что вызовет развитие легочной гипертензии. Помимо этого, миксома также может являться источником образования тромбов.

Больший объем информации можно получить при КТ-ангиографии легких, когда оценивается не только венозная система, но и легочная артерия с ее ветвями. Этот метод применяется чаще при заболеваниях дыхательной системы, ТЭЛА. КТ-ангиография легких и исследование легочных вен с левым предсердием – две отдельные процедуры, различающиеся по своим показаниям.

Кому противопоказана

Противопоказаниями к процедуре являются:

• период беременности вне зависимости от срока;
• любые состояния, при которых пациент не способен выполнять команды врача или сохранять неподвижность (кома, гиперкинезы, тяжелые психические болезни);
• распространенный кальциноз тяжелой степени;
• некоторые виды аритмий (например, мерцательная), затрудняющие обследование;
• вес более 150-200 кг.

Лицам младше 14 лет, больным с множественной миеломой и женщинам в период лактации сканирование проводят, если точный диагноз нельзя поставить с помощью других исследований. Из-за необходимости использования контраста метод не назначают при выраженных нарушениях функций печени, почек, при сахарном диабете, аллергии на йод.

Как проходит процедура?

Перед проведением коронарографии пациенты не проходят специальную подготовку. Лицам, которые страдают клаустрофобией, могут быть назначены успокаивающие лекарства.

Магнитно-резонансная коронарография проводится в специальном аппарате в форме капсулы с выдвижным столом, который называется томографом. Обследование совершается в несколько этапов:

Пациент ложится на стол, его шея фиксируется с помощью специальной подушки.

На грудную клетку кладется специальная катушка, а к телу прикрепляются электроды, с помощью которых врач синхронизирует биение сердца со сканированием.

Стол заезжает обратно в томограф, после чего аппарат начинает сканировать тело на уровне грудной клетки и сердца.

Для получения четких снимков врач просит пациента на время задержать дыхание.

Внутри томографа имеется микрофон для связи с врачом в случае ухудшения самочувствия или возникновения дискомфортных ощущений.

В большинстве медицинских центров СПб сразу после проведения коронарографии пациент может, подождав 30-40 минут, получить результаты томографического обследования и с ними отправляться на консультацию к своему лечащему врачу.