Что показывает и как подготовиться к КТ тазобедренного сустава

Что лучше: КТ, МРТ или рентген тазобедренного сустава?

Магнитно-резонансная томография и компьютерное сканирование являются дополняющими способами диагностики, так как часто необходимо оценить и мягкотканные структуры и кости, формирующие сустав. В экстренных ситуациях преимущество у КТ, позволяющей получить результат в течение нескольких минут. Отдаленные последствия травм, опухоли, аваскулярный некроз лучше демонстрирует МРТ. Рентгенографию в современной травматологии используют для поиска грубых повреждений или запущенных процессов, исходящих из костной ткани, при возможности выбора лучше сделать мультиспиральное компьютерное сканирование. Из перечисленных способов визуализации наиболее безопасна МР-томография, так как рентгеновская диагностика подразумевает лучевое воздействие на организм.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии

Подготовка к МРТ тазобедренного сустава подготовка зависит от того, будет ли врач проводить диагностику с контрастным усилением или нет. Об этом стоит уточнять у специалиста заранее. Обычно он подробно рассказывает о применяемом методе, касаясь подготовительных мероприятий.

Если контрастный препарат будет применяться, то до исследования нельзя 2 часа ничего есть. Воду пить разрешается. Если вы на постоянной основе принимаете лекарственные средства, сообщите об этом заранее диагносту и своему лечащему врачу. Перед обследованием необходимо снять украшения, часы, положить отдельно гаджеты. При сильном волнении разрешается принять седативный препарат по разрешению врача.

Важные особенности диагностики:

• на обследование рекомендуется приходить в удобной одежде, которая не стесняет движения, позволяет спокойно дышать;
• помните о необходимости снимать металлические элементы с одежды, все украшения;
• при наличии вопросов, касающихся проведения и подготовки к процедуре задавайте их заранее — за несколько дней до сканирования;
• при клаустрофобии требуется седация или исследование проводят в томографе открытого типа;
• вы можете использовать беруши, наушники, чтобы избавиться от дискомфорта, связанного со звуком работающего томографа.

Врач подробно расскажет о правилах проведения обследования, важности сохранения неподвижности. Определенные сложности возникают при диагностике, проводимой в детском возрасте и у пациентов с возрастными изменениями, прогрессирующей деменцией или психическими отклонениями.

Индивидуально может быть рассмотрен вопрос применения легкой седации для сохранения неподвижности пациента на протяжении всей процедуры.

Противопоказания

Диагностику проводят только после отсутствия состояний и жалоб, которые относятся к противопоказаниям. Пациента осматривает специалист и решает, есть ли основания для проведения обследования.

Запрещена диагностика в следующих случаях:

• наличие в тканях организма сплавов металлов, способных нагреваться под действием магнитного поля аппарата МРТ;
• индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
• тяжелая почечная недостаточность (при контрастном усилении);
• наличие помп, кардиостимуляторов, других имплантируемых внутрь организма устройств;
• татуировки с применением металлических компонентов;
• первый триместр беременности.

Исследование можно проводить при наличии конструкций, выполненных с применением титана. Уточнить информацию о составе протеза можно у его производителя. Данные нередко указываются в договоре, заключенном с клиникой, а также в другой медицинской документации.

Мрт аппараты

3 Тесла

Томограф закрытого типа мощностью 3 Тесла – самый современный аппарат, существующий на данный момент в мире, за счет сверхвысокого поля данное оборудование позволяет:

• Проводить исследования значительно быстрее, чем на аппаратах с менее высоким полем.
• Данный тип аппаратов рекомендуем при исследованиях сердца.
• Меньшее количество артефактов.
• Более качественная диагностическая информация.

1,5 Тесла

Оборудование закрытого типа 1,5 Тл является “золотым стандартом” всех МР-исследований. На таких сканерах проводят диагностику структур головы, позвоночника, внутренних органов, сосудов и суставов. В отличие от аппаратов с низким полем, такие томографы позволяют получать четкие, контрастные и подробные снимки с высокой разрешающей способностью.

Открытого типа

Системы открытого типа характеризуются мощностью 0,2-0,35 Тл и чаще всего подходят для первичного исследования органов и тканей, поскольку обладают меньшей разрешающей способностью, нежели оборудование 1,5 Тл. Из-за особенностей конструкции открытые томографы позволяют проводить диагностику пациентам с клаустрофобией, большим весом, маленьким детям.

МРТ или КТ тазобедренного сустава – диагностические отличия

Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава обладает высокой эффективностью в оценке состояния вращательных суставных структур, так как позволяет выполнять сканирование с функциональными пробами и с высокой точностью оценивать состояние мягких тканей. Безопасность, доступность, отсутствие лучевой нагрузки, недорогая цена ультразвукового метода делает его приоритетным способом первичного скрининга у детей. Однако по своей информативной ценности оно уступает МРТ тазобедренного сустава. Точность ультразвукового сканирования во многом зависит от качества оборудования и квалификации врача. Именно движения рук сонолога определяют видимость структур сустава. Поэтому УЗИ считается более субъективной формой диагностики по сравнению с МРТ и КТ тазобедренного сустава.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) тазобедренного сустава дает возможность выявлять повреждения костей, сухожилий, связок, мышц. Однако этот метод аппаратной диагностики не обладает достаточной тканевой контрастностью, что снижает его эффективность при оценке состояния мягких тканей. Ее применение показано при наличии внутрисуставных переломов костей.

Магнитно-резонансная томография (MPT) тазобедренного сустава обладает наиболее высокой тканевой контрастностью, что делает данный метод высокоэффективным в диагностике повреждений мягких тканей.

Показания

Магнитно-резонансная томография рекомендована для пациентов, которые страдают различными заболеваниями. Чаще всего проводится МРТ при травмах и ДОА тазобедренного сустава. Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (ДОА), или коксартроз, – прогрессирующая патология хрящевой ткани тазобедренного сустава, в большинстве случаев развивается из-за высокой нагрузки на сустав. Приводит к истончению гиалинового хряща, в результате патологических процессов костные элементы принимают неправильное положение.

Также МРТ назначают пациентам с такими диагнозами:

• болезнь Рейтера – аутоиммунная патология, затрагивающая тазобедренный сустав. Развивается в результате проникновения в мочеполовые органы хламидий;
• суставная дисплазия – заболевание проявляется в нарушении развития тазобедренного сустава. Определяется, как правило, с рождения. По результатам МРТ у пациента неправильно ориентирована головка бедренной кости по отношению к вертлужной впадине;
• болезнь Бехтерева – при поражении тазобедренного сустава ставится диагноз ризомиелическая форма анкилозирующего спондилоартрита. На начальной стадии заболевания пациенты ощущают лишь утреннюю скованность в мышцах, а на поздней стадии на снимке видно сужение суставной щели тазобедренного сустава;
• ревматоидный артрит – на раннем этапе в заболевание вовлекается синовиальная оболочка, гиалиновый хрящ страдает меньше, но при прогрессировании заболевания в конечном счете развивается вторичный деформирующий артроз;
• системная красная волчанка – заболевание приводит к отмиранию головки бедренной кости;
• вывих тазобедренного сустава – может быть врожденным или приобретенным, который встречается редко. При вывихе происходит выход головки бедренной кости из своего анатомического положения, и она смещается в сторону, конечность укорачивается;
• трещина или перелом кости – обычно сопровождается вывихом. На МРТ четко визуализируется тип перелом – срезанный или вдавленный. При этом можно увидеть не только повреждение головки кости, но и шейки бедра, что бывает при крупном повреждении – автоаварии, падении с высоты и т.д.;
• гемартроз – кровоизлияние в сустав, которое отчетливо видно на снимке;
• повреждение целостности суставной сумки – обычно при сильном повреждении может случиться разрыв суставной сумки и излияние внутреннего содержимого;
• растяжение связок, мышц бедра – поражение связок на МРТ четко видно – это может быть разрыв, надрыв или сильное растяжение. Подобные процессы диагностируются и в мышцах;
• хронические боли невыясненного происхождения – отраженные боли, невралгии, как правило не связанные с повреждениями в самом тазобедренном суставе. На МРТ картина будет показывать норму;
• теносиновит – воспаление сухожилия и его синовиальной оболочки, окружающей сухожилие;
• остеомиелит – гнойное поражение костной ткани, которое охватывает не только ее поверхность, но и костный мозг. Для оценки объемов повреждения и диагностики болезни лучше делать МРТ;
• некроз головки бедренной кости – последняя стадия остеомиелита и других заболеваний, приводящих к некрозу;
• ущемление нервных окончаний – возможно при гемартрозе, вывихе, повреждении мягких тканей;
• болезнь Кальве-Пертеса – омертвение тканей эпифиза бедренной кости, вызванное асептическими процессами;
• новообразования – доброкачественные опухоли формируются в результате разрастания хрящевой ткани. Часто на МРТ диагностируется хондробластома, хондрома (может переродиться в злокачественную), остеохондрома;
• рак костей – это может быть саркома Юинга (у подростков) или хондросаркома. Опухолевый процесс затрагивает различные части кости и приводит к патологическому разрастанию клеток. На МРТ визуализируется, какие еще элементы тазобедренного сустава вовлечены в патологический процесс;
• метастазы – возникновение дочерних опухолей, которые проникли с током крови или лимфы в тазобедренный сустав и поражают кость или мягкие ткани.

ВАЖНО! Используется магнитно-резонансная томография перед планирование оперативного вмешательства и для контроля лечения. Часто делают процедуру больным с эндопротезом, чтобы контролировать приживаемость импланта и вовремя предотвратить его отторжение.

При необходимости делать несколько снимков в течение короткого времени отдельным категориям пациентов могут быть предоставлены скидки.

Часто делают процедуру больным с эндопротезом, чтобы контролировать приживаемость импланта и вовремя предотвратить его отторжение. При необходимости делать несколько снимков в течение короткого времени отдельным категориям пациентов могут быть предоставлены скидки.

Преимущества и риски

Преимущества

1. МРТ является неинвазивным методом визуализации тканей позвоночника, без использования ионизирующего излучения.
2. МРТ очень ценный метод диагностики широкого спектра состояний, в том числе заболеваний и травм сухожилий, связок, мышц, хрящей и костной патологии.
3. МРТ может помочь определить, какие пациенты с травмой тазобедренного сустава требуют хирургических методов лечения.
4. МРТ позволяет обнаружить аномалии, которые могут быть не видны из-за костей при использовании других методов визуализации.
5. МРТ обеспечивает неинвазивную альтернативу рентгеновской или компьютерной ангиографии, для диагностики проблем кровеносных сосудов.

Риски

МРТ не представляет практически никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.

1. Если используется седативный эффект, существуют риски чрезмерной седатации.
2. Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным сам по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут испортиться или работать некорректно во время процедуры МРТ.
3. Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если вводится контрастное вещество. Такие реакции обычно умеренные и легко купируются с помощью лекарств.
4. Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является признанным, но редким, осложнением МРТ с контрастом и считается, что оно является результатом инъекций высоких доз гадолиния, которое является основой контрастного вещества, у пациентов с очень плохой функции почек. Тщательная оценка функции почек, до введения контраста, сводит к минимуму риск этого очень серьезного осложнения.
5. Производители внутривенного контраста рекомендуют кормящим матерям не прикладывать ребенка к груди в течение 24-48 часов после МРТ исследования с контрастом.

Ограничения для проведения МРТ тазобедренного сустава

Высокое качество изображения может быть получено только в том случае, если пациент лежит неподвижно во время исследования.

Если пациент имеет большие размеры, то исследование лучше проводить на МРТ открытого типа.

В некоторых случаях, когда необходимо получить детальное изображение костных тканей может быть проведено МСКТ, которое лучше, чем МРТ, визуализирует костные ткани

Расшифровка МРТ тазобедренных суставов

Интерпретацией изображений занимается врач-рентгенолог. В норме на серии томограмм травматических изменений не определяется:

• структура костной ткани однородна, без дистрофических признаков;
• субхондрального склероза суставных поверхностей нет;
• капсула сочленений не утолщена, в полости присутствует небольшое количество синовиальной жидкости с однородным МР-сигналом;
• костные крыши вертлужных впадин сформированы правильно, суставные щели равномерные, конгруэнтность (сопоставимость, согласованность) поверхностей сохранена;
• целостность связочного аппарата не нарушена;
• сигнал хрящевого компонента без особенностей, областей истончения нет;
• краевые заострения суставных поверхностей вертлужных впадин отсутствуют;
• окружающие мягкие ткани без видимой патологии;
• бедренные и тазовые кости в зоне сканирования без очаговых изменений.

Подготовка и проведение процедуры

В процессе подготовки требуется:

• сообщить врачу о возможных аллергических реакциях на медицинские препараты, наличии в анамнезе хронических и недавно перенесённых болезней;
• снять украшения из металла, включая пирсинг;
• если пациент не уверен, что сможет длительно сохранять неподвижное положение или есть боязнь закрытых пространств, используют седативные лекарства.

При использовании контраста исключают: возможность аллергических реакций, беременность, нарушения функционирования почек. За 4-5 часов до МРТ рекомендовано воздержаться от употребления пищи и питья.

Ход проведения процедуры: пациент надевает удобную одежду или одноразовую накидку, которая предоставляет клиника, исследуемого просят снять украшения из металла, электронные приспособления перед МРТ оставляют за пределами аппарата.

Если пациентка беременна или имеются другие противопоказания, об этом необходимо проинформировать врача. Процедуру проводят в специально оборудованной комнате:

• пациент располагается на выдвижном столе, который заезжает в установку МРТ, конечности фиксируют;
• чтобы устранить шумы, которые издаёт аппарат, используют наушники, беруши;
• рекомендовано расслабиться, сохранять неподвижность;
• пациент может обращаться к медицинскому персоналу на протяжении периода исследования;
• боль, страх, неудобство — показание для использования «тревожной кнопки», которой оснащён аппарат.

Людям с клаустрофобией и лишним весом рекомендовано обратиться в клинику с действующим аппаратом МРТ открытого типа. Для сравнения, можно предоставить результаты предыдущего сканирования.

Открытый тип (С-образный)

Использование контрастных материалов

В зависимости от веса, вводят до 20 мл вещества, которое организм выведет через сутки. Контрастные материалы содержат производные гадолиния, которые переносятся лучше, чем йод. Если препарат провоцирует аллергическую реакцию, используют антигистаминные лекарства.

В тяжёлых случаях контраст вызывает затруднение дыхания, нарушение стула, чувство дискомфорта в абдоминальной области. За подбором симптоматической терапии рекомендовано обратиться к лечащему врачу.

Когда назначается процедура и особенности проведения

В каких случаях проводится?

МРТ или КТ тазобедренного сустава назначается при подозрении на присутствие таких патологий:

• остеопороз сочленения;
• ревматизм;
• спондилит;
• системная красная волчанка;
• инфекционные артриты;
• травматические повреждения;
• дисплазия;
• скованность движений или боли в конечности;
• септический артрит;
• дегенеративные изменения головки бедра;
• остеопороз в результате гормональных сбоев;
• остеоартроз;
• поражение связочного аппарата;
• воспаление капсулы;
• остеомиелит.

Снимок после томографа получается более четким по сравнению с УЗИ.

МРТ является точным методом визуализации мягких тканей и костей. Она с большей точностью показывает их состояние, делая послойные рентгеновские снимки, однако имеет такую же радиационную нагрузку, как и рентген тазобедренного сустава. А в отличие от УЗИ МРТ характеризуется усилением рисунка внутренних органов и четкостью картины.

Подготовка к обследованию

Перед проведением МРТ тазобедренного сустава необходимо провести комплексное обследование состояния здоровья человека. Это поможет выявить возможные риски и противопоказания к проведению исследования. Больной обязан сообщить своему лечащему врачу обо всех хронических заболеваниях и присутствии аллергических реакций. Непосредственно перед процедурой снимаются все металлические предметы.

Важно также убедиться, что исследуемый не страдает от боязни замкнутого пространства (клаустрофобии), так как исследование проводится на протяжении значительного промежутка времени, и предполагает нахождение пациента в недвижимом положении.

Проведение МРТ тазобедренных суставов

МРТ тазобедренного сустава лучше делать с контрастированием, так как такие снимки способны показать состояние сосудистого русла исследуемой зоны. Для этого применяют контрастное вещество с болюсным внутривенным введением. Препарат очень быстро достигает места назначения и является абсолютно безвредным даже для проведения исследования ребенку и женщине при беременности.

Перед процедурой больной переодевается и ложится на выдвижной стол прибора.

Непосредственно перед процедурой пациента одевают в больничную одежду и просят принять горизонтальное положение, лежа на специальной кушетке. Она задвигается внутрь аппарата и начинается непосредственно процесс исследования. Внутри аппарата присутствует микрофон, поэтому доктор способен давать команды пациенту. Процедура полностью безболезненна и длится на протяжении 30 минут.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава не применяется при таких состояниях и заболеваниях. как:

• детский возраст, когда ребенок еще не сможет находиться в аппарате недвижимо;
• заболевания психики у взрослых;
• беременность;
• ношение слухового аппарата;
• раны на коже открытого типа;
• присутствие в организме металлических устройств;
• неспособность человека контролировать движения собственного тела;
• сердечная недостаточность;
• клаустрофобия;
• почечная недостаточность.

Результаты

Проведение МРТ тазобедренного сустава покажет состояние элементов сочленения у взрослых и детей, а также поможет выявить аномалии развития и строения подвижных соединений. Когда ребенок больной дисплазией сустава, то с помощью этого исследования определяется месторасположение головки бедренной кости. А также МРТ определяет присутствие внутрисуставной жидкости, внутреннее состояние костной ткани и участки обезвествления мышц и сухожилий. При необходимости врач обьединяет снимки для создания трехмерного изображения во всех плоскостях.

Лекция: «Роль МРТ при патологии тазобедренного сустава – что должен знать рентгенолог»

Как делают МРТ тазобедренных суставов?

Для выполнения МРТ мягких тканей бедра и костных структур не требуется особой подготовки. В день процедуры человеку доступно питание в привычном режиме, прием медикаментов. Исключение – обследование с применением контрастного вещества. Чтобы избежать чувства тошноты, следует отказаться от пищи за 8 часов до диагностики.

Контраст при обследовании бедра вводят редко. Это может потребоваться для выявления мелких опухолей в костях или определения четких границ между здоровой и пораженной тканью. «Краситель» вводится в вену перед проведением диагностики.

На процедуру необходимо взять:

• направление от лечащего врача;
• подготовленную выписку из амбулаторной карты;
• изображения с предыдущих обследований (если таковые проводились);
• другие справки, документы, которые относятся к заболеванию.

Перед тем как лечь на стол прибора (диагностика выполняется в горизонтальном положении), пациент снимает с себя все предметы и украшения с включениями металла. Кушетка заезжает в кольцо агрегата, чтобы область сустава расположилась в пределах тоннеля. Вращение кольца происходит вокруг обследуемой части тела.

За ходом процедуры следит доктор и медицинская сестра, которые находятся в соседней комнате за стеклом, не пропускающим магнитные лучи. Исследование занимает 15-20 минут, результаты подготавливаются быстро. Снимки записывают на диск или флеш-карту, пациент должен передать цифровой носитель лечащему врачу. Как делают диагностику, вы можете увидеть на видео к статье.

При сканировании оборудование издает шум, поэтому можно попросить у работников клиники беруши. Чтобы снимки получились качественными, придется в течение периода проведения процедуры сохранять неподвижность. МРТ не вызывает никаких неприятных ощущений. Обследование отличается простотой, точностью и высокой скоростью получения результатов, что имеет большую ценность для выявления патологий опорно-двигательной системы.

Цена

Стоимость процедуры от 6000 до 20000 рублей, включено сканирование и расшифровка. Цена зависит от:

• потребности в контрастном материале;
• типа клиники;
• качества оборудования;
• квалификации врача.

Учитывают время суток (ночью дешевле), условия пребывания пациента (стационар, амбулатория).

Магнитно-резонансная томография — диагностика опухолей, дегенеративно-воспалительных процессов, врождённых пороков развития.

Рекомендовано обращаться в клиники с современным оборудованием и грамотными, опытными врачами-диагностами. При подготовке соблюдают предписание врача, чтобы получить точные результаты.

Диагностика заболеваний голеностопного сустава методом МРТ.