Компьютерная томография: ретикулярные изменения в легких

Очаговые изменения

Очаговые изменения в лёгких могут быть разного размера. Очаги мелкого диаметра 1-10 мм выявляются при различных диффузных патологиях лёгочной ткани. Очаги с высокой плотностью и довольно чётки краями в основном наблюдаются в интерстиции лёгкого. Различные очаги низкой плотности, напоминающие матовое стекло, с нечёткими контурами возникают при патологических изменениях в респираторных отделах дыхательных органов.

Нужно учитывать, что плотность и размер очагов имеет слабое диагностическое значение. Для постановки диагноза более важным может быть распределение патологических процессов в лёгочной ткани:

1. Перилимфатический очаг – часто наблюдается в бронхах, сосудах, в междольковых перегородках и листках плевры. В таком случае видны неровные контуры анатомических структур, при этом перегородочки и стенки бронхов несколько утолщены, как и стенки сосудов. Подобные патологические изменения часто встречаются при туберкулёзе, силикозе, саркоидозе и карциноматозе. При этих патологиях очаги небольшие и не превышают 2-5 мм. Состоят такие очаги из гранулем или метастатических узелочков, они наблюдаются вдоль лимфатических узелков в ткани лёгких и плевре.
2. Полиморфный очаг. Такие очаговые образования в ткани лёгких возникают при туберкулёзе. В этом случае КТ позволяет увидеть участки разной плотности и размеров. В некоторых случаях такая картина наблюдается при онкологических патологиях.
3. Центрилобулярные очаги. Наблюдаются в артериях и бронхах или в непосредственной близости от них. Они могут быть довольно плотными, хорошо очерченными и однородными. Изменения лёгочной ткани такого типа наблюдаются при пневмониях, эндобронхиальном туберкулёзе и разных видах бронхита, преимущественно бактериального происхождения. Есть и другой тип центрилобулярных очагов, в этом случае лёгочная ткань имеет мелкие уплотнения и похожа на матовое стекло.
4. Периваскулярные очаги – это патологические образования, которые находятся в непосредственной близости от кровеносных сосудов. Такое состояние наблюдается при онкологических патологиях и туберкулёзе. Очаги могут быть как единичные, так и множественные.
5. Хаотично расположенные очаги. Такие образования характерны для патологических гематогенных процессов. Это может быть гематогенная инфекция, туберкулёз или метастазы гематогенного типа. Большие множественные очаги, размером около 10 мм, частенько наблюдаются при септических эмболиях, гранулематозе, грибковых инфекциях и метастазах. Все эти заболевания имеют некоторые отличия, по которым их можно дифференцировать.
6. Субплевральные очаги – это патологически изменённые участки, расположенные под плеврой. Наблюдение таких участков на снимке всегда говорит о развитии туберкулёза или онкологических заболеваний.
7. Плевральные очаги. Такие патологические образования расположены на плевре. Наблюдаются при воспалительных и инфекционных патологиях нижних дыхательных органов.
8. Апикальный очаг представляет собой чрезмерное разрастание фиброзной ткани, которая со временем замещает здоровые клеточки.
9. Лимфогенный карциноматоз. Это понятие включает два типа патологических изменений в лёгких. С правой стороны наблюдается альвеолярная инфильтрация, с видимыми просветами бронхов. С левой стороны плотность лёгочной ткани несколько повышена. В зоне уплотнения наблюдаются стенки бронхов и сосудиков.

При очаговых заболеваниях участки патологически изменённой ткани могут быть разными по размерам. Они могут быть мелкими, размером не более 2 мм, средними – диаметром до 5 мм и крупными, размер последних превышает 10 мм.

Патологические очаги бывают плотными, средней плотности, а также рыхлыми. Если в лёгких наблюдаются единичные уплотнения, то это может быть как возрастным изменением, которое не представляет опасности для человека, так и опасным заболеванием. Если наблюдаются множественные очаги, то здесь речь идёт о воспалении лёгких, туберкулёзе или редких формах онкологических заболеваний.

Патоморфология

При экзогенной суперинфекции в первую очередь изменения возникают в стенке апикальных дольковых бронхов, развивается казеозный панбронхит. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы​​, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления. Эти очаги были описаны А. И. Абрикосовым в 1904 году.

При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счет протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз. Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитами и разрыхляется; вокруг такого очага развивается зона перифокального неспецифического воспаления. В дальнейшем возникает поражение бронхов. Это происходит вследствие распространения микобактерий (лимфатическими сосудами) и казеозных масс на перибронхиальную ткань и развития панбронхита. Если казеозные массы прорываются в просвет бронха, то возникают свищи. Вследствие лечения очаги могут рассасываться полностью или на их месте образуются рубцы. Вокруг других очагов развивается фиброзная капсула и формируется фиброзно-очаговый туберкулез.

Причины возникновения солидных очагов в легких

Солидные очаги в легких могут возникать по разным причинам. Однако основными причинами их появления являются:

1. Инфекционные заболевания: вирусы, бактерии и грибки могут проникать в организм через дыхательные пути и вызывать воспаление легких. В результате возникают солидные очаги, которые могут быть видны на рентгеновском снимке.
2. Рак: злокачественные опухоли легких могут приводить к образованию солидных очагов. Рак легких часто становится причиной появления таких очагов.
3. Туберкулез: это инфекционное заболевание, которое поражает легкие и может вызвать появление солидных очагов. Туберкулез часто встречается в странах с низким уровнем гигиены и плохими условиями жизни.
4. Аутоиммунные заболевания: такие заболевания, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, могут провоцировать воспаление легких и образование солидных очагов.
5. Излучение: длительное воздействие радиации на организм может вызвать развитие солидных очагов в легких.

Это лишь несколько основных причин возникновения солидных очагов в легких. От правильного определения и лечения причины зависит успешность борьбы с этим состоянием.

Причины появления в легких субплевральных очагов

Большинство заболеваний легких, которые выявляют с помощью КТ, характеризуются наличием очагов различного типа в легочных тканях.

Характерно, что патологические образования могут никак не проявляться. Многие пациенты не предъявляют жалоб — у них отсутствует кашель, слабость, боль в грудине.

Одиночный очаг определяется как уплотнение легочной ткани, диаметр которого — 1-10 мм. Чаще изменения тканей легких визуализируются при таких состояниях:

• пневмония;
• первичный или хронический очаговый туберкулез;
• эмболия легочных сосудов;
• опухолевые заболевания, их последствия (метастазы, лимфогранулематоз, ретикулез);
• отечные явления как результат аллергии;
• повреждения грудной клетки, кровотечения.

Субплевральные очаги – это ограниченные участки измененных тканей, расположенные под плеврой, которая представляет собой оболочку легкого. Как правило, данный вид образований незаметен на плановой флюорографии или рентгенограмме, зато он обнаруживается на КТ.

Причины появления субплевральных очагов:

• туберкулез;
• злокачественные образования;
• очаговый фиброз.

Могут быть и иные причины наличия субплевральных очагов в легких, но эти три – наиболее вероятные. На поперечном срезе легких на снимке МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) такие образования визуализируются на границе легкого и плевральной полости.

Что собой представляют очаги и как их выявить?

Сейчас очаговые образования в легких делят на несколько категорий исходя из их количества:

1. Одиночные.
2. Единичные – до 6 штук.
3. Множественные – синдром диссеминации.

Присутствует разница между международно принятым определением того, что такое очаги в легких, и тем, что принято в нашей стране. За рубежом под данным термином понимают наличие участков уплотнения в легких округлой формы и диаметром не более 3 см. Отечественная практика ограничивает размер 1 см, а остальные образования относит к инфильтратам, туберкуломам.

Важно: компьютерный осмотр, в частности томография, позволят с высокой точностью определить размер и форму поражения легочной ткани. Однако необходимо понимать, что и у этого метода обследования есть свой порог погрешности.

Фактически, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративное изменение легочной ткани или скапливание в ней жидкости (мокроты, крови). Правильная характеристика одиночных очагов легких (ООЛ) – это одна из важнейших проблем современной медицины.

Важность задачи заключается в том, что 60-70% из вылеченных, но потом вновь появившихся таких образований, – злокачественные опухоли. Среди общего количества выявленных ООЛ при прохождении МРТ, КТ или рентгенографии их часть составляет менее 50%.

Важную роль здесь играет то, как характеризуются очаги в легких на КТ. С помощью этого вида обследования, основываясь на характерных симптомах, врач может выдвигать предположения о наличии таких серьезных заболеваний, как туберкулез или злокачественные новообразования.

Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.

Туберкулез или воспаление легких? Что может помешать, при современном уровне медицины, произвести точную диагностику аппаратным методом? Ответ прост – несовершенство оборудования.

Поэтому большинство врачей советует пациентам отдать предпочтение компьютерной томографии, которая дает возможность рассмотреть ткани в разрезе и под любым углом. Это полностью устраняет вероятность того, что поражение будет закрыто сердечной тенью, ребрами или корнями легких. То есть рассмотреть всю картину в целом и без вероятности фатальной ошибки рентгенография и флюорография попросту не может.

Следует учитывать, что компьютерная томография позволяет выявить не только ООЛ, но и другие виды патологий, такие как эмфиземы, пневмонии. Однако и у этого метода обследования есть свои слабые места. Даже при прохождении компьютерной томографии могут быть пропущены очаговые образования.

Это имеет следующие объяснения низкой чувствительности аппарата:

1. Патология находится в центральной зоне – 61%.
2. Размер до 0,5 см – 72%.
3. Маленькая плотность тканей – 65%.

Установлено, что при первичном скрининговом КТ вероятность пропустить патологическое изменение тканей, размер которого не превышает 5 мм, составляет около 50%.

Если же диаметр очага более 1 см, то чувствительность аппарата составляет более 95%. Для увеличения точности получаемых данных используют дополнительное программное обеспечение для получения 3D-изображения, объемного рендеринга и проекций максимальных интенсивностей.

Одиночные очаги в легких: критерии дифференциальной диагностики

Диагностика периваскулярного очага

Для диагностики периваскулярного очага используются различные методы и исследования.

Одним из основных методов является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет получить точную картину того, где находятся периваскулярные очаги и каковы их размеры. Кроме того, МРТ позволяет обнаружить другие виды нарушения мозгового кровообращения.

Кроме этого, для диагностики периваскулярного очага могут быть использованы:

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга
• Эхоэнцефалография
• Дуплексное сканирование сосудов головного мозга
• Ангиография сосудов головного мозга

Эти методы могут помочь выявить нарушения кровообращения и другие проблемы в работе головного мозга.

Если у пациента имеются симптомы, указывающие на наличие периваскулярного очага, необходимо немедленно обратиться к врачу. Только специалист может провести необходимые исследования и установить диагноз. Раннее выявление периваскулярного очага позволяет начать своевременное и эффективное лечение.

Диагностика метастазов в легких

Для выявления наличия вторичного генеза в легком применяются следующие методы диагностирования:

1. Рентгенография
   – исследует структуру тканей легких, выявляет затемнения, месторасположение метастаза и его размеры. Для этого делается два снимка – спереди и сбоку. На снимках множественные метастазы представляются в виде округлых узелков;
2. Компьютерная томография
   – служит дополнением рентгенографии. На КТ видны области, где локализуются метастатические опухоли, каковы их размеры и форма. С помощью КТ выявляют секундарные изменения в легких;
3. Магнитно-резонансная томография
   – назначается людям, ранее подвергавшимся облучению, а также детям. Такое исследование позволяет выявить вторичные новообразования, размеры которых едва достигают 0,3 мм.

Диагностика

При подозрении на метастазы в легких прибегают к следующим методам диагностики:

• Рентгенография. Простой и быстрый, но не самый информативный метод диагностики. Обычно на снимках можно увидеть только опухоли размером более 1 см;
• Компьютерная томография. Позволяет обнаружить очаги менее 5 мм. Это недоступно для рентгенографии и МРТ;
• Биопсия легкого. Обычно проводится при помощи иглы. Получают небольшой фрагмент ткани опухоли для исследования;
• Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент с источником света и видеокамерой – бронхоскоп – вводят в бронхиальное дерево. Во время процедуры можно провести биопсию.

При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?

По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:

• Альвеолярный протеиноз;
• Пневмонит;
• Кровоизлияние;
• Гранулематозы;
• Альвеолярный отек;
• Аллергический альвеолит;
• Туберкулез;
• Медикаментозное поражение легких;
• Инфаркт легкого;
• Вирусная инфекция;
• Дерматомиозит;
• Опухоли;
• Ревматоидный артериит;
• Респираторный бронхиолит с ИЗЛ;
• Синдром Съегрена;
• Синдром Гудпасчера;
• Склеродермия.

Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.

«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.

Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).

Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».

Профилактика

В качестве профилактики перибронхита выступает ограничение контакта с вызывающими его факторами, своевременная медицинская помощь при других заболеваниях дыхательной системы.

Важно будет также общее укрепление иммунитета: правильное питание с достаточным количеством витаминов, режим сна, доступ к полноценному отдыху в достаточном количестве и отказ от вредных привычек.

При проявлении первых симптомов лечение перибронхита нужно начинать как можно быстрее. Болезнь протекает длительно — от 3 месяцев до нескольких лет. Она развивается постепенно, потому гораздо лучше начинать бороться с ней уже на ранних этапах, когда ещё не возникло осложнений, побочных симптомов и необратимых изменений в бронхах. Хронические формы перибронхита устойчивы к терапии и могут перейти в неизлечимую стадию.

Кашель, бронхит, лечение. Слабые легкие. Как лечить. О чем не знают даже многие врачи.

Что такое кальцинаты в легких

Отдельно следует уделить внимание такому часто обнаруживаемому при рентгенологических исследованиях грудной клетки явлению, как кальцинированные очаги или  кальцинаты. Это изменение на рентгене в виде плотных («ярких») очень небольших очаговых теней в легких.

Довольно часто такие рентген-изменения являются проявлением уже Излечение происходит либо под действием проведенной химиотерапии, либо, иногда, самопроизвольно. В последнем случае фтизиатры называют находку на рентгене впервые выявленными остаточными изменениями после перенесенного (или спонтанно излеченного) туберкулеза.

Впервые выявленные остаточные изменения после перенесенного туберкулеза требуют уточнения «активности» туберкулезного процесса- то есть определения,  полностью ли зажил туберкулез, или еще нет. Это уточнение необходимо, поскольку самопроизвольное заживление обычно нестойкое, и на его месте при неблагоприятных для иммунной системы обстоятельствах (какое-то другое заболевание, травма, стресс, переохлаждение, гиперинсоляция и тому подобное) может снова развиться туберкулез. Поэтому при нестойком заживлении требуется провести курс лечения.

Кроме туберкулеза, изменения на рентгене в виде очагов могут определяться при бронхопневмонии, ограниченном фиброзе после перенесенных воспалительных процессов в легочной ткани.

Изменения, напоминающие кальцинаты (или «плотные очаги») могут определяться на рентгене после перенесенной пневмонии или абсцесса легких или после паразитарного заболевания.

Что такое очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез (или очаговая форма туберкулеза) является самой ранней и легко излечимой формой туберкулеза у взрослых. Он относится к малым формам туберкулеза. Развивается он при незначительном и кратковременном снижении иммунной защиты организма и встрече человека с небольшим количеством туберкулезных бацилл с небольшой заразительностью.

Чаще всего очаги при туберкулезе локализуются в верхних отделах легких.

Клиническая картина очагового туберкулеза. У большинства больных очаговый туберкулез протекает инапперцептно (ниже порога сознания) или бессимптомно. Поэтому выявляется эта форма туберкулеза, в основном, при профилактических осмотрах. У части больных имеются умеренно выраженными симптомами интоксикации – слабость, утомляемость, потливость, снижение веса. Кашля и одышки обычно нет.

Эта форма туберкулеза редко сопровождается (то есть очаговая форма туберкулеза редко бывает заразной), но тем не менее иногда это случается. Диаскин–тест (а это специальный кожный тест, определяющий наличие туберкулезной инфекции в организме, посмотрите о нем видео на нашем канале) почти всегда положителен.

Большинство больных с очаговым туберкулезом полностью излечивается. При этом происходит либо полное рассасывание очагов, либо в лёгких формируются остаточные изменения в виде фиброза и/или плотных высокоинтенсивных (ярких) очаговых теней.

В случаях неэффективного лечения очаги туберкулёзного воспаления увеличиваются в размерах, сливаются в инфильтраты и очаговый туберкулез трансформируется в более крупную форму туберкулеза – инфильтративный туберкулёз лёгких.

Сколько живут с легочными метастазами?

При выявлении у себя хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. В медицинской практике бывали случаи обнаружения легочных метастазов задолго до момента выявления первичного очага опухоли.

Прогрессирование вторичной опухоли вызывает организма в целом. Чтобы выявить у себя наличие метастазов, следует знать, как проявляются симптомы заболевания. Первыми признаками прогрессирования вторичного рака в легких являются:

• Снижение аппетита и как следствие массы тела;
• Общее недомогание, быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• Повышение температуры тела, приобретающее хронический характер;
• Сухой кашель при метастазах становится постоянным.

Вышеперечисленные признаки могут указывать и на первичный . Это довольно опасное заболевание чаще наблюдается у курильщиков. Метастазы при мелкоклеточном раке легкого распространяются стремительно, быстро растут и при несвоевременном их выявлении прогнозы для пациента будут печальными. Первичный рак легкого лечат при помощи химиотерапии. Если провести процедуру своевременно, появляется шанс вылечить онкологию полностью
. Но такая форма заболевания обычно выявляется на последних стадиях, когда вылечить ее уже невозможно. Принимая сильные анальгетики, можно прожить от четырех месяцев до года.

Встречаются такие формы первичного рака легкого, которые прогрессируют не так стремительно, как мелкоклеточный рак. Это плоскоклеточный, крупноклеточный рак и аденокарцинома. Эти формы рака лечатся оперативным путем. При своевременном проведении операции, прогноз на выздоровление будет хороший. Если пошли метастазы в другие органы, то пациента ожидает смертельный исход.

Субплевральные очаги в легких: причины, симптомы, диагностика и лечение

Субплевральные очаги в легких — это маленькие зоны поражения или узлы, которые расположены под плеврой, оболочкой, которая покрывает поверхность легких. Эти очаги могут быть вызваны различными причинами и могут иметь различные симптомы. Диагностика и лечение субплевральных очагов в легких требуют профессионального медицинского вмешательства и могут варьироваться в зависимости от причины и тяжести заболевания.

Причины субплевральных очагов в легких

Субплевральные очаги в легких могут быть вызваны различными причинами. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

• Инфекции: такие как пневмония, туберкулез или грибковые инфекции могут привести к образованию субплевральных очагов в легких.
• Онкологические заболевания: рак легких или метастазы рака из других органов могут вызывать появление субплевральных очагов.
• Аутоиммунные заболевания: такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка могут вызывать воспаление и образование очагов в легких.
• Травмы: травматические повреждения грудной клетки могут привести к образованию субплевральных очагов в легких.
• Другие причины: включая ателектаз, эмболию, фиброз и другие легочные заболевания.

Симптомы субплевральных очагов в легких

Симптомы субплевральных очагов в легких могут варьироваться в зависимости от причины и размера очагов. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Кашель с последующим отхождением мокроты.
• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле.
• Затрудненное дыхание и одышка.
• Ощущение утомляемости или слабости.
• Симптомы, связанные с основным заболеванием, такие как жар, утрата веса или изменение аппетита при раке легких.

Диагностика субплевральных очагов в легких

Диагностика субплевральных очагов в легких может включать несколько методов и исследований. Важным элементом диагностики является медицинский осмотр и сбор анамнеза, включающий расспрос о симптомах, медицинских условиях и предшествующих травмах. Дополнительные методы диагностики могут включать:

1. Рентгенография грудной клетки для визуализации поражений в легких.
2. Компьютерная томография (КТ) для более детального изучения структуры легких.
3. Бронхоскопия для взятия образцов ткани или жидкости для биопсии.
4. Анализ мокроты для выявления возможных инфекций или других заболеваний.
5. Другие исследования, такие как пункция плевральной полости или функциональные тесты легких.

Лечение субплевральных очагов в легких

Лечение субплевральных очагов в легких будет зависеть от их причин и тяжести заболевания. В некоторых случаях может потребоваться консервативное лечение, такое как антибиотики для инфекции или противовоспалительные препараты для аутоиммунных заболеваний. В более серьезных случаях может потребоваться оперативное вмешательство, такое как лобэктомия или пневмонэктомия при раке легких. Комплексный подход к лечению субплевральных очагов в легких может включать также физиотерапию, реабилитацию и поддерживающую терапию.