УЗИ в третьем триместре беременности

Когда делают третий скрининг?

Третий скрининг рекомендуется делать в период между 32-ой и 34-ой неделей гестации.

В это время результаты обследования будут наиболее точными, содержать больше важной информации о здоровье малыша, состоянии эмбриональных органов в свете приближающихся родов.

Что происходит в утробе в это время:

1. Увеличиваются размеры тела малыша.
2. Растут его внутренние органы (легкие, мозг и др.).
3. Кожа становится более плотной, формируется слой подкожно-жировой клетчатки.
4. Плод особым образом располагается в утробе.
5. Увеличивается количество амниотической жидкости.

Все эти процессы помогают сделать скрининг 3 триместра более информативным и ценным, поскольку позволяют увидеть больше, чем прежде.

Иногда врач может назначить некоторые анализы раньше, чем к началу 32-ой недели. Например, при подозрении на гипоксию или задержку внутриутробного развития плода, допплерометрию (ультразвуковое исследование кровеносных сосудов) проводят на 28 неделе.

При каких-либо особых показаниях врач может настоять на осуществлении дополнительных УЗИ, КТГ и других процедур вне зависимости от сроков их планового проведения. В некоторых случаях анализы могут понадобиться непосредственно перед родами. Поэтому нельзя точно сказать, на какой неделе делают 3 скрининг. Это не универсальная дата, а зависящее от индивидуальных потребностей каждой пациентки время.

Зачем нужны первый и второй скрининги?

Первое обязательное УЗИ в России проводят на 11-13 неделе. Врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка и симметричность головного мозга, смотрит, как работает сердце эмбриона, дает характеристику объему околоплодных вод, структуре и размеру плаценты, состоянию и тонусу матки.

Акушер-гинеколог Ирина Гордеева на портале «Новосибирск Онлайн» объясняет, что первый скрининг необходим, чтобы выявить хромосомные патологии, часто несовместимые с жизнью: они являются прямыми показаниями к прерыванию беременности. Оцениваются при этом 15 параметров, но УЗИ не дает 100% гарантий: аномалии могут остаться незамеченными.

О процедуре

Чаще всего обследование выполняют на 32–34-й неделе, потому что именно на этом сроке осмотр считается самым информативным.

На 3-м скрининге смотрят:

• развитие ребенка;
• аномалии строения и пороки развития;
• сердцебиение плода;
• околоплодные воды;
• маточно-плацентарный кровоток;
• половые пути женщины;
• плаценту.

При необходимости выполняется биохимический скрининг. Он показан не всем женщинам. Для этого берут кровь на определение:

• хорионического гонадотропина (ХГЧ);
• маркера риска синдрома Дауна;
• альфа-фетопротеина (АФП);
• плацентарного лактогена (ПЛ).

3-й скрининг показывает:

• развитие малыша;
• адекватность функционирования плаценты;
• готовность женщины к родовой деятельности и способ родоразрешения;
• адекватность кровоснабжения малыша.

Для проведения обследования необходимы следующие манипуляции:

• выполнение УЗИ плода, матки, плаценты;
• забор крови из вены;
• кардиотокография (КТГ) – определение количества сердечных сокращений плода в минуту, ритмичность;
• допплерография – метод, характеризующий ток крови по сосудам, скорость, наполняемость вен и артерий.

Процедура комплексного пренатального обследования

• Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
• Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
• При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

• состояние развития ребёнка;
• степень его двигательной активности;
• положение, которое он занимает в матке;
• состояние плаценты;
• количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

• частота сердцебиения;
• её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

• ХГЧ;
• АФП (альфафетопротеина);
• плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

УЗИ в первом триместре беременности

Рассмотрим особенности обследования на разных неделях:

1-3 неделя

Исследование проводят, чтобы исключить риск внематочной беременности, пузырный занос и подтвердить факт зачатия.

Если беременность подтвердилась, то УЗИ на 1–3 недели беременности позволит точно установить гестационный процесс и уточнить срок беременности.

В случае если беременность не подтверждается, УЗИ способно выявить возможные гинекологические заболевания или функциональные состояния у пациентки, которые вызвали задержку менструации.

3–4 неделя

Врач может сфотографировать будущего ребенка, который на этом этапе имеет совсем крошечные размеры, примерно 2–4 мм.

10–11 неделя

Плод достигает размеров, достаточных для оценки его основных анатомических структур. УЗИ на 10–11 неделе помогает вовремя и достоверно диагностировать возможные отклонения в развитии плода, которые могут быть несовместимы с жизнью. В этот период уже можно различить движения эмбриона, просмотреть его почки, мочевой пузырь, печень и желудок.

Носовая кость в норме, также формируется к этому времени. Если процесс окостенения происходит позже этого срока, то это может стать поводом подозревать наличие хромосомных патологий у плода.

Для оценки результатов врач должен иметь высокую квалификацию, обладать техническими навыками и опытом.

12–13 неделя

На этом сроке УЗИ дает самую достоверную и точную информацию о состоянии эмбриона и органов матери. Если все нормально, до этого срока врачи проводить исследование не рекомендуют и считают его необязательным.

Исследование необходимо, если у женщины наблюдаются тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения или иные жалобы. На этом сроке уже можно заподозрить аномальное развитие у плода.

Чаще всего для этого измеряют толщину его воротникового пространства. В норме она составляет 2–3 мм.

Если диагностика на 12 неделе беременности расшифровывается с наличием отечной зоны (более 3 мм) в области шеи, то врач может заподозрить наличие хромосомных нарушений у плода. Если этот признак зафиксирован, то повторное УЗИ для уточнения результат проводится еще раз на сроке 14 недель.

Протокол УЗИ

Часто женщинам не понятны результаты исследования и они начинают необоснованно тревожиться.

В таком случае нужно попросить доктора объяснить их. Желательно также сделать копии всех исследований и хранить их у себя. Все повторные УЗИ «сверх плана» желательно проводить на одном и том же аппарате и у одного врача.

Исследование на 12 неделе беременности необходимо провести еще для того, чтобы уточнить данные о количестве и качестве околоплодных вод, места прикрепления плаценты, а также о признаках вероятных отклонений, например отслоении плаценты или гипертонусе матки.

Несмотря на то, что до рождения малыша еще должно пройти немало времени, УЗИ на 12 недели беременности станет первым, своеобразным знакомством мамы и малыша и это событие врач может записать на видео.

Где можно провести третий скрининг при беременности?

Третий скрининг во время беременности может показать информацию о здоровье ребенка. Однако, чтобы провести данное медицинское исследование, необходимо обратиться в клинику, специализирующуюся на работе с беременными женщинами.

В большинстве государственных больниц проводят скрининговые исследования беременных женщин в рамках обязательной медицинской помощи. Однако, если вы хотите пройти исследование с большей точностью и получить более полную информацию о здоровье ребенка, можно обратиться в частные клиники, где третий скрининг проводят на более продвинутом оборудовании и с использованием более современных методик.

Перед выбором медицинского учреждения необходимо уточнить, есть ли там соответствующая квалификация медицинского персонала, способного провести и интерпретировать результаты скрининга. Также необходимо узнать о стоимости процедуры и о возможности проведения дополнительных исследований, если это потребуется.

Важно помнить, что третий скрининг является лишь дополнительным исследованием, которое не может гарантировать полную информацию о здоровье ребенка. В случае выявления каких-либо отклонений, необходимо обратиться к врачу, который проведет дополнительное обследование и даст соответствующие рекомендации по дальнейшим действиям

Как и когда проводится третий скрининг

Третий скрининг проводится во время беременности на сроке 24-28 недель. В этот период времени, установление возможных рисков и патологий у плода становится более доступным. Третий скрининг проводится в тех же условиях, что и первый и второй скрининги. Врач будет искать аномалии в развитии мозга, желудочно-кишечного тракта, сердца и костей плода.

Как правило, третий скрининг не является обязательным и может быть назначен только в тех случаях, когда имеются какие-то нарушения развития у ребенка или есть история наследственности в семье. Все же, проведение третьего скрининга является очень важным процессом, который может помочь будущим родителям подготовиться и привести здорового ребенка на свет.

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

• ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
• БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
• ОГ от 309 до 323 мм;
• ОЖ от 266 до 285 мм;
• предплечье от 46 до 55 мм;
• кости голени от 52 до 57 мм;
• бедро от 62 до 66 мм;
• плечо от 55 до 59 мм;
• рост ребенка от 43 до 47 см;
• вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

• толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
• степень зрелости — I-II;
• АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
• шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Для чего и на каких сроках проводятся УЗ-скрининги

Первый УЗ-скрининг делают на сроке 10-14 недель. Уже в это время врач определяет количество плодов и выявляет два тяжелых врождённых синдрома – Дауна и Эдвардса.

Во время УЗ-диагностики измеряются следующие параметры плода:

• КТР – длина от темени до копчика. Этот показатель будет оцениваться до родов, поскольку показывает степень развития эмбриона и плода. Кроме этого, определяется длина костей бедра, плеча и предплечья.
• ОГ – окружность головы – еще один важный показатель развития ребенка, рассчитываемый исходя из диаметра головы. По нему определяют тяжелые мозговые патологии – микроцефалию (недоразвитие мозга) и гидроцефалию (мозговую водянку).
• БПР – бипариетальный размер, измеряемый между теменными костями. По этому показателю судят о развитии головных структур ребёнка.
• ТВП – толщина воротникового пространства, измеряемая только при первом скрининге. Параметр позволяет выявлять тяжёлые хромосомные патологии.

Кроме этого врач определяет:

• Правильность развития костей черепа.
• Место прикрепления плаценты – если она расположена низко или перекрывает выход из матки, родовспоможение будет проводиться методом кесарева сечения.
• Объём околоплодных вод – маловодие и многоводие.
• Состояние шейки матки.

Кроме прохождения УЗИ, женщина сдаёт кровь на гормоны, по концентрации которых можно судить о возможных хромосомных нарушениях, имеющихся у малыша. Анализы нужно будет сдавать во время всех скрининговых исследований.

Второй УЗ-скрининг делают на сроке 20-24 недели. Врач оценивает развитие ребенка и измеряет основные показатели, как и на первом скрининге. Оценивается сердцебиение плода, объём околоплодных вод, состояние плаценты, пуповины, плодных оболочек.

Третий УЗ-скрининг проводится на сроке 32-34 недели. Плод уже хорошо развит, и врач может оценить все его показатели. Кроме этого, специалист определяет:

• Фетоплацентарную недостаточность – нарушение функции плаценты, утяжеляющее течение беременности, роды и приводящее в 20% случаев к гибели плода. Вовремя выявив нарушение, можно принять меры, не допускающие тяжелых осложнений.
• Гипоксию плода – нехватку кислорода, приводящую без лечения к задержке развития. У таких детей после рождения наблюдаются функциональные мозговые расстройства.
• Обвитие пуповиной и узлы на ней, приводящие к гипоксии (кислородному голоданию) во время родов.
• Примерный рост и вес ребенка. Женщинам с узким тазом, а также будущим мамам, вынашивающим многоплодную беременность или крупного малыша, обследование позволяет подобрать оптимальную тактику родовспоможения.
• Патологии, не выявленные на первых двух скринингах. При обнаружении врожденных пороков определяется послеродовая тактика. Женщине, возможно, придется рожать в специализированном центре.

Подготовка к третьему скринингу

Вот несколько рекомендаций, которые помогут избежать искажения результатов тестов при проведении скрининга.

• Перед сдачей крови для биохимического анализа необходимо отказаться от завтрака. За два-три дня до назначенного дня лучше придерживаться диеты, ограничивающей соленую, копченую, маринованную, жареную пищу, продукты –потенциальные аллергены (цитрусовые фрукты, какао и шоколад, морепродукты и т.д.).
• А вот перед КТГ можно съесть что-нибудь сладкое. Это поможет повысить активность малыша в утробе.
• Допплерометрия и УЗИ не требуют специальной подготовки. Во время проведения исследования 3 скрининг, сроки беременности уже позволяют обойтись без наполнения мочевого пузыря. Роль проводника ультразвука будут играть околоплодные воды.
• Перед любыми анализами следует сохранять спокойное настроение. Ваш страх или тревога могут повлиять на состояние малыша и отразиться в результатах. Чтобы расслабиться перед тестами, постарайтесь вспомнить, как они проходили в предшествующих триместрах. Ощущения, которые вы испытывали, не были болезненными, поэтому и теперь бояться нечего.

Оптимальные сроки скрининга III триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Как проходит третий скрининг

Третий скрининг, как и первый и второй, проводится у беременных женщин, чтобы выявить возможные патологии плода. Он выполняется на сроке 30-34 недель.

Кроме этого, врач обследует маму, чтобы определить ее здоровье и что находится в пределах нормы. Он измеряет давление и вес беременной, производит осмотр груди, живота и других органов. У беременных женщин с высоким риском проводят общий анализ крови на белок, альфа-фетопротеин и эстроген, чтобы выявить риск возникновения стойких высоких артериальных давлений и других проблем.

По результатам скрининга и дополнительных обследований врач устанавливает диагноз и назначает лечение, если оно необходимо. Если показатели в норме, беременная продолжает наблюдение у акушера-гинеколога и готовится к родам.

Выводы: зачем нужен и что показывает третий скрининг при беременности?

Третий скрининг при беременности является важным этапом в оценке здоровья ребенка. Этот скрининг проводится в период с 24 до 28 недель беременности и показывает информацию о здоровье плода и матери.

В результате третьего скрининга могут быть выявлены не только хромосомные аномалии у плода, но и другие заболевания и особенности развития, такие как отсутствие плаценты, недостаточность жидкости в околоплодных водах и др. Также, скрининг позволяет определить состояние матери и правильно подобрать лечение, если таковое необходимо.

Таким образом, третий скрининг при беременности является неотъемлемой частью проведения полноценного медицинского контроля в период беременности. Он помогает выявить проблемы и принять меры для сохранения здоровья матери и ребенка. Поэтому, необходимо проходить скрининг, чтобы иметь максимально полную информацию для принятия важных решений в период беременности.

Какие заболевания можно выявить при третьем скрининге?

Третий скрининг позволяет определить вероятность различных заболеваний у плода, таких как: синдром Дауна, различные нарушения развития сердца, гидронефроз, генетические аномалии и другие. Определение возможности появления этих заболеваний помогает врачам назначить дополнительные обследования и выбрать наилучший метод родов для мамы и малыша.

Когда лучше делать третий скрининг?

Третий скрининг рекомендуется проходить на 30-32 неделе беременности. К этому времени плод достаточно вырос и стало легче увидеть все необходимые детали на ультразвуковом экране. Однако, обстоятельства могут быть разные, и врач может посоветовать провести скрининг в другое время, если это необходимо.

Нужно ли готовиться к третьему скринингу?

Да, для того, чтобы узнать как можно более точную информацию о здоровье плода, необходимо подготовиться к третьему скринингу. Нужно выпить много воды, чтобы мочевой пузырь был полон, и не мочиться перед скринингом

Также важно заранее уведомить врача обо всех имеющихся заболеваниях и пройденных обследованиях, чтобы он мог учесть все эти факторы при интерпретации результатов

Какие ограничения в повседневной жизни нужно соблюдать после третьего скрининга?

После третьего скрининга необходимо соблюдать спокойствие и избегать напряжения в течение нескольких дней. Также не рекомендуется делать активные физические упражнения и поднимать тяжести. Советуем обратиться к врачу за конкретным советом и ограничениями.

Что означают результаты третьего скрининга, если они не «нормальные»?

Если результаты третьего скрининга не в норме, это не значит, что у вашего ребенка обязательно есть заболевание. Это может означать, что у вас повышенный риск на определенные заболевания, и дальнейший анализ требуется для получения более точной информации. Врачи могут назначить дополнительное обследование, такое как амниоцентез или хорионическую биопсию, для получения более точной информации о здоровье плода и принятия наилучшего решения о дальнейшем лечении и методе родов.