Как делают УЗИ щитовидной железы и что это дает

Методика УЗИ щитовидной железы

Васкуляризацию щитовидной железы можно оценить при цветовой потоковой и импульсной допплерографии. В зависимости от клинической задачи (диффузное или очаговое заболевание щитовидной железы) целью исследования может быть количественная оценка васкуляризации щитовидной железы или определение ее сосудистой структуры.

Импульсная допплерография используется для измерения пиковой систолической скорости и объема кровотока в артериях щитовидной железы. Нижняя щитовидная артерия сливается сзади с общей сонной артерией. Верхушка слияния на продольном скане выглядит, как поперечное сечение сосуда общей сонной артерией. Затем датчик вращается для визуализации восходящего отдела нижней щитовидной артерии, а допплеровский пробный объем располагается внутри этого сегмента. Верхняя щитовидная артерия, расположенная медиальнее общей сонной артерии в верхнем полюсе щитовидной железы, визуализируется на незначительно измененном продольном скане. Ее легко обнаружить по противоположному направлению кровотока по отношению к общей сонной артерии. Пиковая систолическая скорость (ПСС) в сосудах щитовидной железы в норме составляет 25 см/с, а объем кровотока – 6 мл/мин на сосуд.

Диффузное заболевание щитовидной железы можно выявить, располагая цветовую зону над исследуемым участком. Это позволяет произвести полуколичественную оценку кровотока паренхимы. Стандартные настройки позволяют сравнить консистенцию между различными людьми и у одного и того же больного. Этого нельзя достичь при исследовании на разных аппаратах или с разными настройками. Каждый специалист УЗИ должен иметь опыт работы на определенном аппарате, прежде чем оценивать степень усиления кровотока.

Диффузная гиперваскуляризация в острой стадии болезни Грейвса хорошо выражена и может считаться патогномоничной для этого заболевани. Средние пиковые систолические скорости составляют более 100 см/с, объем кровотока – более 150 мл/мин. Повышенный кровоток в железе сохраняется, даже когда с помощью лекарственной терапии достигнуто эутиреоидное состояние, и исчезает лишь со временем.

Тиреоидит Хашимото имеет аналогичную картину в В-режиме. Цветовой режим с чувствительными настройками показывает усиление кровотока, но оно менее выражено, чем при болезни Грейвса в острой стадии.

При тиреоидите де Кервейна воспаление не затрагивает всю щитовидную железу, но происходит ее инфильтрация с появлением гетерогенной картины. При ультразвуковом исследовании определяется беспорядочная картина с наличием гиперэхогенных и гипоэхогенных областей.

Для узловой гиперплазии характерно наличие гиперэхогенных и изоэхогенньгх узлов. Часто определяется гипоэхогенный ободок (гало), но в отличие от очаговых образований щитовидной железы он не свидетельствует о злокачественности процесса. Гало не всегда соответствует кольцевидной гиперваскулярной картине. В некоторых случаях такая картина возникает и при отсутствии гало в В-режиме. Хотя при большинстве аденом и наблюдается кольцевидная гиперваскуляризация, этот симптом неспецифичен, поскольку может наблюдаться и при узловой гиперплазии, и при раке.

Расшифровка УЗИ щитовидки

Для получения исчерпывающей информации, которая отражает состояние щитовидной железы, врач-диагност во время процедуры УЗИ оценивает и заносит в протокол следующие параметры:

1. Расположение. Стандартным считается типичное расположение железы, когда она находится в пределах анатомической нормы. В случае наличия патологии в протокол заносят запись об аберрантном ее расположении, когда щитовидка может находиться за грудиной, в области корня языка и т. д.
2. Размер. Определение этого параметра позволяет судить о наличии или отсутствии гипо- или гиперплазии щитовидной железы.
3. Строение. В норме щитовидка состоит из двух симметричных долей, которые соединены перешейком небольшого размера. В случае аномального внутриутробного развития железы или ее патологического приобретенного видоизменения могут образоваться тканевые выросты, дополнительная доля, может отсутствовать раздвоение.
4. Форма. В норме щитовидная железа плоская, может быть немного удлиненной. Если она сильно увеличена в объеме, опухшая, с тиреоидной тканью, подозревают диффузный зоб, вируснуюили бактериальную патологию.
5. Контуры. За норму принимают четкие контуры щитовидной железы. В противном случае, если ее контуры визуализируются нечетко, можно судить о наличии опухолевого или воспалительного очага в железе.
6. Структура. Если в железе отсутствует патологический процесс, ее структура однородна, имеет специфическую зернистость.
7. Эхогенность. Визуально этот параметр можно определить как градацию серых оттенков по всей площади исследуемой области. В норме эхогенность тканей щитовидной железы должна просматриваться в светло-серых оттенках.
8. Очаговые образования. Во время проведения УЗ-диагностики врач должен изучить железу на наличие патологических образований – узлов, кальцинатов, кист или опухолей.
9. Кровоснабжение тканей. Нарушение кровоснабжения щитовидной железы может привести к отмиранию ее тканей. В норме разноцветные сигналы, визуализируемые на экране УЗ-монитора, должны быть однородными по всей площади щитовидки. Усиление цветовой окраски и «пульсация» оттенков говорит об увеличении кровотока, что может быть связано с воспалительным процессом внутри железы.
10. Строение шейных лимфоузлов. Для определения их состояния определяют следующие показатели: структуру, величину, наличие патологических включений,кистозной трансформации, наличие «ворот» лимфоузла, оценка кровотока.

УЗИ щитовидной железы: что показывает?

Этот орган расположен таким образом, что на УЗИ щитовидной железы орган можно визуализировать полностью, рассматривая все ее части в деталях. Исключение составляет лишь часть за трахеей, которая недоступна для обычного просмотра. Во время анализа производится оценка следующего:

1. Строение. Щитовидная железа имеет две доли и перешеек между ними. Иногда, как индивидуальная особенность организма, присутствует пирамидальная доля. На УЗИ щитовидной железы норма — это наличие также небольших тканевых выростов («антипирамидки») в сторону вилочковой железы. Таков орган в нормальном его состоянии. Но если УЗИ покажет, что ткань органа смещена в сторону одной доли, а вторая либо недоразвита, либо отсутствует, то можно сделать вывод о частичной или полной аплазии органа.
2. Расположение органа. Во вторую очередь на ультразвуковом исследовании щитовидной железы определяют, расположение органа в пространстве, занимает ли он типичное, низкое или патологическое положение и т. д.
3. Контуры. Далее переходят к тем характеристикам, ради которых собственно нужно ультразвуковое исследование щитовидки, ведь они могут указывать на болезнь. Если контуры органа четкие, то все хорошо. Но когда они неровные, нечеткие, то может протекать воспалительный процесс либо даже развивается онкология.
4. Структура. Это еще один важный параметр, который выявляет ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. У здоровой ткани она должна быть однородной, слегка зернистой. Если же наблюдается разной степени неоднородность — в органе происходят воспалительные процессы.
5. Размеры органа. При исследовании рассчитывают толщину соединительного перешейка, а также размеры долей во всех трех проекциях. Таким образом благодаря УЗИ щитовидной железы можно точно узнать объем органа, норма которого очень важна. Ведь если параметры не соответствуют заданным, речь может идти о гипо- или гипертиреозе, а также онкологических процессах. Также в ходе анализа выясняется, есть ли киста органа, скопление узлов или кальцинатных образований.
6. Эхогенность — характеризует реакцию определенной ткани на эхотон датчика. Если в исследуемом объекте есть иные ткани кроме ожидаемых, данные будут отличаться от привычных.
7. Состояние лимфоузлов. Если УЗ — диагностика щитовидной железы показывает, что есть увеличенные видимые лимфоузлы в области исследования, то специалисты оценивают их размеры, особенности, структуру. Это позволит диагностировать наличие опухолей, а также их развитие.
8. Строение гортани и шеи — данный элемент исследования позволяет обнаружить вероятные патологии в этой области, а также оценить угрозу тех или иных онкологических процессов.

Процедура исследования

Процедура исследования проводится в положении пациента сидя и/или лежа. Так как щитовидная железа расположена на передней части шеи близко к поверхности, на экране можно увидеть ее четкое изображение. Очень часто врачи помимо самой  щитовидной железы исследуют лимфоузлы.

Узи щитовидной железы. Особенности процедуры

Данная процедура занимает около четверти часа. Нормальной считается щитовидной железа, если ее размер колеблется в следующих пределах: от 4 до 4,8 см; ширина может достигать 1 и 1,8 см; по толщине от 0,8 и 1,6 см. Вес щитовидной железы взрослого человека может быть от 15 до 25 г, а объем до 23 мл. Нужно отметить, что у женщин во время менструального цикла объём щитовидной железы может изменяться и увеличиваться до 50%. Если человек курит, соответственно и объём щитовидной железы у него намного будет больше, чем у обычных людей. У младенца вес щитовидной железы достигает 1 гр. При обследовании врачи допускают норму, в случае, если правая доля щитовидной железы, чуть больше левой. Ещё щитовидная железа может увеличиваться у женщин в период беременности, а после родов, как правило, возвращается в обычное состояние. Когда у пациента увеличивается объём щитовидной железы, то это может свидетельствовать о появлении зоба. Прежде чем датчик аппарата соприкоснётся с кожей пациентов, врач наносит специальный крем на нее, который является проводником и помогает визуализировать органы при проведении УЗИ. Вся информация обязательно передается на экран и также фиксируется на память компьютера.

Если в процессе проведения УЗИ врач будет видеть нечеткие контуры самого органа, то это уже будет являться возможным признаком воспалительного процесса. Когда рисунок щитовидной железы на экране пестрый, то это говорит, о том, что возможно у больного аутоиммунный тиреоидит. Данный аппарат позволяет увидеть так же увеличение железы на экране, что может соответствовать определенным заболеваниям щитовидной железы, в том числе и повышенной выработке ее гормонов

Показания к проведению УЗИ щитовидной железы

Врачи эндокринологи рекомендуют проводить данную процедуру, тем пациентам, которые плохо себя чувствуют и имеют боли в горле, шее. Если пациент сдавал анализы на гормоны и они показали сбои в организме. Также врачи рекомендуют УЗИ, если есть сонливость, ожирение и частые перепады настроения.

Главным ограничением, при осуществлении такой процедуры является наличие кожных заболеваний, к ним относиться экзема, ожог, а также различных видов кожных воспалений и болезненная сыпь в области передней поверхности шеи. Именно в этих случаях обследование эндокринной железы категорически противопоказано.

УЗИ щитовидной железы: назначение

УЗИ ЩЖ – совершенно невредный способ проведения исследования. Он характеризуется отличной точностью, т.к. дает возможность выявить образования в железе размером до 2 мм. Также оценивается форма, вид и размер органа и его долей, обозначаются контуры и структуры.

Согласно указаниям специалистов, каждому человеку, не зависимо от того, имеются ли у него нарушения в работе щитовидки, рекомендуется каждый год проходить исследование. Особенно это касается возрастной категории за 40 лет.

Назначается УЗИ:

• пациентам с избыточной массой тела;
• женщинам в период гестации;
• людям, у которых близкие родственники имели/имеют нарушения в работе данного эндокринного органа;
• пациентам, принимающим гормональные препараты.

УЗИ – исследование щитовидной железы

Самым эффективным способом оценки состояния и размеров железы является ее исследование ультразвуковым способом. Современные аппараты УЗИ позволяют выявить пороки развития, очаги воспаления, наличие новообразований и функционирование органа в целом.

Секторальный УЗИ – аппарат частотностью 7,5 МГц производит эффективное обследование каждой доли щитовидной железы и перешейка пациента, замеряя следующиеразмерные параметры:

• Ширина;
• Длина;
• Глубина (толщина);
• Общий объем.

Помимо размеров, ультразвуковое исследование также определяет:

• Структуру органа. Она может быть однородной и неоднородной;
• Месторасположение органа и его форму;
• Характер контуров каждой доли и перешейка;
• Наличие или отсутствие новообразований;
• Кровоток.

Норму  щитовидной железы определяют по всем этим показателям в комплексе. Размеры и объемы органа не должны быть увеличены или уменьшены, эхоструктура тканей должна быть однородной, кровоток не усилен, а изменения и образования в тканях должны отсутствовать. Также в анализ состояния щитовидной железы обычно включают изучение лимфоузлов на шее для определения патологий. Если основные параметры щитовидной железы пациента не выходят за рамки нормы, специалистом делается вывод об отсутствии изменений состояния органа и отклонений.

Если во время исследования замечены изменения в структуре или размерах органа, это может свидетельствовать о развитие различных болезней щитовидной железы. Также при помощи УЗИ можно выявить следующие серьезные заболевания:

• Гипотиреоз – снижение функций работы органа и выработки гормонов;
• Узловой зоб – объемное увеличение органа, часто бывает пугающе огромным;
• Киста щитовидной железы – узловые образования органа, заполненные  жидким содержимым;
• Тиреоидит – различные воспаление тканей железы;
• Злокачественное или доброкачественное новообразование (опухоль)
• Диффузный токсический зоб – увеличение объема железы и ее продуктивности.

Однако заключение по результатам исследования железы не являются окончательным диагнозом. УЗИ – сканер является лишь способом изучения состояния органа, а результаты исследования предоставят врачу-эндокринологу информацию для постановки диагноза или направления на дальнейшее обследование.

Расшифровка результатов

У взрослых расшифровкой результатов занимается эндокринолог. Если анализируются данные детского УЗИ, помимо прочего, требуется консультация педиатра.

Необходимо обратить внимание на размеры, объем, структуру, плотность, наличие патологических элементов (узлов, псевдоузлов, кист, жидкости) и другие параметры. Также в процессе разбора заключения УЗИ стоит учитывать возрастные и гендерные особенности

Нормальные размеры железы у женщин и мужчин в различные возрастные периоды существенно изменяются.

В норме на УЗИ щитовидная железа представляет собой две округлые доли, соединенные перешейком. Структура ткани должна быть однородной и зернистой. Это обусловлено тем, что вся железа состоит из мелких фолликулов, в которых вырабатываются тиреоидные гормоны.

Наиболее важными параметрами являются размеры долей. У взрослого человека они следующие:

• длина – 25—40 мм;
• ширина – 15—20 мм;
• толщина – 10—15 мм.

Стоит помнить, что у большинства людей размеры правой и левой долей могут незначительно отличаться. Такие вариации не являются патологией. Помимо вышеуказанных параметров, значение имеет объем железы. Он рассчитывается исходя из размеров долей.

Формула для расчета объема:

Объем = + х 0,479

• ШП – ширина правой доли;
• ДП – длина правой доли;
• ТП – толщина правой доли;
• ШЛ – ширина левой доли;
• ДЛ – длина левой доли;
• ТЛ – толщина левой доли;
• 0,479 – коэффициент поправки на эллипсоидность.

Максимальные объемы железы с учетом веса исследуемого указаны в таблице:

Помимо щитовидной, анализируется состояние паращитовидных желез. Они участвуют в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. Увеличение паращитовидных желез косвенно свидетельствует о наличии гиперпаратиреоза. Также в процессе исследования необходимо оценить состояние лимфоузлов шеи. Изменение их структуры или плотности говорит о наличии воспалительного процесса.

Патологии, выявляемые при исследовании:

1. Диффузно-токсический зоб.
2. Узловой зоб.
3. Тиреоидит.
4. Гипотиреоз.
5. Аутоиммунный тиреоидит.
6. Аденома щитовидной железы.
7. Рак.
8. Киста.
9. Кальцинаты.

Диффузно-токсический зоб характеризуется значительным увеличением размера железы, при этом структура остается однородной. Диагноз ставится на основании жалоб (утомляемость, потеря веса, повышение температуры) и УЗИ-картины.

Основной признак узлового зоба – неоднородная структура железы. В толще ткани располагаются узлы. Они представляют собой очаги повышенной плотности с четкими, ровными границами.

Тиреоидиты – воспалительные процессы в щитовидной железе. Объем органа увеличивается за счет отека. Щитовидка становится рыхлой, теряет свою эластичность и плотность. При длительном течении появляются очаги гнойной деструкции. Они визуализируются в виде гипоэхогенных образований с четкими контурами.

Говоря о гипотиреозе, большинство подразумевает снижение уровня гормонов щитовидки. Однако, помимо изменения тиреоидного статуса, наблюдается уменьшение размеров и плотности щитовидной железы.

Главный признак аутоиммунного тиреоидита (АИТ) – изменение структуры щитовидки. Чаще всего обнаруживается большое количество мелких узелков, имеющих четкие границы. Они плотнее основной ткани, на УЗИ выглядят более светлыми.

В процессе ультразвукового исследования могут выявляться опухоли различной природы. Доброкачественные аденомы имеют вид очаговых теней, четко отграниченных от здоровых тканей. Помимо аденом, случайными находками являются кисты. Они имеют гипоэхогенную окраску, четкие границы.

Маркерами злокачественных новообразований являются инвазивный рост, отсутствие четких границ, большое количество питающих сосудов. Так чаще всего выглядит рак щитовидной железы.

В процессе исследования могут обнаруживаться изменения структуры, которые не являются патологическими. Часто их возникновение связывают с возрастной инволюцией щитовидки. К ним относят кальцинаты и диффузные изменения структуры. Отложение нерастворимых солей кальция – результат перенесенных воспалительных заболеваний или дегенеративных изменений щитовидной железы.

Резюмируя все вышеперечисленное, при постановке диагноза важно руководствоваться не только результатами УЗИ, но также лабораторными и клиническими данными.

О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы на УЗИ

УЗИ позволяет выявить многие патологии щитовидной железы на ранних стадиях развития, до появления характерных признаков болезней.

Расшифровка УЗИ:

1. Выраженная неоднородность структуры тканей, размытые контуры — воспалительный процесс, новообразования.
2. Увеличение объема органа — вирусные, бактериальные заболевания щитовидной железы, злокачественные опухоли, диффузный зоб.
3. Эхогенность. Темно-серые, практически черные участки — очаги воспаления. Полностью черные области — злокачественные опухоли.
4. Очаговые изменения. Это новообразования различного происхождения. Вариантом нормы может считаться наличие кист размером до 4 мм. Но требуется дополнительное обследование.
5. Усиленный, пульсирующий кровоток — воспаление или опухоль в тканях щитовидной железы.
6. Состояние регионарных лимфатических узлов. В норме ровные, с четкими контурами, без новообразований, кровоток умеренный, ширина меньше длины. При любых отклонениях диагностируют различные патологии.

Не стоит заниматься самодиагностикой и пытаться расшифровать результаты УЗИ самостоятельно. Этим должен заниматься только эндокринолог. При необходимости доктор назначит анализы, КТ, МРТ, другие исследования для уточнения диагноза.

УЗИ — один из основных методов в диагностике нарушений в работе эндокринной системы. У ультразвукового исследования много преимуществ — невысокая стоимость, безопасность, информативность, необходимое оборудование есть во многих больницах. При необходимости обследование можно делать многократно без негативных последствий для здоровья. У метода нет противопоказаний, исследование назначают беременным, маленьким детям, людям преклонного возраста. Но есть и недостатки. При помощи УЗИ невозможно оценить степень тяжести аутоиммунных нарушений, точно подтвердить факт перерождения новообразований в злокачественные опухоли.

Изменения щитовидной железы бывают разные. Начнем по порядку

Положение щитовидной железы бывает типичное и не типичное.

Типичное — это когда вся щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи. Не типичное расположение — это когда вся щитовидная железа или её часть расположена не только на шее, а ещё опускается ниже — в грудную клетку. Такое расположение так и называется загрудинное (то есть за грудиной). Встречается такое расположение не часто, но если у Вас его определили, то пугаться не стоит. Обследуют такую железу не только с помощью метода УЗИ, а дополняют ещё методом компьютерной томографии или  методом сцинтиграфии.

Вернемся к УЗИ. Положение железы  доктор определит в первые моменты исследования. Далее доктор измеряет три размера долей щитовидной железы,  это необходимо чтобы определить объём всей железы. Этот показатель очень важен. Он  косвенно указывает на функцию щитовидной железы.

Объём не должен быть  более 18 см3 у женщин и не более 21см3 у мужчин. Это показатели применимы ко взрослому населению, у детей несколько иные корреляции размеров с возрастом.

После определения  размеров и объёма  железы  оценивают её внутреннюю структуру. Структура железы может быть не изменена — это очень хорошо. Значит все в порядке. Могут быть такие изменения в структуре как узлы или как диффузные изменения. Они могут быть как по отдельности, так и вместе в одной железе.

Узлы — это такие  «горошинки» ил «горошины» в железе, которые очень хорошо видны при УЗИ, они говорят о заболевании щитовидной железы. Вид самих узлов (их структура) может быть жидкостной, тканевой или смешанной.  Если выявляется узел в какой — либо доле, то обязательно пишут его размеры, чтобы при контрольном УЗ-исследовании посмотреть вырос ли узел или нет.

По УЗИ со 100% уверенностью не сказать «хороший»  доброкачественный узел или нет. Требуется другая методика определения доброкачественности или злокачественности узла — это биопсия. Процедура совсем  не страшная, быстрая, точная. Проводится под УЗИ наведением: по УЗИ находят место расположения узла и сразу же делают  пункцию (прокол шприцом) и производят забор клеток узла, которые потом отправляют на анализ в лабораторию. И уже лаборатория, где врач-цитолог осматривает клетки, из которых состоит узел, дает ответ.

Другие изменения  структуры железы — диффузные — отличаются  от узлов тем, что они не  как  «горошины», а как «волны на море» (или рябь) — расположены  по всей водной поверхности.  Эти «волны на море»  тоже говорят о заболевании щитовидной железы.

При выполнении ультразвукового исследования, если выявляются  изменения в ней, такие как узлы или диффузные изменения,  необходимо  обратиться к специалисту  по щитовидной железе — эндокринологу для дальнейшего дообследование, в которое входит исследование гормонов щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы при выявлении в ней патологии необходимо проходить 1 раз в год, чтобы отслеживать изменения в ней.

На сегодняшний день ультразвуковое исследование является cтандартом для выявления  изменений структуры щитовидной железы.

Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы

Эта железа абсолютно доступна для исследования ввиду ее удобного расположения: ультразвуковые волны легко доходят до щитовидки и полноценно отражаются от ее тканей. Поэтому особой подготовки эта процедура не требует. Но есть пару рекомендаций, которые стоит учитывать при планировании УЗИ этой железы:

1. Пациентам, которые принимают медикаменты, влияющие на объем сердечного выброса и уровень артериального давления, стоит отказаться от их приема за сутки до УЗ-диагностики.
2. За сутки не употреблять алкоголь.
3. Людям пожилого возраста рекомендуют приходить на процедуру натощак. Эта рекомендация связана с появлением рвотного рефлекса в этом возрасте при надавливании на область шеи.

Приходя на УЗИ, можно взять с собой личное полотенце, чтобы после процедуры стереть остатки геля с шеи.