Подготовка к КТ малого таза, показания и противопоказания

КТ малого таза с контрастом

Что показывает компьютерная томография малого таза?

КТ позволяет получить четкие послойные изображения репродуктивных органов, мочевого пузыря, толстого кишечника, лимфатических узлов и сосудов. Качественные изображения помогают диагностировать патологии на ранних этапах развития.

Что показывает у женщин:

• травматические повреждения;
• костные метастазы;
• воспалительные заболевания: абсцесс, простатит;
• злокачественную опухоль;
• послеоперационные перианальные фистулы;
• с помощью КТ определяют стадию и распространение онкологического процесса.

Что показывает у мужчин:

• патологические опухоли и кисты матки и яичников;
• травмы тазовой области;
• уретральную фистулу;
• воспалительные патологии;
• определение стадии онкологического процесса.

Благодаря КТ с контрастом, врачи определяют и различают объемные образования малого таза, определяют степень и распространенность патологических процессов, особенности строения и размеры органов.

Используются контрастные препараты на основе йода, которые обычно вводят внутривенно, при этом мочевой пузырь должен быть наполнен максимально.

Подготовка к компьютерной томографии малого таза

Перед обследованием необходимо соблюдать диету, а накануне томографии освободить кишечник. Мочевой пузырь, наоборот, рекомендуется наполнить.

Врач, направляющий на исследование, должен подробно рассказать, как подготовиться к КТ малого таза, а также указать необходимо ли проведение контрастирования.

Общие рекомендации:

• исключить из питания продукты, вызывающие газообразование: мучное, сладости, капусту, фасоль.
• применение сорбентов или слабительных препаратов;
• томография выполняется на голодный желудок, поэтому за восемь часов до диагностики желательно не есть;
• за час до процедуры необходимо выпить около литра чистой питьевой воды.
• перед входом в кабинет пациент снимает все металлические предметы и украшения.

Противопоказания

• беременность;
• вес выше 150 кг;
• лактация;
• при применении контрастирования — аллергия на йод, почечная недостаточность.

Как делают?

Пациент ложится на подвижный стол, который закатывается в туннель. Во время процедуры вокруг стола вращается кольцо томографа с многоженством рентгеновских датчиков. КТ длится около получаса, в некоторых случаях проводится не только исследование малого таза, но и органов брюшной полости.

МРТ органов малого таза

Пациент не чувствует неприятных или болевых ощущений. Если выполняется введение контраста, то может появиться металлический привкус во рту или чувство жжения.

Компьютерная томография малого таза с контрастированием занимается примерно один час. Препарат активно распространяется по кровеносной системе, что позволяет увидеть участки повышенного скопления, это может свидетельство об опухолях.

Что лучше КТ или МРТ малого таза?

Показания к компьютерной и магнитно-резонансной томографии схожи у женщин и мужчин. Однако МР-обследование лучше зарекомендовало себя для оценки сосудов и тканей, а КТ для определения травматических повреждений. Поэтому определить вид диагностики должен врач на основе жалоб и анамнеза пациента.

Как проводят КТ органов малого таза

Томография яичников, предстательной железы, матки, мочевого пузыря осуществляется на аппаратах, позволяющих поместить область между тазовыми костями в ширине диагностического тоннеля. Людям с большим весом подбираются специальные томографы с предельной массой, позволяющей оптимально сделать томографию человеку индивидуально.

Конечности пациента фиксируются к столу. Во время сканирования конус аппарата с трубками размещается над областью сканирования. Медицинский персонал наблюдает ход процедуры через специальное защитное окошко. Комната оснащена динамиками, микрофонами, позволяющими пациенту при необходимости обращаться непосредственно к медицинской сестре.

Томография занимает несколько минут. Затем человека снимают со стола. Ожидать результаты исследования нужно будет перед кабинетом врача. Современные диагностические центры предлагают услуги отправки диска с томограммами, расшифровкой снимков по электронной почте.

Врач лучевой диагностики анализирует серию томограмм, трехмерное отображение, которое строится программным обеспечением. Изображения высокого разрешения позволяют анализировать самые мелкие детали, выявлять патологические образования диаметром менее 1 мм диаметром. Исследование завершают, когда получают качественные снимки. Если результаты не удовлетворяют врача, возможно, исследование нужно переделать.

Особенности процедуры

Изображение при томографическом обследовании получается посредством регистрации отраженных рентгеновских лучей. Построение картинки осуществляется с помощью программного приложения. За одну процедуру получается множество снимков (300-700). На изучение каждой картинки врач потратит много времени. Облегчить труд призваны программы производителей томографов. Замечательная функция – построение трехмерной модели. Пространственная визуализация помогает изучить самые мелкие анатомические структуры, каналы, дополнительные образования.

Назначается компьютерная томография органов таза, когда необходимо отследить состояние подвздошных костей, тазобедренных суставов, бедра. Визуализировать простату, матку, яичники помогает контрастирование. Усиление препаратами солей йода помогает наблюдать лимфатические узлы, сосуды.

КТ органов малого таза с контрастом

Применение контрастных препаратов показано в тех случаях, когда необходимо выявить кисты, абсцессы, сосудистую патологию, различные опухоли и их метастазы.

Для обследования органов малого таза применяется два способа контрастирования:

1. использование контрастных препаратов на основе йода для приема внутрь;
2. внутривенное введение контрастирующих препаратов.

Для приема внутрь может быть использовано несколько рентгеноконтрастных препаратов, таких как Урографин.

Прием Урографина внутрь перед КТ малого таза может проводиться по разным схемам в зависимости от того, какой орган интересует специалистов больше всего. Препарат может приниматься внутрь однократно за час до начала обследования или в три или четыре приема.

Препараты для внутривенного введения могут вводиться:

1. однократно внутривенно струйно непосредственно перед началом процедуры или в ходе обследования после того, как будет выполнена первая серия снимков (без контраста);
2. болюсно: препарат вводится в кровь в течение всего обследования при помощи специального аппарата  – инжектора.

После введения контрастного препарата в кровь пациент может ощущать тошноту, приливы тепла или жара в теле, металлический привкус во рту. Эти реакции не несут потенциальной опасности для здоровья пациента, поэтому обследование можно продолжать.

Тревожными симптомами, свидетельствующими о развитии побочных реакций препарата, являются:

1. головокружение;
2. отек лица;
3. першение в горле;
4. несвойственное (патологическое) возбуждение;
5. зуд кожи, сыпь;
6. бронхоспазм;
7. падение артериального давления.

При появлении любого из симптомов непереносимости йодсодержащего препарата необходимо сообщить об этом медперсоналу для получения своевременной медицинской помощи.

МРТ ОМТ с контрастированием: показания и противопоказания

Показаний к МРТ множество, именно этот вид диагностики улучшил выявляемость патологии органов малого таза на ранней стадии.

Показания к МРТ органов таза с контрастом включают следующее:

• необходимость уточнения диагноза при неоднозначных данных предыдущих способов диагностики;
• отслеживание изменений в динамике;
• предоперационное планирование;
• подозрение на патологический процесс в органах малого таза.

Жалобы, которые рассматриваются как показания к проведению МРТ органов таза с контрастом у женщины с учетом общей клинической ситуации:

• отсутствие желанной беременности в течение 12 месяцев при условии регулярных сексуальных контактов без средств контрацепции;
• диспареуния (боли во время интимной близости);
• неоднократное самопрерывание беременности при нормальных анализах;
• появление кровянистых выделений в промежутке между регулярными менструациями, изменение их характера: более обильные, скудные, со сгустками крови больших размеров, появление неприятного запаха;
• боли внизу живота неясной этиологии;
• нарушение функции мочевыделения: необходимость натуживания, чувство неполного опорожнения, моча с примесью крови, частые позывы и пр.;
• нерегулярный стул: диарея, запор, вздутие живота, кал с кровью.

Общие симптомы, которые подозрительны на неопластический процесс в органах малого таза: слабость, утомляемость, необъяснимое повышение температуры, потливость, уменьшение массы тела, анемия. МРТ органов таза с контрастом выполняют, как звено общей диагностики, если обнаружены изменения в гормональном фоне: повышение/понижение ФСГ, ЛГ, пролактина. По показаниям поиск может быть расширен: дополнительно исследуют головной мозг (гипофиз), который отвечает за выработку биологически активных веществ, регулирующих работу женской репродуктивной системы.

Противопоказания к МРТ

Риск от МРТ в некоторых случаях превышает пользу, перед походом в клинику ознакомьтесь с противопоказаниями.

К МРТ органов таза с контрастом существует ряд противопоказаний:

• Металлические предметы в теле. Любые импланты с электрической, магнитной или механической активацией (кардио- и нейростимуляторы, инсулиновые помпы), кохлеарные аппараты, ферромагнитные зажимы, скобки, ортопедические конструкции во время процедуры вызовут появление артефактов на снимках. Существует риск поломки оборудования, обеспечивающего жизненно важные функции. Металлическая шрапнель, стружка или пуля под воздействием магнитного поля может начать движение, следствием чего соседние ткани подвергаются травматизации. Внутриматочная спираль, как средство контрацепции, также может привести к дефектам изображения.
• Невозможность сохранения неподвижности во время МРТ органов таза с контрастом. Некоторая неврологическая патология (болезнь Паркинсона, эпилепсия и пр.), психиатрические недуги в острой стадии, выраженное искривление позвоночника, сильный болевой синдром — препятствие к проведению магнитного сканирования. При треморе и навязчивых движениях обследование может быть выполнено после введения седативных препаратов, что также актуально для пациентов, страдающих клаустрофобией. Погружение в медикаментозный сон — один из выходов в сложившейся ситуации, но вопрос всегда решается в индивидуальном порядке.
• Ожирение. При высоком индексе массы тела сделать МРТ органов малого таза не получится по техническим причинам: слишком большой вес (120 кг и выше) не позволит пациенту переместиться внутрь аппарата. У этой категории лиц сканирование выполняют на томографах открытого типа, что значительно снижает качество диагностики из-за малой мощности, либо прибегают к другим способам тестирования. Иногда в течение 1,5-2 месяцев рекомендуют соблюдать диету, чтобы снизить вес и полноценно обследоваться.

МРТ органов таза с контрастом у женщины имеет дополнительное препятствие к проведению: беременность первого триместра. В мировой практике нет данных о тератогенном действии магнитного поля на развивающийся эмбрион, но исследование более рационально провести после 12 недели гестации, когда завершается основная закладка органов и систем плода. По жизненным показаниям магнитно-резонансное сканирование может быть выполнено на любом сроке. МРТ органов таза помогает в диагностике внутриутробных пороков развития плода, но к проведению процедуры должны быть веские причины, например, если УЗИ лоцирует отклонения, подозрительные на серьезную патологию, как у матери, так и у будущего ребенка. По сравнению с другими способами исследования — кордоцентезом, амниоцентезом — магнитно-резонансное сканирование не имеет побочных эффектов.

Как проводится исследование

Диагностика выполняется на специальном аппарате, оснащенным подвижным столом, лучевой трубкой и чуткими датчиками. Подготовленного пациента укладывают в лежачем положении на подвижный стол томографа. Если назначено исследование с контрастом, то в вену пациента вводится контрастное вещество. Если целью диагностики является тонкий кишечник, то в кишечник закачают определенное количество воздуха с помощью специального оборудования.Воздух в кишечнике необходим для лучшей визуализации анатомического строения органа.

После этого стол с пациентов задвигается в аппарат и сканер начинает работу. Сканирование сопровождается небольшим гулом, не доставляющем пациенту дискомфорта. Лучевая трубка испускает дозированные импульсы рентгеновских лучей, которые, проходя сквозь исследуемый участок, оставляю на датчиках изображение слоев. Датчики передают информацию на компьютер, и он уже в автоматическом режиме обрабатывает полученные данные. В итоге компьютер выдает рентгеновские снимки слоев, на которых визуализируются все патологические изменения тканей и структур.

Компьютерная томография органов малого таза

Что показывает КТ женских органов

КТ органов малого таза у женщин показывает не только составляющие репродуктивной системы и их возможные изменения, но и мочевой пузырь, прямую кишку, костные и сосудистые структуры соответствующей зоны, лимфатические узлы. Поэтому компьютерное сканирование для установления диагноза используют не только гинекологи, но и урологи, проктологи и онкологи. Иногда при исследовании обнаруживают случайные находки: при выполнении КТ органов малого таза по гинекологическому заболеванию на томограммах визуализируется камень, опухоль мочевого пузыря или прямой кишки. Врач лучевой диагностики обязательно опишет характеристики патологического образования в заключении и порекомендует консультацию профильного специалиста. Еще 20 лет назад причину неблагополучия чаще устанавливали во время диагностической операции. Но даже щадящее эндоскопическое вмешательство сопряжено с определенными рисками: кровотечение, ятрогенные повреждения, непереносимость наркоза и пр. КТ органов малого таза у женщин – неинвазивная процедура с минимальной лучевой нагрузкой, не подразумевает какого-либо восстановительного периода и госпитализации. Информативность исследования высока и не уступает эндоскопическим способам. Сделать КТ органов малого таза требуется, если есть:

• боль внизу живота или в проекции яичников неясного генеза;
• нарушения менструального цикла: нерегулярные, скудные/обильные выделения, сгустки крови,  дисфункциональные маточные кровотечения, болевой синдром и пр.;
• диспареуния (боль при половом акте);
• воспалительный процесс (эндометрит, сальпингоофорит);
• подозрение на злокачественное или доброкачественное новообразование в органах малого таза;
• кровотечения после наступления климакса;
• пальпируемая опухоль в животе, необъяснимые изменения его размеров, деформация;
• отсутствие желанной беременности при регулярной половой жизни без средств контрацепции (после исключения мужского фактора бесплодия);
• необходимость динамического наблюдения после консервативной терапии, хирургического вмешательства или требуется предоперационная диагностика;
• патологические изменения по результатам УЗИ гениталий.

Компьютерная томография органов малого таза – один из лучших способов диагностики для ургентных (экстренных) состояний:

• эктопической (внематочной) беременности;
• перекрута (разрыва) кисты яичника;
• тубоовариального или тазового абсцесса;
• травматических повреждений (разрыв мочевого пузыря, проникающее ранение, перелом костей таза и пр.).

Варианты нормы зависят от возраста женщины. Патология оценивается в каждом случае индивидуально: с учетом истории заболевания, гинекологического осмотра, данных лабораторной и выполненной инструментальной диагностики, результатов КТ органов малого таза. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное обследование: МРТ, сальпингогистероскопия или диагностическая лапароскопия, во время которой возможно одновременно выполнить необходимые хирургические манипуляции (рассечь спайки, убрать полип, взять подозрительный участок ткани для морфологического исследования и пр.). КТ при бесплодии может показать аномалии строения матки, спаечный процесс, участки эндометриоза, миому, поликистоз яичников, воспаление придатков и пр. Сканирование используют в качестве дополнительного звена в комплексном обследовании. Результат будет готов уже через 2 часа. Вам на руки выдадут заключение и CD-диск со всеми кадрами. По желанию можно заказать пленку (оплачивается отдельно).

Диагностическая компьютерная томография

Что такое компьютерная томография: При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для создания изображений внутренних органов и тканей. Современные мультиспиральные компьютерные томографы дают более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки. На них можно увидеть в комплексе мягкие ткани, кровеносные сосуды и кости в различных проекциях. Во время компьютерной томографии пациент лежит в аппарате, похожем на туннель. Внутри аппарата кольцо с датчиками вращается по периметру и делает серию рентгеновских снимков под разными углами. Затем изображения передаются на компьютер, где они комбинируются для создания трехмерных изображений.

Как делают компьютерную томографию с контрастным веществом: Компьютерная томография с контрастным веществом может дать лучшие диагностические результаты, что иногда предотвращает необходимость повторного сканирования. При контрастном КТ контрастное вещество содержит барий или йод и вводится различными способами, в том числе перорально и внутривенно. Трассеры повышают контрастность и разрешение конечных изображений КТ для более точной диагностики. Однако использование контрастных веществ связано с некоторыми рисками. Например, на контрастное вещество чаще возникают аллергические реакции, кроме того, препараты вредны для почек. После сканирования трассер, введенный в организм, будет выведен из организма естественным путем через мочу и кал. Контрастное вещество может вызвать некоторую нагрузку на почки, поэтому врач порекомендует пить много воды после сканирования.

Как делают компьютерную томографию: КТ сканирование безболезненно и в большинстве случаев не требует особой подготовки. Если назначена КТ с контрастным веществом стоит воздержаться от твердой пищи в течение 4 часов до исследования. Это особенно актуально, если компьютерная томография проводится для получения изображений брюшной полости. Чтобы сделать качественную КТ, перед сканированием лучше снять с головы и тела украшения и пирсинг, часы, очки, заколки для волос, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, бюстгальтер, никотиновые пластыри. Во время сканирования пациента усадят на длинный узкий стол и зафиксируют ремнями на липучках или другими защитными приспособлениями. Стол будет входить и выходить из кругового сканера в зависимости от того, какие части тела необходимо визуализировать. Когда стол входит и выходит из сканера, аппарат будет вращаться вокруг тела, издавая громкий шум. Больного могут попросить задержать дыхание или принять определенную позу. После завершения компьютерной томографии снимки отправляются на расшифровку к рентгенологу.

Риски компьютерной томографии: Существует несколько рисков, связанных с КТ-сканированием. К ним относятся: радиационное облучение, аллергические реакции на контрастные вещества, повышенный риск развития рака при многократном сканировании.

Подготовка к исследованию и противопоказания

КТ области малого таза обычно выполняется с использованием контрастирующих препаратов. Как правило, подготовка к КТ малого таза с контрастом заключается в ограничении больным своего рациона и соблюдении особой диеты, для чего исключаются продукты и напитки, вызывающими газообразование в кишечнике, а также в приеме больным до обследования сорбентов. В некоторых случаях принимают слабительные препараты. КТ  проходить нужно натощак: больному нельзя есть и пить за восемь часов до обследования.

Саму процедуру проводят с наполненным мочевым пузырем, для чего пациенту нужно выпить за час до обследования  определенное количество чистой негазированной воды (около литра).

Женщинам не проводят исследование во время месячных, так как возможность получения точных данных минимальна из-за сильного притока крови к органам половой системы. Обследование рекомендуют проходить на 7-10 дни цикла.

Людям, страдающим аллергией на йод или морепродукты, возможность прохождения процедуры с контрастированием будет решаться индивидуально, либо КТ может быть заменена другим видом обследования.

Противопоказания:

• процедура противопоказана для беременных женщин на всех сроках — рентгеновское излучение может отрицательно сказаться на развитие плода
• избыточный вес человека более 150 кг по техническим характеристикам томографа (пациент может просто не вместиться в аппарат)
• клаустрофобия, психические заболевания  либо тяжелое состояние больного, так как  в течение всего сканирования больному  нужно быть полностью неподвижным
• аллергия на компоненты контрастирующих препаратов (обычно, йод) для КТ с контрастом
• заболевания почек и печени, заболевания сердца, щитовидной железы, сахарный диабет.

Страхи у женщин о вреде компьютерной томографии немного преувеличены. Лучевая нагрузка в незначительных дозах практически не влияет на ткани и не вызывает патологические изменения в организме. Существуют нормы рентгеновского облучения и количества допустимых обследований для человека.

Кормящим матерям после обследования с контрастированием не рекомендуется кормить грудью ребенка в течение 2-х дней после обследования. При применении контрастирования рекомендуется сделать предварительные анализы на возможность аллергической реакции.

Как сделать качественную магнитно-резонансную томографию

МРТ изображения должны быть выполнены в электронной форме в формате DICOM и обязательно записаны на электронный носитель – CD диск или флешку!

МРТ исследование должно быть проведено в соотвествии с техническим стандартом и минимальным шагом сканирования 2-4 мм!

При подозрении на онкологию обязательно должно быть проведено МРТ с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла!

На МРТ снимках не должно быть артефактов от металла и движения!

Индукционная мощность томографа, еще называемая польностью, – один из главных показателей качества МРТ. Чем выше данный показатель, тем выше и качество снимков и шире перечень МРТ обследований, с которыми может справиться установка. В зависимости от уровня мощности различают 3 основных вида томографов:

Низкопольный аппарат – Напряженность томографа составляет 0,3 – 0,5 Тесла

Плюсы:

• удобен для пациента, поскольку это аппарат открытого типа
• исследование стоит дешево

Минусы:

• ограниченный круг исследований.

Высокопольный аппарат – Напряженность томографа 1,0 – 1,5 Тесла

Плюсы:

• высокое качество снимков
• обширный список исследований
• возможность онкопоиска
• данные МРТ очень информативны и позволяют принимать правильные решения в области хирургии и нейрохирургии.

Минусы:

• более высокая стоимость исследования
• шумный аппарат закрытого типа, поэтому и не всегда подходит клаустрофобам и детям
• томограф очень чувствителен к движению, поэтому не всегда подходит пациентам с гиперподвижностью.

Сверхвысокопольный аппарат – Напряженность томографа  3,0 Тесла и выше

Это очень высокоточный МРТ аппарат, который применяется в научно–исследовательской деятельности, передовой диагностике и хирургии для разработки точного плана операционного вмешательства.

Плюсы:

• имеет точность сканирования до 1 мм, то есть врачи могут увидеть на снимке даже очень мелкие изменения
• любые протоколы обследования
• быстрота исследования – всего 10 минут.

Минусы:

• высокая стоимость обследования
• закрытая модель томографа
• внутри аппарата ощущается эффект нагрева тела
• томограф сильно шумит.